第43章解毒药

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四十三章,解毒药,解毒药：指能解除毒物对机体毒性作用的药物。,分非特异性的解毒,(,物理性解毒、化学性解毒及对症治疗,),和特异性解毒。,第一节 非特异性的解毒药,又称一般解毒药，其,解毒范围广,，但作用,无特异性,，解毒效果较低，仅在毒物产生毒性作用之前，通过破坏毒物、促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃肠黏膜、阻止毒物吸收等方式，保护机体免遭毒物的进一步损害。,（,1,）物理性解毒药,a,保护药（如灌服米汤、蛋清等）保护胃粘膜、减少刺激和阻碍吸收。,b,吸附药（如活性炭）可吸附大量毒物，减少吸收。,C,催吐剂、泻药、利尿药。促进毒物排出。,第二节 特异性的解毒药,又称特效解毒药，可特异性地对抗或阻断某些毒物中毒效应的解毒药，其作用具有高度专属性，解毒效果好。,一 、有机磷中毒及解毒药,有机磷,+,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶（酶失活），使胆碱酯酶失去活性，而不能水解,Ach,，使,Ach,蓄积，引起,M,、,N,胆碱受体高度兴奋，呈现,M,样症状和,N,样症状。,毒理,有机磷酸酯类中毒途径：皮肤、呼吸道和消化道。,有机磷酸酯类中毒的机制：,有机磷酸酯胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶（失活）,单烷氧基磷酰化胆碱酯酶（老化）,+,复活药,中毒症状：,M,样症状：,流涎、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、出汗、心率减慢、呼吸困难等。,N,样症状：,肌肉震颤、抽搐、四肢无力、心率加快、血压升高等。,中枢神经症状：,狂燥不安、惊厥、呼吸循环衰竭、血压下降、甚至呼吸麻痹死亡。,一般，轻度中毒时，只呈现,M,样症状；中度中毒时，有,M,、,N,样症状；重度中毒时，三种症状皆有。,解毒,生理拮抗剂,胆碱酯酶复活剂,阿托品类抗胆碱药,：,能对抗,Ach,对平滑肌、腺体产生的,M,样作用，但不能解除,N,样作用,碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等,生理拮抗剂,阿托品能对抗,Ach,对平滑肌、腺体产生的,M,样作用，但不能解除,N,样作用。,用药量要大，剂量为常用量二倍，在症状消失前，每隔,1-2h,给药一次，反复用药，药效维持达,24h,左右。,莨菪碱化（阿托品化）：使用莨蓉碱类药物后，出现口腔干燥、瞳孔扩大、心跳加快、呼吸平稳、腺体分泌减少等现象。,胆碱酯酶复活剂,有碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等。,有机磷,+,胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶（,E,失活）,磷酰化胆碱酯酶,+,碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出）,+,胆碱酯酶,有机磷,+,碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出）,所以碘磷定类药物可使被抑制的胆碱酯酶复活，并使有毒的有机磷变成无毒的,磷酰化碘磷定，从尿中及时排除。但,若中毒时间过长,，磷酰化胆碱酯酶会,“,老化,”,，再用此类药物，就无效了。故应及早给药。,药物,碘解磷定：,碘解磷定的作用、用途与氯解磷定相似，但作用弱，不良反应多，只作静脉给药，不能肌内注射。同时必须及时、足量地给予阿托品。