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,2005-11-28,*,*,*,骨伤学教研室,岳阳临床医学院,第三节 下肢骨折,股骨颈骨折,定义,内倾角(颈干角)130,0,髋内翻、髋外翻,前倾角15,0,血供,1,旋股内、外动脉,、臀下动脉、闭孔动脉经由关节囊；,2,股骨干滋养动脉,3 园韧带动脉,分型,按部位分：头下、经颈、基底,按关节囊分：囊内、囊外,按移位分：1、2、3、4型 （Gardens）,内收、外展型；以Pawels角、Lintons角等判断,诊疗要点：临床症状,体检 Bryants 三角、Nelatons线、Sheomarts 线,X线、造影、CT、MRI、ECT,治疗：,复位（Leadbetters法,Whiteman法，跟掌试验）,1.牵引,、,丁字鞋 注意3大并发症,2.内固定 3不，随访警惕缺血性坏死,3.人工关节(股骨头、全髋关节),股骨转子间骨折,定义,股骨颈骨折 转子间骨折,年龄 60代 70代,畸形 中度外旋 明显外旋,关节囊 囊内骨折 囊外骨折,预后 骨不连、坏死 很好,分类,1.顺转子间骨折（1、2、3度 无移位、移位、粉碎）,2.,反转子间骨折(4度),3.转子下骨折,诊查要点,治疗,1.保守治疗 注意并发症,2.手术治疗,3.药物,4.练功,股骨干骨折,一般创伤较大,注意伴随伤,上1/3骨折 近端屈曲、外展、外旋,中1/3骨折 与上1/3相仿,下1/3骨折 远端向后旋转,危险性,诊查要点,治疗,小儿皮肤牵引Bryants/Russels,成人 骨骼牵引 髁上骨折与下1/3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与中1/3骨折宜胫骨结节牵引,手术,药物,练功,股骨髁上骨折,定义 内外髁腓肠肌止点上24cm间骨折 屈曲型、伸直型（骨折线方向）,诊查要点,治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵引,伸直型胫骨结节牵引,手术,股骨髁间骨折,定义 T、Y型,诊查要点 关节积血,治疗,保守治疗,手术,髌骨骨折,解剖,病因病机,诊查要点,治疗,保守治疗,外缝合,手术,胫骨髁骨折,解剖,病因病机,诊查要点 负重线（解剖轴线、机械轴线）,治疗,保守治疗,撬拨,手术,胫腓骨骨干骨折,病因病机,直接暴力,间接暴力,皮肤覆盖、力线、血运,诊查要点,治疗,保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交锁髓 内钉、钢板,踝部骨折,解剖 踝穴、后踝,病因病机,内翻,外翻,诊查要点,治疗,保守治疗,手术治疗,距骨骨折,解剖 血运,病因病机,诊查要点,治疗,跟骨骨折,解剖 跟距角（结节关节角）,病因病机,诊查要点 脊柱与颅脑？关节 面？跟距角？,治疗,保守,撬拨,手术,跖骨骨折,病因病机,诊查要点,治疗,跖骨干骨折 多发 无移位保守；移位骨折宜手术,疲劳骨折 固定保护,第五跖骨基骨折 固定,趾骨骨折,病因病机,诊查要点,治疗,无移位骨折 及早功能锻炼,移位骨折 复位钢针固定,甲下血肿 引流,胫骨髁（平台）骨折,病因病机,诊查要点,治疗,手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定,胫腓骨干骨折,病因病机,直接暴力 软组织情况,间接暴力 血管神经,诊查要点,治疗,整复,固定 外固定、牵引、外固定支架、内固定,踝部骨折,病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转,诊查要点：韧带、软组织,治疗,距骨骨折,病因病机,胫骨下缘旳凿裂；距骨与胫腓、跟、舟有关节，血运差,诊查要点,注意有无脱位；,治疗 复位,屈膝、足外翻，向下后推足部同步向前端提胫骨远端，使距骨头与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节外翻解除载距突距骨体旳交锁，再将距骨体跟骨向前上推压入踝穴。,距骨体前脱位应极度跖屈内翻踝关节，将距骨体向内后推入踝穴,复位困难者可切开复位。,后期有缺血坏死者可考虑关节融合术（胫距、跟距、三关节跟距距舟跟骰）,跟骨骨折,病因病机 坠下,诊查要点 关节面、结节关节角,治疗 鸟嘴骨折 螺钉固定,结节关节角 撬拨复位固定,关节面不平 切开复位内固定,跖骨骨折,病因病机,直接暴力：跖骨干骨折,间接暴力：第五跖骨基底撕脱骨折、跖骨颈疲劳骨折,诊查要点,治疗,趾骨骨折,病因病机,诊查要点,治疗,
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