直肠癌放疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌的诊疗,(zhnlio),刘劲松,第一页，共四十一页。,什么,(shn me),是结直肠癌,结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,发病年龄以,40,70,岁最多见,肿瘤可发生于结肠,(jichng),的任何部位,结肠癌早期症状不明显,常常误诊为其他疾病,2,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二页，共四十一页。,结直肠,(zhchng),介绍,3,第三页，共四十一页。,中国大肠癌发病,(f bng),状况,中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位,死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位,结直肠死亡/发病比,57.5%,每年,(minin),近,10万,患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加,万（人数,(rn sh),）,年份,每年,10,万以上患者死于结直肠癌,*,杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231,第四页，共四十一页。,结直肠癌的危险因素,(yn s),有哪些,年龄,致癌因素的不断刺激和累积,基因突变,(j yn t bin),的错误修复,饮食生活习惯,高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食,吸烟、喝酒,癌前病变,肠息肉、溃疡性结肠炎,5,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第五页，共四十一页。,结直肠癌的危险,(wixin),因素有哪些,遗传因素,结直肠癌家族史,家族,(jiz),性腺瘤性息肉病,环境因素,水源污染,空气污染,正常(zhngchng)肠粘膜,癌前病变,肠癌,！,6,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第六页，共四十一页。,病因,(bngyn),直肠慢性炎症,(ynzhng),刺激,直肠癌慢性炎症,(ynzhng),刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,第七页，共四十一页。,如何,(rh),预防结直肠癌发生,积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等,合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用,(shyng),刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结,开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊,8,第八页，共四十一页。,危险信号,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达,30%,。,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查,(jinch),，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,第九页，共四十一页。,四、结直肠癌有什么,(shn me),症状,早期无特殊表现,大便习惯改变,便血,(bin xi),里急后重感,排便不尽感,肿瘤部位不同,表现也不同,10,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第十页，共四十一页。,便血:,最常见,尤其,是,是左侧,大,大肠,(dchng),排便习,惯,惯改变:,排便频,率,率改变,粪,粪便管,径,径变细,里急,后,后重及,排,排便时,肛,肛门疼,痛,痛等。,第十一,页,页，共,四,四十一,页,页。,腹痛:,欧美较,常,常见,腹部肿,块,块:以右侧,大,大肠癌,居多,阻塞,(zs),:,以,乙状结,肠,肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结,肠,肠,最常,发生,盲,肠涨破,最多,(,此,处肠,壁最薄,),第十二,页,页，共,四,四十一,页,页。,五、诊,断,断,(zh,ndun),结直肠,癌,癌需要,做,做哪些,检,检查,直肠肛,门,门,(gngm,n),指诊,大便隐,血,血试验,钡灌肠,电子结,肠,肠镜,CT,PET-CT,CEACA199,13,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第十三,页,页，共,四,四十一,页,页。,用什么,(sh,nme),方法治,疗,疗结直,肠,肠癌,手术切,除,除,(qi,ch,),仍然是,目,目前的,主,主要治,疗,疗方法,放疗,化疗,生物治,疗,疗,中药,其它支,持,持治疗,14,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第十四,页,页，共,四,四十一,页,页。,规范化,治,治疗,(zh,li,o),方案设,计,计,治疗计,划,划设计,规,规范化,（,（多学,科,科,(xu,k),讨论）,规范化,治,治疗方,案,案的现,实,实标准,是,是参考,治,治疗指,南,南,治疗指,南,南是专,家,家经验,和,和循证,医,医学的,结,结晶,治疗指,南,南是不,断,断修正,的,的,各大肿,瘤,瘤中心,均,均有治,疗,疗指南,世界较,著,著名治,疗,疗指南,是,是：NCCN,指,指南,NCCN已经,有,有了结,直,直肠癌,中,中国版,方案的,设,设计受,医,医生水,平,平、医,疗,疗条件,、,、经济,条,条件影,响,响,第十五,页,页，共,四,四十一,页,页。