,氯,解,磷定：,与碘磷定相似而略强，毒性较低，忌与碱性药物混合使用作用。,双复磷：作用较碘磷定、氯磷定强、快而持久。能解除有机磷中毒的,M,胆碱样、,N,胆碱样和中枢神经系统的症状，但毒性较大。,二、亚硝酸盐中毒的解毒药,毒理,亚硝酸盐能使血液中的血红蛋白，氧化成高铁血红蛋白，从而失去携带氧的功能，使组织缺氧。,亚硝酸盐能抑制血管运动中枢，血管扩张，血压下降。,解毒,能还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白，恢复携带,O2,的功能，如亚甲兰、甲苯胺蓝、,Vc,、硫代硫酸钠等。,药物,亚甲蓝,：曾名美蓝，,（,1,）小剂量（低浓度）时，,有还原作用，使,MHb,还原成,Hb,，因而可治疗亚硝酸盐，苯胺类、氨基酸等引起的中毒。,（,2,）大剂量（高浓度）时，,能加强亚硝酸盐的中毒，有氧化作用，能使,Hb,氧化成,MHb,，但可用以治疗氰化物中毒。,三 氰化物中毒的解毒药,氰化物在体内释放出,CN-,，,CN-,与体内细胞色素氧化酶的,Fe3+,结合，而使酶失去传递电子、激活分子氧的能力；组织细胞不能利用血液中的氧，细胞缺氧窒息而死。,此时血液呈鲜红色（与亚硝酸盐中毒不同）。,抑制了呼吸中枢和血管运动中枢，先兴奋后抑制。,毒理,解毒,复活细胞色素氧化酶,促进氰化物转变成无毒或低毒物质排出,亚硝酸钠，亚甲蓝,硫代硫酸钠,药物,亚硝酸钠,硫代硫酸钠,主要用于氰化物中毒。本品为氧化剂，仅能暂时性的延迟氰化物对机体的毒性。,主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒。,1,亚硝酸钠：,作用：本品是氧化剂，能使,Hb,氧化成,MHb,，而,MHb,与,CN-,的亲和力很强，它不仅能与游离的,CN-,结合，而且还能与,氰化细胞色素氧化酶,中的,CN-,结合成氰化高铁血红蛋白。从而使细胞色素氧化酶复活而解毒。,但,氰化高铁血红蛋白不稳定,，还可游离出,CN-,，再度产生中毒，因此还需进一步使用硫代硫酸钠。硫代硫酸钠能与,CN-,以及氰化高铁血红蛋白中的,CN-,结合，生成,硫氰酸盐,（几乎无毒）从尿中排出。,应用：解氰化物中毒时，静注亚硝酸钠后数分钟再静注,Na2S2O3,，效果更好。,注意：亚硝酸钠用量不易过大，以免使过多的,Hb,变成,MHb,，产生亚硝酸盐中毒。,2,、硫代硫酸钠（,Na,2,S,2,O,3,）,作用与应用：,（,1,）作氰化物中毒的解毒药：,CN-,与硫代硫酸钠结合，生成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。但由于该作用慢，故先用亚硝酸盐或亚甲蓝解毒，然后再用本品。,（,2,）作亚硝酸盐中毒的解毒药。本品能把,MHb,还原成,Hb,，恢复,Hb,携氧能力。,（,3,）作为金属及类金属中毒的解毒药：如砷、汞、铅、碘等中毒解救。,四 有机氟中毒的解毒药,毒理,有机氟在体内酰胺酶的作用下分解生成氟乙酸，氟乙酸能阻断三羧酸循环，使组织的糖代谢发主障碍而中毒，引起,N,系统及心脏功能紊乱。,解毒,切断有机氟对三羧酸循环的破坏。,药物,乙酰胺,又名解氟灵，本品为有机氟杀虫药和杀鼠药氟乙酰胺、氟乙酸钠等中毒的解毒剂。,毒因：,多种金属（,Cu,、,Hg,、,Pb,）及类金属（,As,、,P,、,Bi,）等，在工农业生产中污染了环境或医药用品使用不当，使人类广泛接触金属元素，并通过各种生态链进入体内，引起人畜中毒。,五 金属与类金属中毒的解救,五 金属与类金属中毒的解救,抑制组织细胞中含硫基的酶，使酶失活而中毒。,能腐蚀组织，使组织破坏。（高浓度时）,毒理,第三节 其它毒物中毒与解毒,一、氨基甲酸酯类农药中毒的毒理与解救,二、杀鼠剂中毒与解救,三、蛇毒中毒与解救,四、蜂、蝎中毒与解救,