静脉血栓栓塞症预防与护理课件

Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,静脉血栓栓塞症预防与护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,静脉血栓栓塞症预防与护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,1,、,VTE,的概述,2,、,VTE,的评估,3,、,VTE,的预防,4,、,VTE,的,治疗及护理,5,、掌握要点,目录,1、VTE的概述目录,VTE,的概述,/01,VTE的概述/01,何为,VTE,？,5,DVT(,深静脉血栓,),：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病,PE,（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病,VTE,（静脉血栓栓塞症）,=DVT,（深静脉血栓）,+PE,（肺栓塞症）,DVT,和,PE,为,VTE,在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为,VTE,何为VTE？5DVT(深静脉血栓)：指血液在深静脉内异常凝结,6,DVT-,沉默的杀手,50%,一,80%,病人没有任何症状，部分有下肢肿胀、疼痛,可并发静脉高压、下肢缺血直至肢体坏死,有些患者则可并发肺动脉高压、致死性肺栓塞（,PE),2/3 PE,患者死亡于2小时内发生,PE,常见,卧床多日,，,首次下床活动时,6DVT-沉默的杀手50%一80%病人没有任何症状，部,7,以,下肢多见,，上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后、上肢骨折后、术后,7以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见,下肢深静脉血栓形成的三大因素（,Virchow,三角）,病因,肢体制动,长期卧床,活动减少,手术,创伤,感染,血流缓慢,静脉壁损伤,妊娠,产后,外科大手术后,血液高凝状态,静脉血流滞缓和血液髙凝状态,是两个最主要的原因。常常是,2,个或,3,个因素的总和作用而造成,DVT,下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）病因肢体制,9,9,血栓发生部位,10,血栓发生部位10,DVT,分型,中央型：,发病急，,先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，,Homans,征,（,-,）,混合型：,患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀,痛,股三角区压痛，,Homans,征,（,+,）,周围型：,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，,Homans,征（,+,）,Homans,征：嘱患者下肢伸直，将踝,关节,背伸时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的,静脉,，引起,小腿,肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉,血栓形成,DVT分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现,临床表现,12,下肢,DVT,的主要表现：,疼痛,：是最早出现的症状，行走时加剧,肿胀,：最主要或者唯一的症状,浅静脉怒张,：深静脉血栓形成后的继发性代偿反应,临床表现12下肢DVT的主要表现：,辅助检查,13,1,、,B,超,：,DVT,诊断的,首选,方法,辅助检查131、B超：DVT诊断的首选方法,辅助检查,14,2,、,静脉造影,：诊断,VTE,的,金标准,，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况,辅助检查142、静脉造影：诊断VTE的金标准，可以有效判断有,辅助检查,15,3,、,肺动脉,CTA,：诊断,PE,的金标准,4,、,D,二聚体,：如,升高,可作为判断的参考指标,D,二聚体,500ug/L,，见于急性,DVT,或,PE,；骨折；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死等,D,二聚体,500ug/L,发生血栓的可能性小，但不能排除,D,二聚体,敏感性高，特异性不高,辅助检查153、肺动脉CTA：诊断PE的金标准,VTE,的评估,/02,VTE的评估/02,17,深静脉血栓危险因素评估量表（,Caprini,评分量表,）,影响因素,分值,年龄为41-59岁,1,下肢水肿（现患,）,1,静脉曲张,1,肥胖（BMI25,）,1,计划小手术,1,败血症,1,严重肺部疾病,、,含肺炎（1月）,1,服避孕药或雌激素代替治疗 妊娠期或产后（45分钟）,2,恶性肿瘤（既往或现患）,2,腹腔镜手术（45分钟）,2,患者需要卧床（72小时）,2,石膏固定（1个月）,2,18,深静脉血栓危险因素评估量表（,Caprini,评分量表,）,影响因素分值年龄为60-74岁2中心静脉置管2关节镜手术2大,影响因素,分值,年龄75岁,3,血栓家族病史,3,DVT/PE患者史,3,凝血酶原20120A阳性,3,因子VLeiden阳性,3,狼疮抗凝物阳性,3,血清同型半胱氨酶升高,3,抗性磷脂抗体升高,3,其他先天或者后天血栓形成,3,肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或者任何低分子肝素,）,3,19,深静脉血栓危险因素评估量表（,Caprini,评分量表,）,影响因素分值年龄75岁3血栓家族病史3DVT/PE患者史3,影响因素,分值,脑卒中（1个月）,5,多发性创伤（1个月）,5,选择性下肢关节置换术,5,髋关节、骨盆或下肢骨折,5,急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月,）,5,20,深静脉血栓危险因素评估量表（,Caprini,评分量表,）,评估指引,评估时机：,分值范围,危险等级,新入院（在本班完成）,体位改变,病情发生特殊变化者（手术、医嘱病重,/,病危）,0,极,低危,1-2,低危,3-4,中危,5,高危,影响因素分值脑卒中（1个月）5多发性创伤（1个月）5选,VTE,的预防,/03,VTE的预防/03,深静脉血栓的预防,22,极低危,低危,高危,中危,基础预防,评分,=0,评分,3-4,基础预防,+,物理预防,评分,1-2,评分,5,基础预防,物理预防,药物预防,基础预防,+,药物预防和,/,或物理预防,基础预防,+