下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座,（arteriosclerosis obliterans,ASO),概念,危险因素,临床表现,诊疗方法,健康指导,主要内容,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,概念,流行病学,西方国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国,70,岁以上人群中发病率为,10%,；,37,69,岁人群中发病率,1%,2%,，目前每年约有,10,万人次接受外科治疗。,在我国，随着人民生活水平的提高，饮食结构改变及人口老龄化，以及无创伤血管检查技术的普遍应用，目前,ASO,已成为中老年人常见的周围血管闭塞性疾病。据观察大量病例，出现症状后,10,年时有,12%,需截肢，每年约有,10,万例缺血者接受血管重建手术治疗。,“,三高,”,：糖尿病、高脂血症、高血压,吸烟,年龄（男性,45,岁，女性,55,岁）,肥胖,家族史,运动少,生活不规律,过度紧张（工作、生活压力大）,饮食不健康,危险因素,基础疾病,糖尿病,高血压,高血脂,颈动脉（大脑）,主动脉（身体）,肠系膜上动脉及腹腔动脉,（肠）,肾动脉（肾脏）,髂总动脉,缺血：,减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍,动脉狭窄,血小板,主要动脉狭窄,50%,直径狭窄,75%,区域狭窄,狭窄,/,阻塞进程,60%,直径狭窄,94%,区域狭窄,阻塞,临床表现,血流减少引起的症状,功能减退,组织坏死,患肢皮温降低，,麻木，冷感,，,乏力等,间歇性跛行,静息痛,溃疡及坏疽,期,期,期,辅助检查,下肢动脉的彩色多普勒,（首选）,CTA,或,MRA,数字减影血管造影技术,(DSA),实验室检查,踝肱指数的应用,踝肱指数（,ABI,）,无创、简单、快捷,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时,ABI,0.90,ABI,0.9,提示动脉缺血，,ABI,0.4,提示严重缺血。,ABI,有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活。,诊断标准,临床表现,缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失,踝肱指数（,ABI,）,0.9,影像检查证据：彩超，,DSA,CTA,MRA,等检查。,足背动脉搏动的触诊,治疗方法,1,、一般处理：,戒烟,、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖,2,、药物治疗,：,血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药,3,、创面处理,：防继发感染,4,、高压氧疗,5,、功能锻炼：,如,Buerger,运动,手术适应症、禁忌症,介入治疗,：,PTA,、,Stent,、,PAC,外科血管重建,：,动脉旁路手术、,动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,手术治疗,1,适应证,动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的,50,）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。,2,禁忌证,近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。,手术方法,微创介入治疗,置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术,动脉旁路转流手术,动脉内膜剥除术,静动脉化手术,骨髓干细胞移植术,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环形成。,肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,健康指导,戒烟,饮食：低盐低脂饮食，,多食蔬菜水果，,适当控制体重。,良好的心态：积极、乐观，情绪稳定。,（一）生活方式,（二）基础疾病,三高表现,目标值,糖尿病,糖化血红蛋白,7%,。,高脂血症,非,HDL-C,130mg/dL,；,LDL-C,100mg/dL,；甘油三酯,150 mg/dL,。,高血压病,血压,140/90mmHg,；,糖尿病或慢性肾病（或两者均有）血压应小于,130/80mmHg,。,患肢适当保暖,（,3537.7,），,禁热敷；,患肢,禁冷敷,，以免引起血管收缩；,取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；,避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；,坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；,保持足部清洁干燥，用肥皂、温水洗脚，以免烫伤；,皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,如有皮肤溃疡或坏死，应避免受压及刺激，遵医嘱应用抗感染药物。,（三）患肢护理,Buerger,运动,增加末梢血液循环，促进侧支循环的形成，但不是用于溃疡或坏疽的情况,方法：抬高,12,分钟，下垂,23,分钟，平卧,23,分钟；足部旋转、屈伸，反复锻炼,2030,分钟。或散步法,2030,分钟，每日数次。,（四）功能锻炼,