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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病 例 2,李某，男，16岁，因发烧、,浮肿、血尿,入院。自幼时常咽喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛发烧而注射,青霉素,数日，症状消失，入院前两日,高热，血尿。,查体：T 39，,血压稍高，眼睑及下肢浮肿,。实验室检查：,尿RBC+，尿蛋白+，ASO抗体800单位。,思考题：,1本病怀疑为什么疾病？,2从微生物学角度应进行哪些检查？,3.此致病菌致病物质有哪些？引起本病的机制？,病 例 2李某，男，16岁，因发烧、浮肿、血尿入院。自幼,1,第二节 链球菌属(Streptococcus）,自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部,，G,+,，是化脓性细菌中常见的一大类，多数不致病，,90%,感染由,A群链球菌,引起。,猪链球菌（,S.suis,）,为动物源性病原体，世界分布，最常见对人和动物致病的为,型,，引起脑膜炎、败血症、心内膜炎及中毒性休克等。,第二节 链球菌属(Streptococcus）自然界,2,一、生物学性状,1、形态与染色:,0.6-1,m，,G+，球形，链状排列，液体培养基 中链较长，,幼龄期菌有荚膜（透明质酸），有菌毛样结构，含型特异M蛋白,与溶血,2、培养特性：,营养要求高：血平板或含,血清、葡萄糖,培养基,需氧、兼性厌氧，,液体培养为,絮状沉淀生长,血平板,呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株,溶血不一,一、生物学性状与溶血2、培养特性：营养要求高：血平板或,3,3、生化反应,分解葡萄糖只产酸,触酶试验（）（与葡萄球,菌鉴别）,不分解菊糖，不被胆汁溶解,（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）,3、生化反应分解葡萄糖只产酸,4,4、根据抗原构造分类,群特异性抗原（C抗原）：,细胞壁多糖抗原，可将链球菌分为20群（A-H,、K-T、U、V,等），,引起人类感染的链球菌90为A群,。,(溶血性链球菌或化脓性链球菌）群别与溶血性之间无平行关系。,型特异性抗原（表面抗原）：,细胞壁蛋白抗原，有M、T、R、S四种，根据M抗原不同，可将A群分为100型。,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,4、根据抗原构造分类群特异性抗原（C抗原）：细胞壁多糖抗原，,5,5、根据溶血现象分类：,溶血现象,名称,类别,致病性,草绿色溶血,溶血,甲型溶血性链球菌,-hemolytic streptococcus,多为条件致病菌,完全溶血,溶血,乙型溶血性链球菌,-hemolytic streptococcus,致病力强,不溶血,溶血,丙型链球菌,-streptococcus,一般无致病性,6、抵抗力,不强，加热60,30min被杀死，对消毒剂、抗生素敏感，特别是,青霉素,。,5、根据溶血现象分类：溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶,6,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,和,发病机制,1、菌体胞壁成分,（1）,脂磷壁酸（LTA）：,细菌定植于皮肤和呼 吸道粘膜,（2）F蛋白：与上皮细胞表面纤维粘连蛋白结 合，利于定植和繁殖 （3）M蛋白：抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌，,与肾小球基底膜、心肌细胞有 共同抗原成分，与、超敏反应性疾病有关,二、致病性与免疫性,7,2、链球菌溶素（streptolysin）：,溶解红细胞、破坏白细胞和血小板,（1）,SLO：,对O,2,敏感,，为含有-SH的蛋白质，,被氧化后失去溶血活性,，加入还原剂可逆转；,抗原性强,，刺激机体产生抗O抗体，,测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断；,动物试验又证实对心脏有急性毒害作用,（2）SLS：,对O,2,稳定，,小分子的糖肽，引起,溶血，无免疫原性,；对热、酸敏感，不易保存；,动物静注迅速致死，注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。,2、链球菌溶素（streptolysin）：溶解红细胞、破,8,3、致热外毒素SPE（streptococcal pyrogenic exotoxin）：,红疹毒素或猩红热毒素，,A群链球菌溶原性菌株产生，耐热的蛋白质，引起猩红热（,scarletfever,），为急性呼吸道,传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑；,该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。可分为A、B、C、F4四种不同抗原性的毒素，无交叉保护作用。,3、致热外毒素SPE（streptococcal,9,4、侵袭性酶:,利于细菌在局部化脓性炎中扩散,（1）透明质酸酶：扩散因子，分解细胞间透明质 酸；,（2）链激酶：使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋 白酶，溶解血块或阻止血浆凝固；,（3）链道酶：降解脓液中高度粘稠的DNA，使脓 液稀薄；,（4）胶原酶：溶解胶原纤维,4、侵袭性酶:利于细菌在局部化脓性炎中扩散（1）透明质,10,（二）,所致疾病：,复杂而多样,A群链球菌,淋巴结炎,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,蜂窝组织炎,脓疱疮,咽炎,扁桃体炎,丹毒,风湿热,急性肾小球肾炎,脓疱疮,颈淋巴结炎,扁桃体炎,面部丹毒急性期,丹毒恢复期,蜂窝组织炎,（由皮肤伤口侵入）,（二）所致疾病：复杂而多样 A群链球菌 淋巴结炎猩红热超敏,11,猩红热,：急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的 明显脱屑，,口周苍白、草莓舌、杨梅舌,猩红热：急性呼吸道传染病，临床特征为发热、,12,风湿热,:,咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。