住院医生站操作手册.

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,36,成都先达软件产业有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,41,成都先达软件产业有限公司,病区业务流程,入院登记,护士站安排床位,医生设置病人根本信息,开医嘱、提交医嘱,生成处方,护士打印申请单、条码、输液卡等,护士转抄医嘱,护士执行医嘱,护士执行医嘱,医生开转科出院医嘱,写病历,打印医嘱、病历,护士打印医嘱执行单,办理出院结算手续,登录系统,在桌面上双击“住院医生站”程序图标，然后在登录窗口中输入医生本人的编码和正确的口令后回车或点登录按钮，首次登录时口令为空，登录后再修改口令。,程序界面,登录后程序的界面如上图所示：,左上方显示的是系统名称、医院名称、科室名称。,“个人“、“全部“这两个单项选择项，选择个人表示只显示医生个人经管的病人，选择全部表示显示本科室全部在院病人。,刷新按钮：假设有新入院病人或出院病人，为了显示最新的病人状况，就点刷新按钮,锁定：登录后假设医生要离开座位，为了防止其他人使用你的账号做操作最好将界面锁定，回到座位后需要输入用户名和密码才能操作。,修改密码,修改密码按钮：点击后，在弹出的窗口中输入原口令假设原来没有则不输，然后在新口令的位置输入新的口令，在确认的位置重复输一次，两次输入需要完全一样，区分大小写；最终点确认。下次登录需要使用新的口令登录。,病人图标,病人图标上显示了床号、病人姓名、性别、年龄、管床医生、护理等级、当前诊断。,没有显示头像的床位表示该床位上没有病人.,淡蓝色背风光表示病人为自费病人、淡黄色背景表示医保支付病人,蓝色头像表示男性病人，橙色头像表示女性病人。,在护理等级那一项，不同等级的背风光是不同的，如一级护理的背景为红色，二级为蓝色，三级为灰色,鼠标停留在病人头像上时会显示病人具体信息，如以下图所示：,右键菜单,在病人头像上点右键，会弹出一个菜单，在这个菜单上单击一个工程就会翻开相应的功能窗口。,列表界面,列表界面,在图像界面中点列表按钮，程序就切换到列表界面，再点击图像按钮就切换到图像界面。,在列表界面中可以选择除了本科室以外的其他病区，这通常是用于ICU或手术室这种需要对其他科室的病人下医嘱或处置的科室。,列表界面中只显示住有病人的床位,点击床位前的加号就会开放一个菜单，菜单内容与图像界面中的右键菜单根本一样，如左图。,列表中也有右键菜单，在病人上点右键，菜单工程只有三个，如以下图：,在列表界面中左下方可以输入病人住院号后回车查找病人，比方说要给已出院的病人写病历首页或查看历史病历等。,设置病员信息,设置病员信息,病人入院后首先应当是护士站安排床位，然后医生站设置病人的根本信息。,在病人头像的右键菜单上单击“设置病员信息“，然后会弹出上面的窗口，并把病人住院号、姓名、诞生日期、年龄显示出来。,其中住院号是不行以修改的工程，其他工程请按病人实际状况填写，年龄的计算方法是病人到入院日期时的周岁年龄。,科主任、医生等工程可以通过输入拼音码然后按回车查找，留意不能先点了下拉箭头再输拼音码，假设已经点了下拉箭头，就按一下ESC键再输入拼音码。,当前诊断：提取患者门急诊、入院、出院各个阶段的诊断，请在病案首页中录入诊断。,医嘱,在图像或列表界面中选择医嘱记录单，翻开开医嘱的界面：,住院医嘱,医嘱按诊疗类型上来分，则有用药、检验、检查、治疗、手术、用血以及一般诊疗7个类型，其中用药、诊疗、治疗又分别可以下临时医嘱和长期医嘱；其他的检验、检查、用血、手术就只能开临时医嘱。,医嘱系统是医生与护士协作完成的业务处理系统。具体为医生依据患者病情下达医嘱，护士转抄后生成各种类别的执行单据，执行后录入执行记录。,刷新：在不退出当前开医嘱的界面下，通过刷新来显示医嘱的最新状态，比方开了医嘱后护士转抄后，会显示转抄的信息。,临时医嘱、长期医嘱：在临时医嘱和长期医嘱之间切换，比方选择临时医嘱后，中间的医嘱列表中就只显示临时医嘱。,全部、未提交、未停方：,全部：就显示这个病人的全部临时医嘱或长期医嘱。,未提交：只显示已录入但是还没有提交的临时医嘱或长期医嘱。,未停方：这个选项只针对长期医嘱，选择这个选项后就只显示没有停方的长期医嘱。,保存、提交：医嘱录入后需要提交后，护士站才能看到,保存：仅保存，保存后提交前还可以对医嘱做修改或删除。,提交：包含了保存操作，提交后就不能对医嘱进展修改了。除非护士做出医嘱疑问。