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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血患者的护理,绵竹市人民医院 内三科,皮天敏,贫血患者的护理,一、概述,贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（,RBC,）、血红蛋白（,Hb,）和,/,或血细胞比容（,HCT,）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。,临床上常以血红蛋白浓度为主。,成人贫血的标准（海平面）：,男,Hb,低于,-120g/L,女（非妊娠）,Hb,低于,-110g/L,孕妇,Hb,低于,-100g/L,一、概述贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红,注意：,久居高原的居民,Hb,正常值高于海平面居民；,妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；,脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但,Hb,浓度不降低，贫血容易漏诊；,贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。,注意：,（一）贫血的分类,贫血有三种分类方法：,按病因与发病机制分类；,按血红蛋白浓度分类；,按红细胞形态特点分类,（一）贫血的分类贫血有三种分类方法：,1,、按病因与发病机制分类：,RBC,生成减少,：,造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病,造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭,造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血,1、按病因与发病机制分类：,红细胞破坏增多：,红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症,红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变,红细胞丢失：,各种急、慢性失血性贫血,红细胞破坏增多：,2,、按血红蛋白的浓度分类：,轻度贫血,-,90g/L,中度贫血,-60,90g/L,重度贫血,-30,59g/L,极重度贫血,-,30g/L,2、按血红蛋白的浓度分类：,3,、按红细胞的形态特点分类,:,根据平均红细胞容积,MCV,、平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,、平均红细胞血红蛋白量,MCH,，将贫血分为四类：,正常细胞性贫血,：,再障性贫血、失血性贫血、溶贫,大细胞性贫血,：,巨幼细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,：,缺铁性贫血,单纯小细胞性贫血,：,慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤,3、按红细胞的形态特点分类:,（二）临床表现,贫血,组织缺氧,功能障碍（临床表现）,临床表现与贫血的,速度、严重程度,以及,组织器官对贫血的耐受能力,有关。,1,、一般表现：,最早最常见症状,是疲乏、困倦、活动耐力下降；,贫血最突出体征,是皮肤黏膜苍白。,（二）临床表现贫血组织缺氧功能障碍（临床表现）,2,、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。,3,、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致,贫血性心脏病,（心绞痛、心律失常、心功能不全）,4,、消化系统：消化功能降低、消化不良。,5,、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。,2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中,（三）辅助检查,1,、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。,2,、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。,3,、贫血发病机制检查：,造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平测定；,失血性贫血原发病检查：,造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。,（三）辅助检查1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。,（四）治疗要点,1,、对症治疗,目的：,纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。,方法：,输血。,重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；,急性大出血者，输全血；,贫血合并出血，采取针对性措施；,合并感染者，抗感染治疗。,（四）治疗要点1、对症治疗,2,、对因治疗,积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。,慢性失血，根治出血；,巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素,B12,；,溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；,造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。,2、对因治疗,低于机体需要量,与各种原因导致造血物质摄入不足或丢失过多有关,营养失调,与贫血致组织缺氧有关,活动无耐力,【,护理诊断,】,低于机体需要量 营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力【,护理措施,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：,1,、休息与环境,休息可减少氧的消耗。,轻度贫血者,，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。,中度贫血者,，增加卧床时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度。若自测脉搏,100,次,/,分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。,重度贫血者,多伴有贫血性心脏病，应予,以舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，,从而缓解呼吸困难或缺氧症状。必要时给氧。,护理措施除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：,2,、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人的全身状况。饮食宜定时定量,细嚼慢咽,少量多餐,;,（缺铁性贫血）多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富含维生素,C,的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。,3,、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,2、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加,4,、输血或成分输血的护理,遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需加强监测，,及时发现和处理输血反应。,5,、预防感染,有感染倾向者，如,WBC,数目明显减少，应,注意预防感染。,4、输血或成分输血的护理,健康教育,1.,预防贫血,：,在易患人群中开展预防贫血的卫生知识教育，合理搭配膳食，,妊娠期、哺乳期妇女除多食用含铁丰富的食物外，必要时可每日口服少量的硫酸亚铁,0.2g,2.,疾病知识指导：介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。,健康教育1.预防贫血：在易患人群中开展预防贫血的卫生知识教育,3.,保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到及时诊治。,4.,生活指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。缺铁性贫血患者家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。,3.保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色苍白、活动耐力,谢谢！,谢谢！,
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