,发病机制:,(1),M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起型超敏反应,急性肾小球肾炎,：多见于儿童和少年，扁桃 体炎和咽炎后均可发生，蛋白尿、浮肿和高血压。,发病机制:,(1),M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于 肾小球基底膜引起型超敏反应(2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属型 变态反应。,风湿热:咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。发病机,13,甲型链球菌,人类口腔和上呼吸道的正常菌群，在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起,菌血症,。若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起,亚急性细菌性心内膜炎,。变异链球菌与,龋齿,有关,D群链球菌,条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。,B群链球菌,条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。,甲型链球菌人类口腔和上呼吸道的正常菌群，在拔牙或摘除扁桃体时,14,猪链球菌病,急性的常为,出血性败血症和脑炎,，慢性的以关节炎、心内膜炎为特点，临床上以淋巴结脓肿为常见。,一年四季均可发生，以511月份较多。常为地方性流行，多呈败血型，如不进行防治，则发病率、病死率很高，,病猪和带菌猪是主要传染源，,可以通过,伤口、消化道、呼吸道,等途径传染给人。,猪链球菌病属国家规定的二类动物疫病，是一种,人畜共患传染病,。,猪链球菌病猪链球菌病属国家规定的二类动物疫病，是一种人,15,（三）免疫性,A群链球菌感染后，可产生特异免疫,抗M蛋白抗体（IgG）有保护作用，同时可能引发超敏反应性疾病,型别间无交叉免疫，故常反复感染,猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,（三）免疫性A群链球菌感染后，可产生特异免疫,16,三、微生物学检查法,标本,直接涂片,革兰染色镜检,分离培养,取可疑菌落,鉴定试验和药敏试验,结果报告,三、微生物学检查法标本直接涂片分离培养取可疑菌落鉴定试验和药,17,脓、痰、咽拭,脑脊液,血液,增菌培养,分离培养,直接涂片染色,观察菌落及溶血现象,触酶试验（）,Optochin,敏感试验,肺炎,链球菌,B群,链球菌,马尿酸钠水解试验,胆汁,七叶苷,A群,链球菌,D群,链球菌,肠球菌,6.5,NaCl,血清学,分类,ASO test,风湿热,脓、痰、咽拭脑脊液血液增菌培养分离培养直接涂片染色观察菌落,18,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）,：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。,原理：,中和试验,方法：间接凝集,结果：,效价大于400单位,意义：,链球菌新近感染的指标、风湿热及其活动性的辅助诊断,血清学检查抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产,19,预 防,与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源,空气、器械、敷料等注意消毒。,流行期间每月注射长效青霉素,对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底,，防止变态反应疾病的发生,治 疗,青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。,特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。,四、防治原则,预 防 与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染,20,总结,1、金黄色葡萄球菌与链球菌如何鉴别？,2、链球菌的致病物质有哪些？,3、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染有什么区别？原因是什么？,4、什么是ASO test？有何意义？,5、A群链球菌可引起哪些疾病？,6、链球菌如何分类？,?,总结1、金黄色葡萄球菌与链球菌如何鉴别？?,21,有关鉴别试验附加内容,(一)溶血性检查,溶血性是鉴定球菌最常用的项目，也是鉴定过程中重要的一步。1919年Brown对溶血性进行了描述。溶血性的识别可在血平板表面菌落周围和穿刺处通过肉眼观察，也可用显微镜观察。除在分离血平板上观察菌落周围的溶血性外，还可用以下方法确认。材料：羊血平板。方法：将标本接种于羊血平板上，用接种针在已接种过的血平板上扎23处，使细菌被接种到琼脂层深处，35孵育过夜。观察结果：在接种针穿刺过处，羊红细胞完全溶解，形成无色透明区，为溶血。羊红细胞部分溶解或不溶解呈草绿色的环，为溶血。不溶解无溶血环为溶血。,(二)Optochin敏感试验,材料：Optochin(ethylhydrocupreineHCI。)纸片(直径6mm)，每片含5g。血平板。方法：挑取被检菌落，涂在血平板上，贴Optochin纸片于接种处，35，烛缸孵育18h。观察结果：抑菌环直径14mm为敏感，推断肺炎链球菌。抑菌环直径14mm时参照胆汁溶菌，或为其他草绿色链球菌。,(三)杆菌肽敏感试验,材料：含0.04U片的杆菌肽纸片，血平板。方法：挑取被检菌落，密涂于血平板上，接种量应大，以免出假阳性。贴上杆菌肽纸片，35过夜。观察结果：形成抑菌环为敏感，则被检菌推断为A群链球菌。,有关鉴别试验附加内容(一)溶血性检查 溶血性是鉴定球菌最常,22,有关鉴别试验附加内容,(四)CAMP试验,材料：血平板，金黄色葡萄球菌ATCC25923。方法：在血平板上，用金黄色葡萄球菌划种一条直线，再将被检菌距金黄色葡萄球菌3mm处垂直接种一短线。用同样方法接种阴性和阳性对照菌。35孵育过夜。观察结果：在被检菌接种线与金葡菌接种线之间有一个矢形(半月形)加强溶血区，此即CAMP试验阳性。阴性无加强溶血区。,(五)胆汁-七叶苷试验(平
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