,打印：关于打印、续打、续打设置稍后特地讲。,用药医嘱,住院医嘱窗口中点用药按钮，翻开用药医嘱窗口。,用药医嘱,医嘱时间：指医嘱开头时间，默认操作时的时间，在开医嘱前首先检查这个时间是否正确，尤其是事后补医嘱或是提前下医嘱的时候。,转抄科室：默认为医生所属的科室，假设这条医嘱需要其他科室的护士转抄，比方说麻醉科或ICU之类的，就在这里选择。,出院带药：开出院带药和其他医嘱稍有不同，出院带药可以直接输带药数量，发药也是单独发，全部假设是出院带药请勾选这个选项。,点击药品类型西药、中药等，在药品名称栏中录入药品，药品可按拼音简码、编码或自编码过滤选择，点击西药，对应药房有存量的西药和中成药都会被筛选出来供选择；对于需要药房治理的材料，选择材料开出；,医嘱中一组药品的开立，仅需在药品录入框中连续选择多个药品，再选择下面的给药途径和执行候，点击确认按钮，系统便可将选出的药品编排为一组医嘱，这在输液医嘱中使用频繁；,药品栏中的规格指药品规格而不是包装规格，医生要留意单位是什么，依据单位开正确的用量，假设觉察有规格或单位错误的状况，请与药剂科联系；用量提取药品编码表中的默认值，医生可依据需要转变；,同一组药品消失默认的给药途径不全都的，系统将提示医生是否连续；,不生成处方：,备注：分为这一个药品的备注和一组药品的备注，点中备注这一栏后，可以直接打字也可以双击右面的词条。,不生成处方：选择这个选项后，在生成处方时就不会生成这个药品。,医嘱内容只显示药品名称和备注：选择这个选项后，医嘱内容里就不显示用量、频次、给药途径，如眼药水的使用等。,用药医嘱,假设选择的药品需要皮试药品编码中设置，程序会提示是否下一个皮试医嘱，假设选择是，会自动增加皮试的临时医嘱；否则指续用。,同一组药品消失默认的给药途径不全都的，系统将提示医生是否连续；,用药医嘱-中药,中药的输入稍有不同，需要输入付数、方剂名称，方剂名称显示在医嘱内容中，假设不输方剂名称医嘱就显示为“中药几付”。,用药医嘱,频次，临时医嘱的执行均为一次，所以在临时用药中没有频次，而是选择执行，主要分st，术前、术后、术中，sos等；长期医嘱则包含qd，bid，tid，等等；频次有特地的表维护，由系统治理员维护；,关于术中执行的用药医嘱，医生在临时医嘱中开出药品后，选择转抄科室为手术室，执行为术中；在生成对应的处方时，将取药科室设置为患者所在科室即可实现病区先拿药待手术时与患者一并带到手术中执行；,医嘱提交时会提示生成几天的处方；假设有不同使用天数的药品在一次提交，应选择不生成处方；待提交成功后，再点击医嘱右键菜单中点生成处方，按需生成；长期医嘱生成的处方会按使用频次和天数换算成可用药次数显示在医嘱单上，护士执行次数与可用次数品，医生依据实际停方或续开处方，护士觉察后也可与医生沟通；,药品与药房的关系，在点击药品时，系统只会提取对应药房有的存量的药品供选择，因此，要求药房使用配药程序，保证库存满足临床用药；,外部药品的使用不在此用药医嘱中，确需使用的，请到诊疗医嘱模块中使用文字医嘱下达，同时说明与哪组药品一起使用；护士站自动生成的输液单和输液标签将不会包含这些药品，需要护士依据诊疗医嘱中对应的医嘱手工添加到输液单上执行；,用药医嘱-模板,开好一组常用医嘱后也可以把以前开的医嘱双击翻开，点击左下方的“保存模板”按钮，然后输入模板名称、适用病症，然后保存，下次开医嘱就可以直接双击模板中的条目把模板调出来，再做适当的修改即可。,一组医嘱开完后，点确定，然后可以连续开下一组医嘱，最终关闭用药医嘱的窗口。,诊疗医嘱,诊疗工程：各科室依据实际事先维护好诊疗工程，医生按拼音简码，编码开出:,执行科室：指医生指定的转抄执行科室,频次：长期医嘱可选择频次；,医嘱内容：依据选中的诊疗工程生成，医生可依据需要修改；,这个地方也可以不选择诊疗工程，而直接在医嘱内容中输入文字。,检验医嘱,检验医嘱,临床诊断：自动从当前诊断中提取。,医生在列表中勾选需要做的检验，可以查找的位置输拼音码后按空格，在下拉列表中选中需要的工程然后回车，定位到该工程后再勾选。,完成后点确定。,检查医嘱,临床诊断：自动从当前诊断中提取。,选择执行科室，再选择申请单，录入申请目的，状况说明病史体征,检查工程一般是默认选中的，有些工程假设没有默认选中就需要医生依据状况推断是否需要选中,有些检查工程需要选择部位，医生依据状况勾选,治疗医嘱,主要针对需要开出治疗申请的科室，如康复科，等,用血医嘱,手术医嘱,临时医嘱,长期医嘱,长期医嘱生成的处方会按使用频次和天数换算成可用药次数显示在医嘱单上，护士执行次数与可用次数品，医生依据实际停方或续开处方，护士觉察后也可与医生沟通；,医嘱,医嘱开完后效果如上图所示，提交之前可以点右键删除医嘱或者双击医嘱后修改医嘱，检查无误后，就可以点提交。