食管癌病人的护理25749

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,食管癌病人的护理,学习要求,了解食管癌的病因、病理。,熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。,熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。,掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,食管癌病人的护理,病因,分型,临床表现,治 疗,护 理,病 因,病因不明。,1.,饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；,2.,微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；,3.,维生素缺乏（,A,、,B,2,、,C,及动物蛋白等）；,4.,遗传易感性；,5.,生物性病因（真菌）。,分 型,胸中段食管癌多见，下段次之，上段较,少，大多为鳞癌。,1.,髓质型,：恶性程度高,2.,缩窄型,3.,蕈伞型,4.,溃疡型,临床表现,1.,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。,2.,典型症状 进行性吞咽困难。,3.,中晚期,进行性吞咽困难,，病人逐渐消瘦、,贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。,治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,不治疗，自然发展不超过,10,个月。,治疗五年生存率不超过,30%,。,护理评估：包括？,护理诊断,护理措施,护 理,护理诊断,1.,焦虑,2.,营养失调，,低于机体需要量 与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。,3.,吞咽困难 与食管梗阻有关。,4.,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。,5.,潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、,乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,保持口腔清洁,4.,呼吸道准备,5.,消化道准备,5.,消化道准备,（,1,）术前,3,日口服抗生素。,（,2,）术前禁食,12h,，,禁水,6h,，,术前晚灌肠。,（,3,）对进食后有食物滞留或反流者，术前,1,日晚用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗食管和胃。,（,4,）结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生素；术前,3,日进食无渣流质，清洁灌肠,1,次,/,晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（,5,）术日晨常规置胃管。,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4,.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸,3.,胃肠减压的护理,（,1,）胃肠减压持续,35,日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,（,2,）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。,（,3,）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,（,4,）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,5.,饮食护理,（,1,）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,（,2,）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（,3,）禁食期间静脉补充营养和水分。,（,4,）胃肠减压管拔除,1224,小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,（,5,）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.,饮食护理,（,6,）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，,34,日待水肿消退后再继续进食。,（,7,）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。,（,8,）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经,12,个月后，此症状多可缓解。,（,9,）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后,2,小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,吻合口瘘,临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。,护理,（,1,）嘱病人立即禁食；,（,2,）行胸腔闭式引流；,（,3,）加强抗感染治疗及营养支持；,（,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；,（,5,）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，,脉率，重者可发生休克。,护理,（,1,）密切观察有无上述症状。,（,2,）胸腔闭式引流。,（,3,）同时采用静脉营养支持治疗。,（,4,）行胸导管结扎术。,