胃癌病人的护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌,解剖生理,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部,。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。,是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位,胃癌的好发部位依次为胃窦,(50,),、贲门,(20,),、胃体,(15,),、全胃或大部分胃,(7,),发病年龄多在岁。,我国发病率亦较高 男性多于女性,产生的原因,地域环境,饮食生活因素,遗传因素,癌前病变和癌前状态,幽门螺杆菌感染,病因,病因：不明,1.,癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、 胃息肉、残胃,2. HP,感染：,HP,感染者，较,HP,未感 染者易发,3.,环境、饮食、遗传因素,案例,李某，男，,49,岁。,3,年前开始有上腹饱胀，餐后加重，继之有隐痛不适，,近一月来疼痛,逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻越来越明显。,即行胃镜检查见,菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断何病呢,?,怎样进行护理？,病 理,大体分形：,1.,早期胃癌： 指癌组织浸润深度仅限于粘,膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移,小胃癌： 直径,610mm,微小胃癌：直径,5mm,2.,进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近器官或有转移为晚期胃癌,组织学分型,腺癌,腺鳞癌,组织学上分类 鳞状细胞癌,未分化癌,扩散与转移,直接蔓延：,淋巴转移 （最主要的转移途径）,血行转移：,腹腔种植,临床表现,症状,、早期胃癌,无症状或症状不明显，部分类似慢性胃炎的症状；,、进展期胃癌,最早出现的症状为上腹疼痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉及抗酸剂无效。,、转移胃癌症状： （肝、胰、腹膜等）,4,、癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈 恶病质。,体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛；转移出现转移体征；,胃癌大体类型：息肉型及溃疡型,早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下例现象者应早期或定期检查,：,、慢性胃溃疡；,、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者；,、岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道,不良疼痛 或呕血、黑便者；,、胃溃疡经内科治疗个月线检查溃疡反而,增大者；,、线检查胃息肉,cm,者；,、胃次全切除手术年以上，应每年定期随防；,实验室及其他检查,、血常规：多数病人有缺铁性贫血；,、大便隐血试验：持续阳性；,、胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌,、线钡餐：早期,充盈缺损；进展期,更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规则的充盈缺损；,、胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、 并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；,进 展 期 胃 癌,治疗要点,手术治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,手术治疗,可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类,1 .,根治性切除术：胃大部切除术,;,全胃切除术,;,2 .,姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷,3.,短路手术,:,胃空肠吻合术,;,胃造瘘术,化学疗法,术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率目前常用药物有：,5,氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后,2,4,周开始，术后,2,年内作,4,5,个疗程，并辅以支持疗法。,护理诊断,焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。,营养失调：低于机体需要量，与恶性肿 瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。,潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征等,。,护理措施,（一）术前准备,（二）术后护理,（三）健康指导,护理措施：术前准备,饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。若出现急性穿孔，基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。,急性大出血病人术前准备,病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴西咪替丁，每次,0.4g,，每,6,小时,1,次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。,血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏,1,次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。,护理措施,术后护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合,4,术后并发症护理,护理措施,1,一般护理,病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次,45,汤匙，,12,小时一次；第,2,日给少量流质，每次,100150ml,；拔管后第,4,日，可改半流质。术后,1,个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物,。,护理措施,2,病情观察,观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,护理措施,3,治疗配合,（,1,）补液与营养,（,2,）加强各引流管护理,（,3,）其他,护理措施,（,1,）补液与营养,胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡,。,护理措施,（,2,）加强各引流管护理,保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理措施,（,3,）其他,手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。,护理措施,术后并发症护理,（,1,）吻合口出血,（,2,）,感染,（,3,）,吻合口瘘,（,4,）倾倒综合征,（,5,）消化道梗阻,护理措施,（,1,）吻合口出血,手术后,24,小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超,300ml,，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。,护理措施,（,2,）消化道梗阻,表现为进食后呕吐，腹胀、肛门停止排气。,护理措施：禁食、胃肠减压、补液，维持水电解质、酸碱平衡、对残胃无力所致的梗阻可服用胃动力药（多潘立酮）等措施，多可使梗阻缓解,，仍无效者可行手术治疗解除梗阻。,护理措施,（,3,）倾倒综合征,由于胃大部分切除后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。,在进食高渗性食物后,1020,分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。,倾倒综合征护理措施,术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧,2030,分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人,1,年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕,式改为毕,式吻合,。,感染,完善术前准备,体位,口腔护理,保持腹腔引流通畅,术后早期活动,吻合口瘘,一、术前胃肠道准备：,1,、胃的准备：禁食、温生理盐水冲洗,2,、肠道准备：口服抗菌药、清洗肠道,二、维持有效胃肠减压,三、加强观察记录,四、保持瘘口周围皮肤,五、支持疗法,六、合理应用抗生素,心理护理：,发现情绪变化，消除手术顾虑，增加信心,营养护理,：,饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。补充氨基酸、维生素等。必要时补充全胃肠外营养。,健康指导,1,适当运动，,6,周内不要举起过重的物品。,2,进行轻体力劳动以增加体力。,3,合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少食多餐,4,出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气排便等症状时，应及时就医。,5.,定期复查，肝功能、血常规,