提交时会提示生成几天的处方；假设有不同使用天数的药品在一次提交，应选择不生成处方；待提交成功后，再点击医嘱右键菜单中点生成处方，按需生成；,提交的时候要输入医生的编码和密码。,生成处方：可以输入天数、诊断、领药科室，病人费用缺乏的时候会提示是否生成，医生依据病人病情来选择。,查看处方,对于未发药处方可以作废或修改数量,医嘱疑问,护士转抄医嘱时假设觉得医嘱有问题，可以点击医嘱疑问，并填写疑问内容，在医生站刷新后，病人头像的右上角会显示一个红色的问号，在医嘱列表的最左边也会显示红色的问号，鼠标点击该医嘱并停留的时候会显示疑问内容，这时候医生可以删除或修改医嘱，然后再提交；或者医生检查后觉察医嘱没有问题，也可以直接再次提交。,当长期医嘱的处方可用与护士的执行次数相等后，这条医嘱字体的颜色会显示为淡紫色，就表示这个医嘱的药已经用完了，医生应当做相应的处理。,医嘱重整、转科出院,重整：在进入重整医嘱界面时，系统会自动检查未提交的临时医嘱，假设有需要提交或删除；然后再进入重整医嘱模块；依据实际选择术后，或重整；术后指针对术后的重整；而重整指一般意义的重整；显示的医嘱内容分别为：术后重整和重整医嘱；如医嘱内容为“重整医嘱或术后医嘱”该条医嘱背景为黄色，以示前后之别；,转科出院：在临时医嘱右键选择转科出院，对于临时转入它科治疗的，比方借床，ICU恢复等，选择“转科不停医嘱”；对于转科治疗，出院的选择，系统将自动对未停的长期医嘱停方；,医嘱打印,医嘱打印,在病人头像上点右键或者在列表里菜单里选择医嘱打印，也可以在病人医嘱记录单里选择打印,打印时要分别按临时医嘱和长期医嘱打印。,续打：每次打印后程序提示“是否保存当前打印位置以便续打？”，假设选择“是”，下次选择续打的话就会从上次打印的位置开头打印。,词条编辑,程序中有多个地方要用到词条，比方开西药、中药等，要留意的是每个地方的词条是和位置相关联的，比方开西药医嘱的时候只能看到西药相关的词条，检查的地方只能看到检查相关的词条，要编辑词条也只有分别在这些地方去编辑。,编辑方法点中最终一个词条，然后按向下键，然后输入词条内容，完成后再按一下向下键就保存了,诊疗工程维护,诊疗工程维护,选择程序的日常工作菜单下的“诊疗工程维护”项，翻开诊疗工程维护窗口。,点增加同级按钮，输入工程名称，系统会自动生成拼音码，假设自动生成的拼音码不正确，可以修改，选择医嘱类型，假设是能够确定费用的工程，就通过拼音码或自编码查找收费工程，并录入次数，可以录入多个费用，完成后保存即可。,执行医嘱,选择程序的日常工作菜单下的“医嘱执行”项，翻开执行医嘱窗口。,执行医嘱,左边的列表中为本科室转抄的医嘱对应的患者,也就是说其它科室的患者被医生指定到本科室执行的,也会在列表中显示;,列表默认是按床号按升序排序的，也可以按转抄时间排序，排序方法是分别点击“床号”或“转抄时间”这几个字；转抄时间是指这个病人最近转抄的新开医嘱的转抄时间，显示格式是日期+时分，如：22 10:40 表示22日10点40。,可选择住院号,然后录入住院号过滤患者,并显示其全部的医嘱,这种状况常用于患者已转入其它科室,而本病区补签在本病区执行的医嘱。,可按临时,长期,以及诊疗类型过滤,输液医嘱可按给药途径过滤显示;,执行临时医嘱时，可以选中上方的“未执行”项，在医嘱中就不显示已经执行过的临时医嘱。,执行长期医嘱时，可以选中上方的“未停方”项，在医嘱中就不显示已经停方的长期医嘱。,执行医嘱,执行医嘱：选中要执行的医嘱双击进入，执行人代码默认为登录人，可以删除后输入执行者本人的代码后回车，然后输入密码后确定，支持双签名，执行时间可以修改，也可以在备注中输入对执行状况的说明如患者拒绝，擅自离开等，最终确定即可。,执行医嘱,执行医嘱,长期医嘱和临时医嘱的界面有所不同，在长期医嘱上录入一次就是增加一次执行记录。,长期医嘱执行后，显示的执行次数是上一次的执行次数，需要点击左上角的刷新按钮才能正确的显示执行记录；,修改执行记录：点中临时医嘱或点中长期医嘱中要修改的执行记录，然后点“修改”按钮。,删除执行记录：点中临时医嘱或点中长期医嘱中要修改的执行记录，然后点右键，选择“删除执行记录”。假设要删除当前窗口刚刚录入的记录，需要点击刷新按钮后再删除；,