颅内压监测护理部课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压监测护理部课件,颅内压监测护理部课件,1,优选颅内压监测护理部课件,优选颅内压监测护理部课件,2,3,提 纲,颅 内 压,颅内压增高,1,2,一,3,颅内压监护,3提 纲颅 内 压颅内压增高12一3颅内压监护,3,颅内压定义,颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,正常颅内压：,成人,:70,200mmH,2,O,、,5,15mmHg,、,0.69,1.96Kpa,儿童,:50,100mmH,2,O,、,3.57,7.5mmHg,、,0.49,0.98Kpa,换算关系,1Kpa=7.5mmHg,1mmHg=13.3mmH,2,O,1mmHg=0.133Kpa,颅内压定义 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,4,调节,正常颅内压有一定的波动范围,可随血压和呼吸的波动有细微的起伏,调节正常颅内压有一定的波动范围,5,调节,颅内容积,/,压力关系图,颅,内,压,mmHg,500,400,300,200,100,1,2,3,4,5,6,7,8,体积增加（,ml,）,体积,/,压力关系达,X,处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快,调节颅内容积/压力关系图 颅mmHg500400300200,6,颅内压增高,颅内压平衡,脑脊液,蛛网膜下隙,吸收,脑脊液,分泌减少,吸收增加,颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现,调节,颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增,7,颅内压增高,颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征,不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,200mmH,2,O,颅内压增高 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征,8,颅内压增高临床表现,三主征+意识,头痛,意识,障碍,呕吐,视神经,盘水肿,颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识呕吐视神经,9,颅内压增高的后果,持续增高,中枢神经系统功能紊乱,病理生理变化,颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱,10,颅内压增高的病理生理变化,颅内压增高,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑水肿,脑脊液置换,容积代偿,脑组织移位,脑疝,脑干受损,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动中枢衰竭,血管自动调节反应,全身血管加压反应,脑血流,量调节,颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少,11,如何准确判断颅内压增高？,如何准确判断颅内压增高？,12,意识、瞳孔监测,颅内压监测：,直观颅内压数值,诊断颅内高压的主要方法,生命体征监测,意识、瞳孔监测颅内压监测：生命体征监测,13,颅内压监护,颅内压监护,14,颅内压监护,颅内压监测：,直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法,动态观察病情变化,准确判断手术时机,指导临床用药,评估疾病预后,-,江基尧教授研究表明：,ICP,2.7KPa,，病死率,13.76%,，恢复良好率,29.36%,ICP,5.3KPa,，病死率,40.43%,，恢复良好率,9.57%,参考文献,:,JIANG J Y,GAO GY,L I WP,et.Early Indicators in846Cases of Severe Traumatic Brain InjuryJ.J Neurot rauma,2002,19:869.,颅内压监护 颅内压监测：,15,颅内压监测护理部课件,16,护理要点,确保监测装置准确,日常：做好监护仪的保养工作,使用前：正确连接、调试，减少故障报警,监测过程中：每,1,2h,检查一次监测系统功能状况,颅内压监护,护理要点颅内压监护,17,护理要点,确保监测值的准确,准确输入基础值、监测时取平卧位，,监测前校零，零点位置于外耳道水平,引流管位置：侧脑室平面上,10,15cm,排除外界引起颅内压增高因素,颅内压监护,护理要点颅内压监护,18,护理要点,防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性,操作轻柔：避免探头移位、打折等,颅内压监护,护理要点颅内压监护,19,ICP,变化观察,ICP,评定标准,:,（,1,）正常,ICP 5-15mmHg,（,2,）轻度增高,ICP 15-20mmHg,（,3,）中度增高,ICP 20-40mmHg,（,4,）重度增高,ICP 40mmHg,颅内压监护,ICP变化观察颅内压监护,20,颅内压监护,术后,ICP,升高主要原因：,颅内因素,颅外因素,颅内压监护术后ICP升高主要原因：,21,颅内因素：,脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血,血肿复发,新血肿出现,脑水肿,颅内压监护,颅内因素：颅内压监护,22,1,呼吸道阻塞,2,尿潴留,便秘,3,引流管堵塞,颅内压监护,颅外因素：,12尿潴留3颅内压监护颅外因素：,23,在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO,2,下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。,及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。,而通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使,SPO,2,和,ICP,恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。