血尿的诊断与鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿的诊断与鉴别诊断,潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科,刘世会,血尿的诊断与鉴别诊断潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科,肉眼血尿：,肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。,1000ml,尿中含有,1ml,血液。,镜下血尿：,借助于显微镜见到尿液中含红细胞。,定义与分类,肉眼血尿：定义与分类,肉眼血尿出血量估计,尿内,0.1%,血液，混浊或微带血色，,24,小时出血量为,12ml,。,尿内,0.51%,血液，明显血色，,24,小时出血量约为,1015ml,。,尿内混入,5%,血液，重度血色，,24,小时出血量约为,100ml,。,尿内混入,10%,血液、血块，,24,小时出血量大于,200ml,。,肉眼血尿出血量估计尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时,呈粉色：至少含,1ml,血液,/L,尿液,呈红色：,2ml/L,尿液,血尿颜色的变化,呈粉色：至少含1ml血液/L尿液血尿颜色的变化,镜下血尿诊断标准,一般认为新鲜尿离心后,(10ml,尿以,1500,转速,5min),尿沉渣每高倍镜视野红细胞,3,个即有病理意义。,或细胞计数盘计数红细胞,8000,个,/ml,。,镜下血尿诊断标准一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500转,血尿产生的机制,肾小球性血尿：,尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到,物理性损伤,尿红细胞在流经肾小管时受到尿,PH,、管腔内渗透压及代谢物质等,化学因素,的影响而发生大小形态的改变。,血尿产生的机制肾小球性血尿：,血尿产生的机制,非肾小球性血尿：,肾脏,/,尿路血管的破裂，血液,直接,进入尿液。,血尿产生的机制非肾小球性血尿：,肾脏实质性疾病,肾小球疾病,:,原发、继发、遗传,肾小管疾病，血管疾病,肾实质性肿瘤,损伤及其他,尿路疾病,肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道,全身性疾病或泌尿系临近器官疾病,血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎,血尿的病因,约,98%,由泌尿系本身疾病引起，,仅,2%,由全身或泌尿系临近器官病变所致。,肾脏实质性疾病血尿的病因,血尿的诊断思路,定性诊断：,真性血尿、假性血尿及颜色尿。,定位诊断：,尿三杯实验,病因诊断,血尿的诊断思路定性诊断：,血尿,假性血尿,非肾小球性血尿,肾小球性血尿,原发性肾小球疾病,遗传性肾小球疾病,结石,损伤,真性血尿,继发性肾小球疾病,感染,肿瘤,其他,血尿假性血尿非肾小球性血尿肾小球性血尿原发性肾小球疾病遗传性,区分真假血尿,尿标本离心,沉渣,显示,红色,上清,显示,红色,血尿,干化学试纸法,(-),色素或食物,(+),血红蛋白尿,肌红蛋白尿,区分真假血尿尿标本离心沉渣显示红色上清显示红色血尿干化学试纸,判断出血的部位及确定病变性质,根据尿红细胞形态来判断,肾小球性血尿：红细胞形态畸形,非肾小球性血尿：红细胞形态正常,据出血特点的不同进行分析,尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血,尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血,判断出血的部位及确定病变性质根据尿红细胞形态来判断,尿红细胞形态诊断标准,肾小球性血尿：尿中畸形,RBC80%,。,非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形,RBC20%,。,混合性血尿：尿中,20%,畸形,RBC80%。,尿三杯试验,1,初始血尿：病变多在尿道。,2,终末血尿：,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。,3,全程血尿：,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。,血尿的诊断与鉴别诊断课件,尿联苯胺试验,尿色（上清）,尿沉渣（红细胞）,血清颜色,血尿,+,清亮,+,清亮,血红蛋白尿,+,红色,红色,肌红蛋白尿,+,红棕色,清亮,尿联苯胺试验尿色（上清）尿沉渣（红细胞）血清颜色血尿+,原发性,继发性,遗传性,急性肾小球肾炎,糖尿病肾病,Alport,综合征,急进性肾小球肾炎,狼疮性肾炎,薄基底膜肾病等,慢性肾小球肾炎,紫癜性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,药物引起的肾小球疾病,IgA,肾病,病毒伴发的肾小球损害等,原发性继发性遗传性急性肾小球肾炎糖尿病肾病Alport综合征,肾实质病变,肾外因素,肾肿瘤：肾癌、错构瘤。,肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、尿道。,血管异常：胡桃夹现象、动静脉畸形,前列腺增生。,代谢异常：高尿钙、高尿酸血症,感染：膀胱炎,/,尿道炎,/,前列腺炎。,家族性遗产性：肾囊性病变、海绵肾,出凝血异常,感染：急慢性肾盂肾炎、结核等,外伤,肾乳头坏死。,放射治疗,留置尿管,药物：肝素等。,肾实质病变肾外因素肾肿瘤：肾癌、错构瘤。肿瘤：肾盂、输尿管、,区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿,肾小球性,非肾小球性,颜色,红色,/,褐色,红色,/,粉色,血凝块,无,有,蛋白,500mg/d,300mg/d,红细胞,畸形,均一形,红细胞管型,可能,+,无,区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿肾小球性非肾小球性颜色红色,重要的血尿合并症状分析,1.,无痛性血尿：,为,泌尿系肿瘤,的特点。,常呈间歇性，可自身消失。,肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。,2.,血尿并肾绞痛：,是,肾输尿管结石,特征。,肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，,应注意疼痛与血尿的,先后关系,。,重要的血尿合并症状分析 1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特,重要的血尿合并症状分析,3.,血尿并膀胱刺激症状：,以,急性膀胱炎,最多见。,如出现高热、寒战、呕吐等全身症状,应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。,膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。,重要的血尿合并症状分析3.血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎,4.,血尿并下尿路梗阻症状：,病变多在前列腺或膀胱。常见原因有,BPH,、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。,5.,血尿并腹部肿块：,单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔肿瘤。,重要的血尿合并症状分析,4.血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因有,6.,血尿与年龄、性别的关系：,新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。,40,岁以下成人女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。,40,岁以上成人发生血尿则以肿瘤，,BPH,及感染多见。,重要的血尿合并症状分析,6.血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见，主要见于肾静脉,7.,血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：,多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、,IgA,肾病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。,重要的血尿合并症状分析,7.血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：多表明血,8.,运动性血尿：,是指与运动有直接关系而找不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关系，不伴有其他症状和体征，生化及,X,线检查正常，运动后,13,天消失。,重要的血尿合并症状分析,肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿，,应与其鉴别。,8.运动性血尿：是指与运动有直接关系而找不到肯定原因的血尿,“,胡桃夹子,”,现象,(nutcracker phenomenon),青少年多见，非肾性血尿。,左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻，肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋白尿。,女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出现左侧精索静脉曲张。,86%,的患儿青春期后可缓解。,“胡桃夹子”现象(nutcracker phenomeno,左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为,45-60,度，被肠系膜脂肪、淋巴结等填充。,左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉,血尿诊断过程中的注意事项,血尿诊断过程,小便颜色的改变不一定是血尿,黄色至红色或红棕色,：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、氯丙嗪、奋乃静、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。,蓝绿色,：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。,黑褐色,：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。,属于正常现象，不影响继续用药。,进食大量胡萝卜服用维生素,B,时尿呈,亮黄色,。,小便颜色的改变不一定是血尿黄色至红色或红棕色：黄连素、大黄、,血尿诊断总体思路,血尿时应首先除外外科性血尿,包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等,在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因,血尿诊断总体思路血尿时应首先除外外科性血尿,谢 谢,谢 谢,