利伐沙班临床合理应用课件

Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,*,*,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,利伐沙班临床合理应用,利伐沙班临床合理应用利伐沙班临床合理应用,利伐沙班临床合理应用利伐沙班临床合理应用利伐沙班临床合理应用,1,病例,患者，男，,68,周岁,临床诊断：持续性房颤,高血压病（,II,级，药物控制血压正常）,糖尿病,予,VKA,抗凝预防卒中,6,个月，定期监测,INR,值，但,结果不稳定，波动较大（,1.5-4.5,）,如何进行卒中预防？,病例患者，男，68周岁如何进行卒中预防？,思考：用药前,该患者是否适用于利伐沙班抗凝，指南如何推荐？,？,？,？,思考：用药前 该患者是否适用于利伐沙班抗凝，指南如何推荐？,权威指南推荐利伐沙班等,NOAC,，用于房颤患者卒中预防,1.Camm AJ,Lip GY,De Caterina R,et al.Eur Heart J,2012,33(21):2719-47.,2.,中华医学心血管病学分会,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,3.January CT,ET AL j Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pll:S0735-1097(14)01739-2.,新型口服抗凝药物预防房颤患者卒中事件的疗效不劣于或优于华法林，而发生严重出血性并发症,(,特别是颅内出血,),的风险低于华法林。新型口服抗凝药物为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新选择,心房颤动抗凝治疗中国专家共识,2012,新型口服抗凝药物及维生素,K,拮抗剂类口服抗凝药相比，可提供更好的有效性、安全性和便利性。因此对于大部分患者，应当考虑用一种口服,Xa,因子抑制剂（如,利伐沙班,、阿哌沙班,),或一种直接凝血酶抑制剂（达比加群）替代剂量调整的维生素,K,拮抗剂,ESC,房颤管理指南,2012,既往卒中、,TIA,或,CHA2DS2-VASc,评分,=2,的非瓣膜性房颤患者推荐使用口服抗凝药，可选择的抗凝药包括华法林（,INR 2.0,-,3.0,）（,A,级），达比加群（,B,级），利伐沙班（,B,级），阿哌沙班（,B,级）,当非瓣膜性房颤患者使用华法林不能维持,INR,治疗水平时，推荐应用凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂（达比加群，利伐沙班或阿哌沙班）（,C,级）,AHA/ACC/HRS,房颤管理指南,2014,权威指南推荐利伐沙班等NOAC，用于房颤患者卒中预防1.Ca,思考：用药前,用利伐沙班抗凝治疗前需要注意什么？,评估卒中和出血风险,核对适应症及禁忌症,？,？,？,思考：用药前 用利伐沙班抗凝治疗前需要注意什么？,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,评估患者卒中风险,Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:000000.,胡大一,郭艺芳,孙艺红,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,项目,分数,心力衰竭,/,左心室功能不全,1,分,高血压,1,分,年龄,75,岁,1,分,糖尿病,1,分,卒中,/,一过性脑缺血发作,/,血栓栓塞,2,分,血管疾病,1,分,年龄,65,74,岁,1,分,性别因素,(,如女性,),1,分,总计,9,分,CHADS,2,评分,卒中风险,充血性心衰,1,分,高血压,1,分,年龄,=75,岁,1,分,糖尿病,1,分,既往卒中,/TIA,2,分,总计,6,分,CHADS,2,评分,Gage BF et al.JAMA 2001;285:28642287,CHA2DS2-VASc 评分评估患者卒中风险Apostol,*,高出血风险,(,积分,3),，需要严密观察和随访，,但并不表明不能使用抗凝药,HAS-BLED,评分识别患者出血风险,Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:000000.,胡大一,郭艺芳,孙艺红,等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,HAS-BLED,评分,项目,标准,分数,高血压,收缩压,160mmHg,1,分,肾功能异常,慢性透析或肾移植或血清肌酐,200mol/L,1,分,肝功能异常,慢性肝病,(,如肝硬化,),或肝功能明显受损,1,分,卒中,1,分,出血,既往出血史和,/,或易出血体质,1,分,不稳定的,INR,1,分,年龄,65,岁,1,分,药物,联用抗血小板药、非甾体抗炎药等,1,分,饮酒,酒精滥用等,1,分,总计,9,分,Gage BF et al.JAMA 2001;285:28642287,*高出血风险(积分 3)，需要严密观察和随访，但并不表,核对利伐沙班适应症和禁忌症,适应症,用于具有一种或多种危险因素,(,如：充血性心力衰竭、高血压、年龄,75,岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史,),的,非瓣膜性房颤成年患者,，以预防,卒中,和,全身性栓塞,。,禁忌症,利伐沙班说明书,对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者,有临床明显活动性出血的患者,具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括,Child Pugh B,和,C,级的肝硬化患者,孕妇及哺乳期妇女,核对利伐沙班适应症和禁忌症适应症利伐沙班说明书对利伐沙班或片,思考,如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应如何确定治疗方案：,使用何种剂量？,如何由其他抗凝药转换为利伐沙班？,？,？,？,思考 如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应如何确定治疗方案：？,推荐剂量为,20mg,，,每日一次,推荐剂量为,20mg,每日一次，该剂量同时也是,最大,推荐剂量,#,对于低体重（,75,岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用,15mg,每日一次。,利伐沙班说明书,利伐沙班临床应用中国专家建议,-,非瓣膜病心房颤动卒中预防分册,推荐剂量为20mg，每日一次推荐剂量为20mg每日一次，该剂,肾功能损害程度,推荐,CrCl,：,50-80ml/min,轻度,肾功能损害,20mg,，每日,1,次,CrCl,：,30-49ml/min,中度,肾功能损害,15mg,，每日,1,次,CrCl,：,15-29ml/min,重度,肾功能损害,15mg,，每日,1,次，谨慎应用,CrCl,2.5,连续监测,INR,至上述范围再开始给药,当,INR3.0,，可以直接开始使用（说明书）,（中国专家建议）,利伐沙班及维生素K拮抗剂(VKA)的转换VKA转换为利伐沙班,思考：,用药后,使用利伐沙班抗凝治疗，万一患者忘记吃药或服药过量如何处理？,？,？,？,思考：用药后 使用利伐沙班抗凝治疗，万一患者忘记吃药或服药,剂量错误时的处理,剂量错误在日常实践中很常见，一旦出现剂量错误应按照如下建议处理,1.,利伐沙班说明书；,2.Europace(2013)15,625651,剂量错误时的处理剂量错误在日常实践中很常见，一旦出现剂量错误,药物过量处理,药品特性摘要,.http:/www.X 是否需要对利伐沙班进行常规凝血监测？,利伐沙班说明书,.,Heidbuchel H et al.,Eur Heart J,2013;34:20942106;,Europace,2013;15:625651