,颅内压监护,在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降,24,监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高,尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理,便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便,以防过度用力腹腔内压增高，使,ICP,升高,颅内压监护,监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内,25,1,2,3,4,妥善固定,色质量,定期挤压,严 格,无菌操作,引流管护理,颅内压监护,1234妥善固定色质量定期挤压严 格引流管护理颅内压监护,26,妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出,准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，,1,2,天转为橙黄,保持引流管道的通畅，定期进行挤压,方法：双手从近端至远端挤压引流管,引流管护理,颅内压监护,妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出引流管护理颅内压监,27,如患者,ICP,持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用尿激酶溶液冲洗。,2,万,U+NS10ml,，脉冲式冲洗、回抽,保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。,引流管护理,颅内压监护,如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无,28,体位护理,研究表明床头抬高,10,颅内压降低,1mmHg,不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压,脑灌注压,=,平均动脉压,-,颅内压，正常维持在,70,90mmHg,观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗,避免膝部、髋部过度屈曲,颅内压监护,体位护理颅内压监护,29,体位护理,颅内压监护,最佳床头抬高,20,30,为宜,体位护理颅内压监护最佳床头抬高2030为宜,30,体温观察,体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压,高热时及时采取降温措施，避免寒战,降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮,体温控制在,3637,颅内压监护,体温观察颅内压监护,31,躁动护理,适当应用镇静、镇痛和肌松治疗,安静状态，肌张力下降,缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管,颅内压监护,无呼吸抑制,躁动护理颅内压监护无呼吸抑制,32,其他：,根据,ICP,调整脱水剂用量,认真落实基础护理,减少噪音、强光刺激,保持病室安静,颅内压监护,其他：颅内压监护,33,并发症：,感染,在,ICP,监测过程中将预防颅内感染作为护理重点,监测时间与感染发生成正比,尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过,7,天,有研究表明,5d,感染机会增加，,14d,达,41%,参考文献：,Mark S.Greenberg,神经外科手册,M.5,版,.,济南,:,山东科学技术出版社，,2004:956,颅内压监护,并发症：感染颅内压监护,34,并发症：,感染,严格无菌操作：,放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒,要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液,颅内压监护,并发症：感染颅内压监护,35,并发症：,感染,密切观察脑脊液的色、质、量,防止脑脊液逆流入脑室引起感染,同时使用抗生素，抗感染治疗,颅内压监护,并发症：感染颅内压监护,36,并发症：,出血,发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关,多发生于术后,2448h,，患者往往有意识改变，排除颅外因素后，应及时复查,CT,，手术干预。,颅内压监护,并发症：出血颅内压监护,37,病例：,某男性患者,56,岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入,ICU,监护，术后,15h,，患者出现烦躁不安，,ICP,增高达,3335mmHg,，当时双侧瞳孔无明显变化，血压,180/86mmHg,，脱水治疗未见效，立即复查,CT,，提示出血，再次手术后,ICP,波动在,820mmHg,，最后顺利转回病房继续治疗。,颅内压监护,病例：颅内压监护,38,感受：,通过,ICP,监测，抓住,ICP,已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊断、治疗，手术干预，挽救生命。,颅内压监护,感受：颅内压监护,39,1.人格的完善是本，财富的确立是末。,18.我的人生格言是：走别人的路，让别人无路可走。,7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。,4.人生当自勉，学习需坚持。从这一刻开始，我依旧是我，只是心境再不同。不论今后的路如何，我都会在心底默默鼓励自己，坚持不懈，等待那一场破茧的美丽。,3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。,15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。,2、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。,9.障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。,20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。,15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。,2.即使没有月亮，心中也是一片皎洁。,20.当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中，只要保持乐观的心态，总能找到这样奇特的草莓。,12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!,14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。,12.世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。,11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。,14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。,2.那一刻你没出现，以后就真的不用再出现了。,9、两粒种一子，一片森林。,13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。,10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。,4.凡真心尝试助人者，没有不帮到自己的。,1.人格的完善是本，财富的确立是末。,40,