,药物预防,+,物理预防,5:,床头悬挂风险牌,深静脉血栓的预防22极低危低危高危中危基础预防评分=0评分3,基础预防,23,患肢,抬高,患肢,保暖,主动运动：踝泵运动,被动运动：下肢按摩等,适时,翻身,深呼吸,、咳嗽,运动,预防便秘、多饮水,控制血糖、血脂,戒烟,、,戒酒,尽量避免下肢穿刺、输液,基础预防23患肢抬高,踝泵运动,24,踝泵运动是通过踝关节的运动，利用腓肠泵作用促进下肢的血液循环和淋巴回流,具体指导方法,：足踝用力背伸持续,5-10s,，放松后跖屈,5-10s,，再放松，根据患者的耐受情况每组做,10-30,次，每日,4-6,组（根据病情增减）,踝泵运动24踝泵运动是通过踝关节的运动，利用腓肠泵作用促进下,物理预防,25,利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，推荐与药物预防联合应用,抗血栓压力带,间歇充气加压装置,单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者,对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防,物理预防25 利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减,抗血栓压力带,26,抗血栓压力带26,抗血栓压力带,27,原理,利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，从而达到预防深静脉血栓形成的作用,抗血栓压力带27 原理,抗血栓压力带的使用,28,禁忌症,在腿部有下列疾患的：,a,、皮炎,b,、静脉结扎（刚刚进行手术以后）,c,、坏疽,d,、近期进行皮肤移植,由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良,由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿,下肢严重变形,抗血栓压力带的使用28 禁忌症,如何正确使用弹力袜,29,如何正确使用弹力袜29,如何正确使用弹力袜,30,如何正确使用弹力袜30,Application,使用,All day long,全天使用,It is recommended that stockings should not be left off for more than 30 minutes,建议停止使用压力带不超过,30,分钟,During immobilisation,制动期间,Pre-,intra-and post-operative,术前，术中和术后,24 hours(day and night),24,小时（白天和夜间）,Application使用All day long Duri,保养及护理,每天洗澡时，脱去压力带以观察皮肤状况,停止使用应不超过,30min,每,2,3,天用,40-60C,水清洗,室温晾干或中低温度烘干机烘干,正确的维护，压力带可以使用,2,3,个月（洗,20,次左右）,勤剪指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜,不要使用羊毛脂软膏,保养及护理每天洗澡时，脱去压力带以观察皮肤状况,间歇充气加压装置,33,适应症,：预防血栓形成，淋巴水肿，静脉曲张，动脉性缺血病人（间歇性跛行、末梢神经炎）、糖尿病足、下肢溃疡,禁忌症,：下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎或肺栓塞，其他禁忌症同弹力袜,使用前常规筛查下肢,B,超,间歇充气加压装置33适应症：预防血栓形成，淋巴水肿，静脉曲张,药物预防（出血倾向的观察）,34,低剂量普通肝素：出血倾向的观察。需要监测以调整剂量。会导致血小板减少症。长期使用会导致骨质疏松,低分子肝素,：严重出血并发症少，较安全。无需常规监测,Xa,因子抑制剂,：治疗窗宽，剂量固定，无需常规监测，间接,Xa,因子抑制剂，如磺达肝葵钠，皮下注射。直接,Xa,因子抑制剂，如,利伐沙班,，应用方便，口服,1,次,/,天，与药物及食物相互作用少,维生素,K,拮抗剂：服药数天才能达到一定的抗凝效果。需要常规监测出凝血时间。容易受许多药物及富含维生素,K,食物的影响。目前临床上常使用华法令,骨科大手术围手术期,DVT,的高发期是术后,12-24h,，因及早预防。预防时限一般不少于,7-10,天，必要时延长至,28-35,天,药物预防（出血倾向的观察）34低剂量普通肝素：出血倾向的观,治疗及护理,/04,治疗及护理/04,发生,VTE,后治疗,抗凝治疗,介入治疗,溶栓治疗,手术治疗,发生VTE后治疗抗凝治疗介入治疗溶栓治疗手术治疗,治疗,37,1,、抗凝治疗,普通肝素,低分子肝素,华法林,治疗371、抗凝治疗,治疗,2,、溶栓治疗,通过穿刺患肢浅静脉，用止血带加压阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，使溶栓剂流经血栓表面，从而激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛,治疗 2、溶栓治疗 通过穿刺患肢浅静脉，用止血,治疗,3,、手术治疗,适应症,：严重髂,-,股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。,取栓术仅适用于发病后,7296,小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，,7,天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病,7,天以内,治疗3、手术治疗,治疗,4,、血管介入治疗,通过介入放射手段，插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗、滤器植入术,方法或途径：,（,1,）经颈内静脉,（,2,）经对侧股静脉,（,3,）经同侧股静脉,（,4,）经同侧腘静脉,经股入路,经颈入路,治疗4、血管介入治疗经股入路经颈入路,如果发生了,DVT,的我们该如何处理,1,、绝对,卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,、,制动,，,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞,2,、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量患肢的周径、记录,3,、遵医嘱用药，观察用药后反应,4,、观察有无,PE,表现（胸痛、呼吸困难、,SPO2,下降、咯血等）,5,、如有异常时，汇报处理（吸氧、监测、开放静脉通道、遵医嘱用药等）,如果发生了DVT的我们该如何处理1、绝对卧床休息1014