体格检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,其次篇 体格检查,医生通过感官器官或借助简洁的检查工具听诊器、温度计、叩诊锤、血压计等来检查机体安康状态的一组最根本的检查方法。由此得出的临床诊断称检体诊断Physical Diagnosis。,体格检查的根本方法有：,视诊：肉眼观查，如黄疸、出血点等；,触诊：肝脾、淋巴结等；,叩诊：直接和间接叩诊；,听诊：听诊器听诊；,嗅诊：嗅觉闻气味。,体检时医生需要留意的问题,1 应以病人为中心，要关心和爱护病人，,要有高度的责任心和良好的医德，检查,过程中应留意避开穿插感染。,2 仪表端庄、举止大方、态度恳切和和,蔼。,3 医生应站在病人右则，检查前应向病人,自我介绍，并说明每一项检查的缘由、目的,和要求。以取得病人的协作。,4 光线要适中、室内应暖和，环境安静，依次逐个暴露被检查部位。,5 全身体检时力求到达全面、系统、重点、,标准和正确。,6 体检要有挨次进展，避开重复和遗漏，避开反复翻动病人，正常检查的挨次是：,生命征一般检查头颈胸肺心脏,腹部脊柱 四肢神经系统的挨次进展。,7 肛门和外生殖器、直肠检查可依据病情,需要，由相关医生进展。,8 对危急重症病人可依据病情需要调整检,查的挨次，有利于准时抢救和处理病人。,9 检查过程中应留意左右比照。,10 可依据病情变化准时进展复查，有助于补充和修正诊断。,第一章,根本检查方法,第一节 视诊望诊,望诊是医生用视觉去观看病人全部或局部表现的诊断方法。,全身：,一般状况：,年龄,发育：通过年龄、智力和体格成长之间的关系,进展综合评价,养分：不良、中等、良好。,意识状况：,面容：急性面容：大叶性性肺炎,慢性面容：慢性肝病,甲亢面容：甲亢,二尖瓣面容：二狭,满月面容：Cushing,体位：,自动体位：身体活动自如、不受限制：正常,人,强迫体位：为减轻苦痛，被迫实行某种特殊,的体位，如左心衰、胸腔积液等；,被动体位：患者自己不能调整或变换身体的,位置，如昏迷、瘫痪、极度衰弱,步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病,等,醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴,比妥中毒,共济失调步态：脊髓痨,慌张步态：震颤性麻痹,跨阀步态：腓总神经损伤,局部：皮肤、粘膜、巩膜黄染、出血、,头颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱,特殊部位的望诊：,耳膜：耳镜,眼底：眼底境,胃粘膜：胃镜,其次节 触诊,触诊是医生用手的感觉来推断所触脏器及躯体局部的物理特征位置、大小、轮廓、外表性质、温度、硬度、移动度、波动感、摩擦感及压痛的一种诊断方法，触诊的应用范围特别广泛，尤其是对胸腹部更为重要。触诊时手指的指尖和掌指关节的皮肤最为敏感，因此触诊多用这个部位来进展,触诊方法,依据触诊目的不同，可进展以下触诊法：,一、浅部触诊法,1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关,节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。,触诊的深度在1cm左右。,2、适用范围：,体表浅部部位病变：关节 、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊,深部触诊的预备阶段肝脾及腹腔内,脏器官。,二、深部触诊法主要用于腹腔器官及,包块的检查,1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做,腹式呼吸，双下肢屈膝；,医生一手或二手重叠，由浅入深，渐渐加,压到深部；触诊的深度在2cm以上。,下腹部检查时排空尿液。,2、适用范围：腹腔的脏器及肿块,依据触诊的目的及手法的不同，又分为：,1、深部滑行触诊法：检查者以并拢的二、,三、四指端渐渐触向腹腔脏器和包块，,在上下左右滑行触摸以了解脏器及包,块的大小、外形、硬度及外表性质等。,主要应用于腹部深部包块及胃肠病变,的检查。,2、双手触诊法：,方法：将左手掌置于被检查脏器和包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手的夹击之间，并于右手检查。,适应范围：主要用于肝脾、肾和 腹腔,肿块的检查。,3、深压触诊法：,方法：以拇指或并拢的2个并拢的手指,渐渐的深压以探查病变所在部位或者确,定压痛点。,适应范围：如阑尾炎、胆囊炎、输尿管,压痛点和反跳痛等的检查。,4、冲击触诊法：,方法：,又称浮沉触诊法，以右手并拢的示、食和环三个手指取7090度角，置入腹壁上被触诊的部位，作数次急速有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下有脏器或包块浮起的感觉。,使用范围：主要用于肝硬化有大量腹,水时肝脾和腹腔包块的触诊,触诊留意点：,1 检查前医生要向病人讲清晰触诊的目的，,消退紧急心情，取得亲密协作；,2 医生手应暖和、手法应轻柔，以免引起,肌肉紧急，影响检查效果，同时应观看,病人的表情；,3 取适当的体位，通常取仰卧位，双手置于体侧，双下肢稍屈，腹肌放松，检查肝脾时可分别取左右侧位。,4 触诊下腹部时，应排空尿液。