原发性支气管肺癌详解课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性支气管肺癌,（Primary Bronchogenic Carcinoma）,教学目标,了解,原发性支气管肺癌的概念、病因及发病机制。,熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原则。,定义,简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支,气管粘膜或腺体,，常有区域性,淋巴结转移,和,血行播散,。早期常有,刺激性咳嗽,，,痰中带血,等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关,流行病学,为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高,1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO）,尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15,近20年来，我国的肺癌发病率以每年11的速度递增，死亡率增幅111.85,肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）,死亡率,70年代,90年代,7.17/10万人,15.9/10万人,病因与发病机制,1、吸烟,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（,苯并芘,）,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,病因与发病机制,2、职业致癌因子,已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）,云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,病因与发病机制,3、空气污染,室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物,室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染,肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市,4、电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,病因与发病机制,5、饮食与营养,维生素A,及其衍生物,-胡萝卜素,能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。,维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的,致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高；,黄曲霉素,致癌；,6、其他,有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍,遗传因素 原癌基因-myc、ras、c-jun、src,抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16,富含维生素A的食物：一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。,胡萝卜素,(C40H56)是,类胡萝卜素,之一，也是橘黄色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定的天然色素。许多天然食物中例如：,绿色蔬菜,、甘薯、胡萝卜、,菠菜,、木瓜、芒果。.等，皆存有丰富的胡萝卜素。胡萝卜素是一种,抗氧化,剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。,在天然污染的食品中以黄曲霉毒素B1最为多见，其毒性和致癌性也最强.,B1是最危险的致癌物，经常在玉米，花生，棉花种子，一些干果中常能检测到。它们在紫外线照射下能产生荧光，根据荧光颜色不同，将其分为B族和G族两大类及其衍生物。AFT目前已发现20余种。AFT主要污染粮油食品、动植物食品等；如花生、玉米，大米、,小麦,、豆类、,坚果,类、肉类、乳及乳制品、水产品等均有黄曲霉毒素污染。其中以花生和玉米污染最严重。家庭自制,发酵食品,也能检出黄曲霉毒素，尤其是高温高,湿地,区的粮油及制品种检出率更高。,病理和分类,一、按解剖学部位分类,中央型肺癌,生长在,段以上的支气管,，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长在,段支气管以下,，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,病理和分类,二、按组织学分类,（一）非小细胞肺癌,1.鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,，多中央型,常见于老年人、男性，与吸烟有关,易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞,生长缓慢、转移较晚,手术机会较多，,5,年生存率较高,2.腺癌,占,25%,，,多周围型,、女性多见，与吸烟无关,局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,3.,大细胞癌,包括巨细胞癌和透明细胞癌,可发生在肺门附近或肺边缘的支气管,转移较晚，手术切除机会较大,4.,其他,腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等,（二）小细胞肺癌,燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,占10-15%，多中央型,年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，,预后最差,对放、化疗敏感,胞浆内含有,神经内分泌颗粒,，可引起,类癌综合症,病理和分类,临床表现,1.原发肿瘤引起症状,咳嗽,最常见，早期症状，抗炎无效,早期刺激性顽固性、阵发性,肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音,调，带金属音,咯血,占,50-60%,，持续性或间,断性痰中带血，大咯血少,以,中央型,多见,临床表现,喘鸣,肿瘤 支气管狭窄 喘鸣,部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,胸闷、气短,体重下降,消瘦或,恶病质,发热,可因肿瘤坏死、继发性肺炎等,2、肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛,直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、,隐痛或锥痛,呼吸困难,压迫大气道，吸气性呼吸困难,咽下困难,侵犯或压迫食管，支气管-食管瘘,声音嘶哑,喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）,上腔静脉阻塞综合征,头面部、颈部和上肢水,肿及胸前部淤血和静脉曲张,临床表现,临床表现,Horner综合征,位于肺尖部的肺癌，称为,肺上沟癌,。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,临床表现,3、肺外转移引起的症状,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大（,最常见的部位,）,临床表现,4、癌作用于其他系统引起的肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称,副癌综合症,肥大性肺性骨关节病,杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕,肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀,临床表现,男性乳房发育：,促性腺激素分泌,Cushing,综合症：,分泌促肾上腺皮质激素样物,库欣综合征，患者体型改变极有特点：,1、向心性肥胖，呈现出向心性肥胖，即躯干肥而,四肢,瘦；,2、满月脸，面如满月，且红润多脂；,3、水牛背，背部是“水牛背”模样，腹部悬垂；,4、紫纹，另外还有紫纹，紫纹多见于腹壁、大腿内外侧、臀部的皮肤；,5、性方面，,性功能,减退，男性阳痿、,睾丸,变软，女性,月经,减少、闭经、,不育,；,6、,骨骼系统,，可见骨质疏松，出现腰背痛、脊柱压缩性骨折，后期可因椎体塌陷而成驼背。,临床表现,稀释性低钠血症：,抗利尿激素分泌,神经肌肉综合征：,小脑皮质变性、重症肌无力,高钙血症：,骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素,实验室及其他检查,1、影像学检查 发现肺癌的重要方法。,2、痰脱落细胞检查,简单有效的早期诊断方法,非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%,深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜,3、纤支镜检查,明确肿瘤的存在和组织学诊断,4、其他,经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等,肺癌的治疗效果取决于其,早期诊断,，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约8090可确诊,肺癌早期诊断包括两方面重要因素,1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查,2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊,诊断要点,诊断要点,特别40岁，长期重度吸烟（400年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者,2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者,3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者,4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎,诊断要点,5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者,6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）,7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者,8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者,9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查,治疗要点,1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）,早期以手术为主,病变局部可切除的晚期病人可用新辅助化疗+手术+放疗,病变局部不可切除的晚期病人化疗+放疗,2、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和/或放疗,常用化疗药物,依托泊苷（VP-16）,顺铂（DDP),环磷酰胺(CTX),阿霉素(ADM),长春新碱（VCR）,手术治疗,肺叶切除术,最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的留下正常肺组织。,肺功能是评估患者能否耐受手术治疗的重要因素。FVC2L,FEV1/FVC50%，可考虑手术治疗。,常用护理诊断/问题、措施及依据,1.恐惧（,是否隐瞒病情,）,2.疼痛,3.营养失调,4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭,放疗照射部位皮肤的护理：,保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。照射部位只能用清水洗。,照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风。不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。,病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。,补充内容：患者饮食宜忌,【宜】,(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。,(2)咳嗽多痰 吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。,(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。,(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。,(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。,【忌】,(1)忌烟、酒。,(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。,(3)忌油煎、烧烤等热性食物。,(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。,病例分析：,男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。,患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。,体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。,血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。,初步诊断：原发性支气管肺癌,