心电图形成原理-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图形成原理,目 录,心肌细胞的跨膜电位及形成机制,除极与复极的电偶学说,心电向量,心电导联轴,心电向量与心电图的形成,心肌细胞的跨膜电位,及形成机制,Section 1,静息状态下,生理盐水,心肌细胞,电压表,（,mv),0,-90,极化状态和静息电位,心肌细胞,电压表,（,mv),刺 激,+30,心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,（跨膜）动作电位,-90,正离子内流或,负离子外流,内向离子流,膜去极化,外向离子流,膜复极化,正离子外流或,负离子内流,跨膜电位形成机制,不同状态下细胞膜对各种离子电流的通透性变化,心肌细胞的分类,（,1,）工作细胞,（,2,）自律细胞,具收缩性、兴奋性和,传导性，无自律性,具自律性、兴奋性,传导性，无收缩性,心肌细胞的动作电位,一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制,1.,静息电位,（,resting potential,RP,）,0,1,2,0mV,3,4,90 mV,K,的平衡电位,少量,Na,+,内流,生电性,Na,+,-K,+,泵,2.,动作电位（,action potential,AP,）,特点：复极化过程复杂，持续时间长，,升、降支不对称,0,1,2,0mV,3,4,0,期：,快速去极化,-90-+30mV,1-2ms,快反应细胞,快反应,AP,Na,+,通道开放,钠内流,E,Na+,0,+30,0,-60,-90,(mV),R,波,1,期：,快速复极化初期,+30 0 mV,10 ms,钠通道失活,K,+,（,I,to,）,的一过性外流,0,+30,0,-60,-90,(mV),R,波,1,Brugada,综合征,2,期：,平台期,(,plateau,),维持,0mV,100150ms,Ca,2+,(,I,Ca,),内流和,K,+,(,I,k,1,I,k,),外流。,0,+30,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,3,期：,快速复极末期,0-90mV,100 150 ms,K,+,外流,(,I,k,I,k1,),0,+30,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,4,期：,静息期,-90mV,I,K1,Na,+,-K,+,泵,Na,+,-Ca,2+,交换,Ca,2+,泵,恢复膜内外离子正常分布,0,+30,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,4,动作电位时程和,Q-T,间期。,0,+30,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,4,QT,间期,长,QT,综合征和尖端扭转性室速,二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：,0,期：,Ca,2+,内流（速度慢、幅度小）,慢反应细胞和,AP,3,期：,K,+,外流,4,期：,缓慢自动去极期,I,k,随时间递减（主）,I,Ca-T,通道电流,I,f,随时间递增,-40 mV,-70 mV,0 mV,0,3,4,除极与复极的电偶学说,Section 2,电源,除极,方向：,电穴（负电荷）电源（正电荷）,电穴,电偶也称为偶极子,心肌细胞除极和复极过程示意图,除极过程,复极过程,除极完毕,静息状态,复极完毕,电偶方向,电偶方向,刺激,当检测电极：,面对电偶方向时，可测得正电位（,C,）；,背离电偶方向时，可测得负电位（,A,）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，,可测得先正后负的波形,B,。,除极方向,电偶方向,心电向量,Section 3,（一）概念,电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。,一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,（二）综合心电向量,左室向量,右室向量,平均心电轴,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。,空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,心电向量环,空间向量环,P,环,上,下,右,左,1,、心房激动,P,环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,P,环。,2,、心室激动,QRS,环,心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,QRS,环。,前,QRS,环,右,左,后,前,3,、心室复极,T,环,心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环。,运行方向与方位与,QRS,环一致。,T,环,后或上,前或下,右,左,心电导联轴,Section 4,定义,在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，记录人体两处的心电电位差。,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。,（一）双极肢体导联轴和,“,爱因托芬,”,三角,L,F,R,0,等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端,加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化,如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联,（二）,加压单极肢体导联,加压单极肢体导联,0,Wilson,单极肢体导联,戈德伯格,加压单极肢体导联,aVF,aVF,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，,负极均连接在零电位点中心电端（,0,）（无关电极）。,+,R,L,F,0,F,L,R,aVR,aVL,aVF,L,R,aVF,F,aVR,aVL,L,R,aVL,aVF,F,aVR,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV,1,、,OV,2,OV,6,分别为,V,1,、,V,2,V,6,的导联轴，,O,点为无关电极所连接的中心电端。,探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,双极肢体导联,I II III,加压单极肢体导联,aVR aVL aVF,单极胸前导联,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,标准,12,导联,心电向量与心电图的形成,Section 5,（一）第一次投影,心电向量环在立体平面上的投影,心电向量环在立体面上的投影,（二）第二次投影,1.,额面向量环在肢导联轴上投影,2.,横面向量环在胸导联轴上投影,额面向量环与肢体导联轴上的投影,后,前,右,左,横面向量环在胸导联轴上的投影,谢 谢,!,