肝脏病常用的实验室检查培训课程课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏病常用的实验室检查,中南大学第二临床学院 周伏喜,肝脏病常用的实验室检查中南大学第二临床学院 周伏喜,1,一、概 述,（一）范围,（二）目的,1,、了解肝功能损害的有无及程度,2,、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。,3,、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。,4,、明确对药物和手术的耐受性。,5,、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。,一、概 述（一）范围,2,二、蛋白质代谢功能检查,（一）血浆蛋白 正常值,清蛋白（,A,）,40-55g/L,球蛋白（,G,）,20-30 g/L,A/G 1.52.5,：,1,高蛋白血症，低蛋白血症的概念,总蛋白,60-80g/L,二、蛋白质代谢功能检查（一）血浆蛋白 正常值总蛋,3,（二）清蛋白,1,、功能,维持血液胶体渗透压,稳定血容量,体内物质的运载工具,2,、合成与半衰期,全由肝脏合成，成人约,11-14.5g/qd,。,T1/2 15-19,天。,（二）清蛋白1、功能,4,（二）清蛋白,3,、临床意义,清蛋白降低见于：,慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。营养不良。蛋白丢失过多。消耗增加。,清蛋白增高：,主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。,（二）清蛋白3、临床意义,5,（三）球蛋白,包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。,球蛋白增高：,慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，,M,蛋白血症，自身免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。,球蛋白降低,主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低,球蛋白血症。,（三）球蛋白包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。,6,（四）,A/G,倒置,见于严重肝功能损伤及,M,蛋白血症。,（四）A/G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。,7,（,五）血清蛋白电泳,正常值,前白蛋白,280360mg/L(T1/2=1.9,天）,白蛋白,6271%,1,球蛋白,34%,2,球蛋白,610%,球蛋白,711%,球蛋白,918%,（五）血清蛋白电泳正常值,8,临床意义,1,、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，,球蛋白 增加，其余均减少。,2,、,M,蛋白血症时，球蛋白明显升高，或有球蛋白 升高，结缔组织病球蛋白增高。,3,、,2,和球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。,4,、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。,5,、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。,临床意义1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，,9,（六）血氨测定,肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出,参考值：,1135umol/L,升高：,进食高蛋白饮食或运动后,严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒,症，肝外门静脉系统分流形成。,降低：,低蛋白饮食，贫血等。,（六）血氨测定肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸,10,三、脂类代谢功能检查,（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油,三 脂及游离脂肪酸。,总胆固醇（,total cholesterol,TC,）,2.96.0mmol/L,胆固醇脂,(cholesterol ester)2.343.38mmol/L,胆固醇脂,游离胆固醇,=3,1,三、脂类代谢功能检查（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂,11,临 床 意 义,1,、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重,时总胆固醇也降低。,2,、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固,醇增加。,3,、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇,减少。,临 床 意 义,12,（二）脂蛋白,X(Lipoprotein-X,LP-X),属一种异常的低密度脂蛋白,正常血清中,LP-X,为阴性,LP-X,定量与胆汁淤积程度相关，,LP-X,定量,2000mg/L,提示肝外胆道阻塞。,（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X)属一,13,四、摄取排泄功能检查,靛氰绿滞留率试验,靛氰绿 肝脏 以原形从胆道排泄,参考值：,15,分钟血内,ICG,滞留率,0-10%,ICU,滞留率增高，慢性肝炎,15%-20%,，肝硬化,35%,，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。