中心静脉压监测课件

,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压监测,中心静脉压监测,中心静脉压的定义和测量的意义,是指腔静脉与右房交界处的压力,.,主要反映出右心功能和血容量重要指标,正常值：,5-12cmH,2,0,中心静脉压的定义和测量的意义是指腔静脉与右房交界处的压力.,中心静脉压测量,适应症,:,1.,严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者,.,2,各类大、中手术,尤其是心血管、脑和腹部大手术,.,3.,需大量、快速输液、补液的患者,中心静脉压测量适应症:,中心静脉压测量,禁忌症,:CVP,监测的禁忌症和中心静脉置管类似,即穿刺静脉局部感染或血栓形成、凝血功能障碍等,但这些并非绝对禁忌症,.,中心静脉压测量禁忌症,监测方法,机器测量（密闭式）,手工测量（开发式）,监测方法机器测量（密闭式）,中心静脉压测量,手工测量（开发式,）,缺点：于大气相通。容易引起感染,当,CVP,为负值容易引起空气栓塞,目测容易引起误差,中心静脉压测量手工测量（开发式）,中心静脉压测量,机器测量（密闭式,),优点：持续监测，观察动态变化,数值准确，误差小,可见波形,中心静脉压测量机器测量（密闭式),连 接,连 接,中心静脉压测量,正常值,CVP,的正常值为,5-12cmH2O.,低于,5cmH2o,表示心室充盈欠佳或血容量不足,高于,15-20cmH2o,提示右心功能不全,但,CVP,不能完全反映左心功能,.,机械通气患者,由于正压通气及,PEEP,的影响,CVP,可明显升高,.,输液过多过快可使,CVP,增高,.,心功能、静脉血管张力、腹内压、胸内压、血管活性药物均可影响,CVP,中心静脉压测量正常值 CVP的正常值为5-12cmH2O.,中心静脉压测量,中心静脉压测量,影响,CVP,的因素,病理因素,:CVP,升高见于心力衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血补液过量、纵隔压迫、张力性气胸及血胸、,COPD,疾患、心包压塞、心窄性心包炎、腹内压增高及先天性和后天性心脏病等,.CVP,降低的原因失血和脱水引起的低血容量,以及周围血管扩张,如神经性和过敏性休克,影响CVP的因素病理因素:CVP升高见于心力衰竭、房颤、肺梗,影响,CVP,的因素,神经体液因素,:,交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加,血管张力增加,使,CVP,增高,相反,某些扩血管活性物质使血管张力减小,血容量相对不足,CVP,降低,影响CVP的因素神经体液因素:交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿,影响,CVP,的因素,药物因素,:,快速输液、应用去甲肾等血管收缩药时,CVP,明显升高,;,用扩血管药或心功能不全患者用洋地黄等强心药后,CVP,下降,其他因素,:,缺氧和肺血管收缩、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、控制通气时胸内压增加、腹腔手术和压迫等,均使,CVP,升高,;,麻醉过深或椎管内麻醉时血管扩张,则,CVP,降低,.,影响CVP的因素药物因素:快速输液、应用去甲肾等血管收缩药时,CVP,波形分析,正常波形,:,典型的,CVP,波形类似心房波,包括,3,个正向波,a,、,v,、,c,波和,2,个负向波,x,、,y,波,.a,波由心房收缩产生,;x,波心房舒张和心室收缩带动三尖瓣环关闭、房室连接处向下运动而产生的负向波,;c,波是三尖瓣关闭而产生的轻度压力升高,;v,波是右心充盈同时伴随右心室收缩,三尖瓣关闭时心房膨胀的回力引起,;y,波表示三尖瓣开放,右心房排空,.,右心房收缩压,(a,波,),与舒张压,(v,波,),几乎相同,(,图,27-2),CVP波形分析正常波形:典型的CVP波形类似心房波,包括3,中心静脉压监测课件,CVP,波形分析,异常波形,:,a,波抬高和扩大,:,见于右心室衰竭、三尖瓣狭窄和反流、心脏压塞、缩窄性心包炎,肺动脉高压及左心衰、容量负荷过多,.v,波抬高和扩大,:,见于三尖瓣反流、心脏压塞,舒张期充盈压,a,波与,v,波均抬高,右房压力波明显,x,波突出,而,y,波缩短或消失,.,但缩窄性心包炎的,x,波和,y,波均明显,.,呼吸时,CVP,的波形,:,自发呼吸在吸气时压力波幅降低,呼气时增高,;,机械通气是随呼吸变化更显著,.,CVP波形分析,注意事项,正确调节零点 零点发生偏差将显著影响测定值,.,一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点,.,仰卧时相当于第,4,肋间腋中线的水平线,侧卧时则相当于胸骨右缘第,4,肋间水平,.,一旦零点确认,就应该固定好,.,若患者体位发生变化,应及时调节零点,.,注意胸内压的影响 影响,CVP,的因素除了心功能、血容量和血管张力外,还有胸内压,.,患者咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸内压而改变,CVP,的测量值,.,机械通气时常会使胸腔内平均压升高,.,保持管道通畅、无空气,注意事项正确调节零点 零点发生偏差将显著影响测定值.一,谢谢,谢谢,