心衰病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/14,#,一例妊娠合并心衰病例讨论,科室,：,十区,汇报人,：,马文,艳 时间：,2018-02,目录,CONTENTS,01,02,04,患者基本,信息及评估,病情发展经过,及,治疗护,理,过程,主要讨论内容,01,患者根本信息,患者根本信息,姓名,：赵萌萌,年龄：,19,岁,床号,：,1005,性别,：女,主诉：因“停经313周，阴道流血6小时于2021年1月24日 07：10入院。,入院诊断：1.G2P0孕313周ROA先兆早产；2.前置胎盘？,患者根本信息,病史,既往病史,既往体健，否认高血压糖尿病心脏病史；否认肝炎结核等传染病史，无,食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。,现病史,因孕31+3周，阴道流血6小时，于2021-01-24 07：10入院，予当地医院已予地塞米松6mg肌注及硫酸镁静滴保胎治疗；入院时阴道出血少，无腹痛，无阴道流血流夜，入院时彩超示：前置胎盘可能，胎盘下缘与宫颈内口因胎头遮挡显示不佳，宫颈内口似见胎盘。,入院查体情况,一般体检：,T36.8,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，血压,110/80mmHg,;,一般情况好，心肺无异常。,专科检查：,胎心,140,次,/,分，宫高,31cm,，,腹围,93cm,，未扪及宫缩,，胎膜未破，估计,胎儿,1916g,。,02,住院期间病情开展,及诊疗护理过程,住院期间主要诊疗过程,促甲状腺素,100.0pmol/L,。,24,小时尿蛋白定量,1.5g/24h,异常化验,妊娠合并甲状腺功能亢进,增加诊断,01-24 08,：,00,予测血压,140/90mmHg,遵医嘱予拉贝洛尔,100mg,口服,tid,期间血压波动在,130-180/75-105mmHg,01-24 15,：,30,诊断妊娠,合并,甲状腺功能亢进,予丙硫氧嘧,50mg,口服,tid,01-26 23:00,患者诉稍感胸闷，遵医嘱予吸氧，,01-27 01,：,2,0,诉胸闷加重，呼吸急促，,26,次,/,分，遵医嘱予予半卧位，持续心电监护，胎心监护，改面罩吸氧，急查心肌酶谱，开通静脉通路，,01,：,51,予西地兰静推，于保留导尿，记,24,小时出入量，一级护理，,04,：,30,患者大汗淋漓，呼吸困难加重，遵医嘱呋塞米,20mg,静推，,06,：,30,患者胸闷症状减轻，,09:30,转外综合医院治疗。,0,3,主要讨论内容,主要讨论内容,妊娠期易发生心衰时期,及诱因,心衰早期症状,西地兰的用法及注意事项,心衰的护理措施,易发生心衰时期,产褥早期,-3,天内,妊娠,32-34,周,分娩期,诱因,上呼吸道感染,腹压骤然降低,劳累,.,疼痛,产妇屏气,心衰早期表现,one,tow,three,fou,r,Lo,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短,休息时心率,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分；,夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气,；,肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失,。,主要护理措施,体位：立即采取坐位或端坐位，双腿下垂，改善肺通气功能和减少静脉回流。,2.,保持呼吸道通畅,吸氧：清理呼吸道分泌物，予面罩吸氧，血氧饱和度达,95,以上。,3.,开通静脉通路，遵医嘱予镇静强心利尿及扩血管药物。,lian,心衰,护理,措施,4.,连接心电监护仪，严密观察患者病情变化，并及时记录，待产者予持续胎心监护。,5.,遵医嘱抽取各种化验标本送检。,主要护理措施,6.,静脉注射氨茶碱：减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难。,7.,静脉注射地塞米松 可以改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性。,8.,心理,护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性,增高，使呼吸困难加重，要稳定患者情绪，配合治疗护理。,西地兰的用法,西地,兰的用法：,静注或肌注：快速饱和量，第,1,次,0.4,0.8mg,，以后每,2,4,小时再给,0.2,0.4mg,，总量,1,1.6mg,。儿童每日每千克体重,20,40ug,，分,1,2,次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗,。,西地兰应用本卷须知,1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反响。,2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。,3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。,4.禁与钙注射剂合用。,5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,6.钾低者慎用。,7.西地兰应稀释后缓慢推注。,感谢您的观看,THANKS FOR YOUR WATCHING,