急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识课件

,简介,为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（,ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW,等）及著名期刊（,NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL,等）长期合作，以多种形式（书籍、,PPT,、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。,“,共识云”简介,急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率为2%15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。,此次共识乃秉承急诊,“,降阶梯思维,”,理念，按照,“3,次评估，,2,次治疗,”,对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。,概念与定义,急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率为,急性上消化道出血急诊诊治流程,急性上消化道出血急诊诊治流程,（,1,）意识评估：,首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。,（,2,）气道评估：,评估气道通畅性及梗阻的风险。,（,3,）,呼吸评估：,评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。,（,4,）,循环评估：,监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。,紧急评估,（1）意识评估：紧急评估,典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。,胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。,存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。,陈述1：,首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。,诊断,典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。诊断,综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。,分层救治,综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中,紧急处置,常规措施OMI，即吸氧（oxygen），监护（monitoring）和建立静脉通路（intravenous）。,（1）容量复苏：,血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时进行容量复苏，恢复并维持重要器官灌注。,（2）输血：,权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略。,紧急处置常规措施OMI，即吸氧（oxygen），监护（m,（3）血管活性药物应用：,在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物。,（4）初始药物治疗：,1,）,危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用PPI和生长抑素治疗，病因明确后再行调整。,2,）,当高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素。,紧急处置,（3）血管活性药物应用：紧急处置,（1）推测出血病因：,活动性出血或大出血危及生命的情况被暂时控制、液体复苏和药物治疗开始后，或病情较轻、生命体征稳定时，应开始进行全面评估并推测出血病因和部位。,（2）动态监测,：,应持续动态监测生命体征、血常规、凝血功能和血尿素氮等指标。,（3）病情严重程度、临床干预需要和预后评估,：,根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。,全面评估,（1）推测出血病因：全面评估,1.用药管理,（,1,）抑酸药物,：,急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。急性非静脉曲张性上消化道出血，在内镜干预前后应考虑使用PPI。,（,2,）降低门静脉压力的药物,：,急性静脉曲张性上消化道出血，推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5d。,治疗,1.用药管理治疗,（,3,）止血药物：,急性上消化道出血应慎用止血药物。,（,4,）抗菌药物,：,对肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗。,（,5,）抗栓药物,：,抗栓药物包括抗血小板和抗凝治疗药物。应权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物。,治疗,（3）止血药物：治疗,2.三腔二囊管,三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的EGVB的临时过渡措施。,3.急诊内镜,（,1,）内镜检查时机：,危险性急性上消化道出血应在出血后24h内进行内镜检查；经积极复苏仍持续血流动力学不稳定时应行紧急内镜检查；如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查。,（,2,）内镜检查注意事项：,可考虑在内镜检查前30120min静脉输注红霉素250mg以改善内镜视野。,治疗,2.三腔二囊管治疗,4.腹部CTA及其他检查,内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部CTA寻找潜在出血原因。,5.介入检查治疗,内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部CTA提示出血，可急诊介入检查治疗。,6.多学科诊疗和外科手术干预,对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要时外科手术干预。,治疗,4.腹部CTA及其他检查治疗,谢谢聆听,谢谢聆听,