,治疗方,案,案设计-无,论,论怎样,强,强调,(qi,ngdi,o),也不过,分,分,循证医,学,学依据,为,为基础,(jch),的临床,研,研究,肿瘤状,况,况,(zhungku,ng),：定位,、,、定性,、,、定量,、,、定期,全身状,况,况：年,龄,龄、重,要,要器官,功,功能、,组,组,织结构,及,及变异,医院设,备,备、条,件,件,医务人,员,员知识,及,及技术,能,能力,患者的要求,及,及理解力,家属的要求,及,及承受力,费用效益,分,分析,社会经济价,值,值，损失的,生,生命年,个体化治疗,融,融入在基于,循证依据,的规范治疗,中,中,疗效及治疗,成,成本的卫生,经,经济学评估,植,植根于治疗,的,的,总成本,在医疗行为,的,的社会舆论,及,及法律环境,背,背景下,第十六页，,共,共四十一页,。,。,大肠癌综合,治,治疗,(zhlio),的几种模式,传统模式：,手,手术治疗,(zhlio),手术治疗,辅,辅助化疗（,结,结肠癌）,手术放化,疗,疗（直肠癌,）,）,放化疗手,术,术化疗（,直,直肠癌）,化疗手术,治,治疗化疗,（,（肠癌肝转,移,移）,手术化疗,生物基,因,因治疗（晚,期,期肠癌）,第十七页，,共,共四十一页,。,。,手术,(shush),治疗,只要能根治,性,性切除，首,选,选手术,(shush),治疗,无造口的手,术,术方式,右半结肠切,除,除,左半结肠切,除,除,乙状结肠切,除,除,Dixon,术,18,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第十八页，,共,共四十一页,。,。,提高,(t g,o),低位直肠癌,保,保肛率、降,低,低复发率,国内较早开,展,展低位直肠,癌,癌保肛手术,双吻合,(wnh,),器技术、拖,出,出式切除吻,合,合,(wnh,),技术,全直肠系膜,切,切除技术,开展术前放,疗,疗提高保肛,率,率,中低位直肠,癌,癌保肛率,82,(50%),吻合口漏,5.4%(5-15%),局部复发率,6.6%(5.6-18.3%),19,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第十九页，,共,共四十一页,。,。,手术治疗,(zhlio),（有造口的,手,手术方式）,临时性,经腹前切除,超,超低位吻合+预防性末,端,端回肠,(huchng),造口术,永久性,腹会阴联合,切,切除术,Hartmann,术,20,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二十页，,共,共四十一页,。,。,造口治疗,(zhlio),和护理,1988年,率,率先在国内,开,开展肠造口,治,治疗的工作,造口治疗师,2,名,肠造口治疗,门,门诊,国内首创：,成立,(chngl),肠造口联谊,会,会，已有23个分会,举办18届,肠,肠造口培训,班,班，累计学,员,员2600,人,人,已出版肠造,口,口治疗专著,21,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,结直肠癌术,后,后,5,年生存率,0,20,40,60,80,100,I,期,II,期,III,期,IV,期,%,存活率,90%,70%,50%,10%,22,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二十二页,，,，共四十一,页,页。,化疗,(hulio),常用药物,5,-Fu,：脲嘧啶,脱,脱氧核苷,胸,胸腺嘧啶,脱,脱氧核苷,四氢叶酸,：,：化疗增,效,效药物,奥沙利铂,：,：抑制,DNA,的合成及,复,复制,伊立替康,：,：拓扑异,构,构酶,I,的特异性,抑,抑制剂,希罗达：,口,口服后在,肿,肿瘤细胞,(xb,o),内被转化,为,为,5,-Fu,23,X,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二十三,页,页，共四,十,十一页。,对结肠癌,不,不适用，,对,对直肠癌,有效,术前放疗,降低肿瘤,分,分期,提高保肛,率,率,降低术后,局,局部复发,率,率,术后放疗,降低术后,局,局部复发,率,率,姑息,(gx,),性治疗,放射治疗,24,C,hanghai,H,ospital,长海医院肛肠外科,第二十四,页,页，共四,十,十一页。,直肠癌的,辅,辅助,(fzh),放化疗,美国国立,癌,癌症中心,（,（NCI,）,）1990年治疗,会,会议达成,的,的共识是,，,，T3和/或N1-2患者,(hunzh),，术后标,准,准的辅助,治,治疗是放,化,化疗的综,合,合治疗,NCCN,指,指南指出,：,：12CM以下直,肠,肠癌T3,、,、4N+,患,患者需要,术,术后辅助,放,放化疗+,化,化疗（半,年,年）,第二十五,页,页，共四,十,十一页。,术前放疗,(fn,li,o),的疗效,多,项大宗研,究(ynji,),：,8项认为,显,显著降低,复,复发,率,2项降低,复,复发，显,著,著提高生,存,存,率,第二十六,页,页，共四,十,十一页。,术前放疗,(fn,li,o),的疗效,Camma的14,项,项术前放,疗,疗荟萃分,析,析:,术前放疗,显,显著降低,(jingd),局部复发,率,率,OR=0.49;CI 0.38-0.62;P0.001,显著降低,总,总死亡率,OR=0.84；CI 0.72-0.98,；,；P0.03,显著降低,癌,癌症相关,死,死亡率,OR=0.71;CI;0.61-0.82;P0.001,第二十七,页,页，共四,十,十一页。,直肠癌的,新,新辅助,(fzh),放化疗,12CM,以,以下的直,肠,肠癌,新辅助,(fzh),放化疗是T3、4,，,，N+,直肠癌治,疗,疗的金标,准,准,第二十八,页,页，共四,十,十一页。,直肠癌的,护,护理,(hl,),要点,第二十九,页,页，共四,十,十一页。,1 排便,改,改变：,与疾病和,化,化疗放疗,有,有关。,2 营养,失,失调,(shtio),：,摄入低于,机,机体需要,量,量，与排,便,便 次,数,数增多、,放,放疗后胃,纳,纳差有关,。,。,3 潜在,并,并发症：,感染，放,疗,疗副反应,等,等。,4 焦虑,：,：,担心疾病,预,预后，放,疗,疗的副反,应,应和家庭,经,经 济过,重,重有关。,5,