,血,四、摄取排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验血,14,五、血清酶学检查,（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查,alanine aminotransferase aspartate aminotransferase,ALT,（,GPT,）,AST(GOT),丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶,脏器含量 肝,骨骼肌,肾,心 心,肝,骨骼肌,肾,分布 肝细胞浆 线粒体内,T1/2 47,小时,17,小时,正常值,(,连续监测法,)10-40U/L 10-40U/L,AST/ALT=1.15,五、血清酶学检查（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查,15,临床意义,1,、急性肝炎,ALT,和,AST,均显著升高，,AST/ALT1,4,、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常,AST/ALT 1,胆酶分离,临床意义1、急性肝炎 ALT和AST均显著升高，AST,16,（二）肝脏郁胆时酶学改变,1,、碱性磷酸酶,(alkaline phosphatase),ALP,（,AKP,）,作用：磷酸甘油 磷酸,+,甘油,代谢：肝脏或骨骼产生 胆汁排出,（二）肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶(alkaline,17,临床意义,（,1,）阻塞性黄疸：,ALP,，与血清胆红素平行,（,2,）肝细胞性黄疸,ALT,，,ALP,或正常,（,3,）原发性肝癌,ALP,，,ALT,及胆红素 或正常,（,4,）骨骼疾病,ALP,，,r-GT,正常,（,5,）儿童及妊娠中晚期生理性增加,临床意义（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行,18,2,、,r-,谷氨酰转移酶,(r-glutamyltransfarase)GGT,（,r-GT,）,广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。,临床意义：,1,、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行,2,、原发性肝癌，阳性率,95%,以上,3,、酒精性肝病，,r-GT,明显升高，,ALT,轻度升高,4,、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高 不稳定或,恶化,2、r-谷氨酰转移酶(r-glutamyltransfa,19,（三）肝纤维化酶学检查,包括单胺氧化酶（,MAO,）、,型前胶原肽,(amino terminal procollagen Type peptide,P P,）、透明质酸（,HA,）、脯氨酸羟化酶（,PH,）等。,（三）肝纤维化酶学检查包括单胺氧化酶（MAO）、型前胶原肽,20,（四）几种肝病标记物测定,1,、肝癌标记物 甲种胎儿球蛋白（,alpha fetoprotein,AFP,）测定,正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，,出生后消失。,正常值：对流免疫电泳阴性，定量,500,微克,/L,，,持续一个月以上，排除假阳性可诊断。,70-90%,阳性。,（,2,）妊娠，,7-8,月达高峰，多,500微克/L,22,2,、乙型肝炎病毒标记物检测,（,1,）乙肝病毒表面抗原（,HBsAg,）,阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，,肝癌，携带者。,（,2,）乙肝病毒表面抗体（,anti-HBs,）,系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，,阳性见于乙肝病毒感染后,3-6,月，或注射过乙,肝疫苗或抗,-HBs,免疫球蛋白。,2、乙型肝炎病毒标记物检测 （1）乙肝病毒表面抗原（H,23,（,3,）乙肝病毒,e,抗原（,HBeAg,）,阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性，,持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。,（,4,）乙肝病毒,e,抗体（,anti-HBe,）,阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，,传染性减低。,2,、乙型肝炎病毒标记物检测,（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）2、乙型肝炎病毒标记物检测,24,（,5,）乙肝病毒核心抗体,反映肝细胞受到,HBV,侵袭,（,6,）乙肝病毒,DNA,测定,是乙型肝炎的直接诊断证据，表明,HBV,复 制及有传染性。,2,、乙型肝炎病毒标记物检测,（5）乙肝病毒核心抗体2、乙型肝炎病毒标记物检测,25,总 结,（一）肝脏基本功能检查,血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白电泳，,PT,，总胆固醇，胆固醇酯，,ICG,试验。,（二）反映肝细胞损伤的酶：,ALT,、,AST,（三）反映胆汁淤积指标：,ALP,、,GGT,、,LP-X,，,总胆固醇，胆红素。,总 结（一）肝脏基本功能检查,26,（四）反映肝纤维化指标,PP,、,MAO,、,PH,、,HA,（五）肝癌标志物,AFP,、,ALP,、,GGT,、,APT,（异常,凝血酶原）,（六）肝炎病毒标志物 抗,-HAVIgM,、,IgG,、抗,-HCV,，,乙肝两对半，,HBV-DNA,（七）鉴别黄疸的指标,血清总胆红素，血清,1,分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。,总 结,（四）反映肝纤维化指标 PP、MAO、PH、HA总,27,肝功能生化检验报告,项 目,英文,结果,单 位,状态,参考范围,谷丙转氨酶,总蛋白,前白蛋白,白蛋白,球蛋白,白,/,球,总胆红素,直接胆红素,胆汁酸,ALT,TP,PAB,ALB,GLO,A/G,TBIL,DBIL,TBA,43.6,83.6,102.9,27.7,562,0.50,32.9,14.6,87.2,U/L,g/L,Mg/L,g/L,g/L,mol/L,mol/L,mol/L,H,H,L,L,H,L,H,H,H,0-40,60-80,200-400,35-55,20-30,1.5-2.5,5.1-17.1,0-6,0-10,肝功能生化检验报告项 目英文结果单 位状态参考范围谷丙,28,