,5 触诊时边触边想，边想边触，应留意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。,第三节 叩诊,叩诊是用手指叩击身体外表部位使之震惊而产生声音，并依此来检查疾病的一种方法。,叩诊音依据音响的频率、振幅的不同又可分为清音、过清音、浊音、实音和鼓音。,叩诊使用范围：,1 肺界叩诊；,2 胸腔积液和气胸的叩诊；,3 心界叩诊；,4 腹腔积液、膀胱叩诊等。,一 叩诊方法：,依据叩诊的手法及目的的不同，可分为,直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位；,间接叩诊法：用手指叩击板指最多用,一间接叩诊法,1 方法：,左手中指其次指节紧贴于被叩诊部位，其,它手指略微抬起，勿与体表接触；,右手指自然弯曲，以中指的指端叩击左手,中指其次指骨的前端；,叩击的方向与叩诊部位体表垂直，避开肘,关节及肩关节运动；,叩击动作要敏捷、短促、富有弹性，叩击,后右手应马上抬起,在同一部位可连续叩击23次，但不能连,续叩击；,叩击力气视叩诊部位而定：,表浅部位：轻叩，如心肝相对浊音界叩诊,深部：中度叩诊，心肝确实定浊音界,深度在7厘米以上病灶：重叩,叩击痛：,左手手掌平放于被检查部位，右手握拳，并用其尺侧叩击左手的手背，询问或观看病人有无苦痛的感觉。,二直接叩诊法：,主要适用于大量胸腹水的叩诊。,二 叩诊留意事项,1 环境安静，以免影响叩诊音的推断；,2 依据叩诊部位的不同实行适当的体位，,如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊,腹部时可取仰卧位；确定少量腹水时可,肘膝位。,3 叩诊时应留意双侧对称部位的比较和鉴,别。,4 叩诊时不仅要留意叩诊的音响，还要注,意不同病灶的震惊感差异，两者应相互,协作。,5 叩诊方法应标准。,6 叩诊的强度：视被叩诊的部位和病灶所,在的位置而定。,二 叩诊音,叩诊时被叩击的部位产生的音响即叩诊音，叩诊音的不同主要取决于被叩击部位组织或器官的致蜜度、弹性、含气量以及距离体表的距离等。,依据音响的频率、振幅和是否乐音的不同分为5种；,1 清音：,1特点：,其震惊频率为100128次/秒，,震惊持续时间较长、音响不甚全都的非乐音的音响：,2临床意义：,正常的肺组织。,2、浊音：,1特点：,是一种音调较高、音响较弱、震惊持续时间较短的非乐音的叩诊音：,2临床意义,肺 组织实变；正常的肝及心脏被肺边缘所掩盖的局部。,3、鼓音：,1特点：,是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，震惊持续时间更长。,2临床意义：,肺内空洞、气胸、气腹、胃泡区。,4、实音：,1特点：,也称重浊音，其音调较浊音更高。音响更弱，震惊持续时间更短的非乐音：,2临床意义：,心肝确定浊音界、大量胸水、肺组织大,面积实变等。,。,5、过清音：,1特点：,介于鼓音与轻音之间：,2临床意义：,肺气肿,五种叩诊音的特点和鉴别,叩诊音 音响强度 音调 持续时间 消失部位,清音 强 低 长 正常肺部,浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺,缘掩盖局部,鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部,实音 弱 高 短 实质性脏器,过清音 更强 更低 更长 肺气肿,第四节 听诊,听诊就是用听觉听取发自机体各部位发出的声音来推断正常与否的一种诊断方法。,广义的听诊：包括语音、呼吸音、咳嗽音、呻吟声、啼哭声、呼叫音等发出的任何声音，这些声音对推断疾病特别重要。,狭义的听诊：,直接听诊法：用耳直接贴于被检部位：腹部振水音；,间接听诊法：用听诊器听诊，此法用途广泛，主要用于心肺腹等部位的听诊。,听诊器的构成：,耳件：,体件：钟型：适用于低调声音的听诊，,如胎心音、二狭；,膜型：适用于高调声音的听诊，,如主动脉瓣关闭不全及二尖瓣,关闭不全。,软管和弹簧：,听诊时留意点：,1、环境必需安静、暖和严寒引起肌肉,震惊产生附加音；,2、听诊时用两手指将体件固定，但用力,适中，以免产生摩擦音；,3、留意外来音的干扰；避开隔衣听诊；,4、听诊时实行的体位取决于听诊部位的病,变性质。,第五节 嗅诊,嗅诊是以嗅觉推断发自患者的特别气味与疾病之间的关系的诊断方法，特别气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物及排泄物等。,一、呼吸道气味,1、浓烈酒精味：酒精中毒；,2、刺激性的大蒜味：有机磷中毒；,3、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；,4、氨味和尿味：尿毒症,5、肝臭味：肝昏迷,二、呕吐物,1、馊味：幽门不全梗阻,2、大粪味：肠梗阻、胃结肠瘘,三、汗液,狐臭味：腋臭,四、脓液,1、有腥味无臭味：化脓性感染,2、有恶臭味：气性坏疽,五、痰液,1、血腥味：咯血,2、恶臭味：肺脓肿、支扩,复习思考题,1 何谓体格检查？,2体格检查的根本方法有几种？,3 深部触诊的方法有哪几种？每种触诊的正确方法是怎样的？分别适用于哪些部位或哪些疾病的触诊？,4 间接叩诊正确的手法是怎样进展的？,5 叩诊音有哪几种？分别有什么临床意义？,6 呼出的气体中有烂苹果味和大蒜味分,别有什么临床意义？,