中枢神经系统影像学-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完整版课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007-6-27,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,中枢神经系统影像学诊断,四川大学华西医院,1,完整版课件,中枢神经系统影像学诊断 四川大学华西医院1完整版课件,检查方法,颅脑平片,脑血管造影,脑,CT,脑,MRI,脑,2,完整版课件,检查方法脑2完整版课件,头颅平片,（正侧位像）,、冠状缝；,2,、矢状缝；,3,、蛛网膜颗粒压迹；,4,、蝶鞍；,5,、脑膜中动脉压迹,3,完整版课件,头颅平片（正侧位像）、冠状缝；2、矢状缝；3、,头颅平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质结构的明显变化,显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等,观察颅骨骨折，有学者建议直接行,CT,注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线,有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等,侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变,4,完整版课件,头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化4完整,脑血管造影,这是,DSA,图像，即数字减影血管造影,1,2,4,3,、颈内动脉颈段；,2,、颈内动脉虹吸部；,3,、大脑前动脉；,4,、大脑中动脉；,5,完整版课件,脑血管造影这是DSA图像，即数字减影血管造影1243、颈内,DSA(digital substraction angiography),原理,最常用的是,:,动脉,DSA(intraarterial DSA),最常用的方法：时间减影法（,temporal subtraction method),经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像,10,帧（,1,帧,/,秒）,取,1,帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消,获得清晰的血管影像,为什么称,Digital?,与原先的光学减影法相对应,所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确,6,完整版课件,DSA(digital substraction angio,脑血管造影适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞,了解脑肿瘤的供血动脉,可同时行介入治疗！,-,神经介入医生,溶栓,Coil,（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等,术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤,其他,7,完整版课件,脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞7完整版,Neuro CT,-,CT,在,CNS,的应用,常规扫描技术与参数,扫描基线,眦耳线；层厚,8- 10mm;,增强造影剂用量,80-100ml;,主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋,CT,没有大的优势,有可能降低造影剂用量,使某些联合扫描计划成为可能,CT,平扫,普及，价廉,怀疑急性颅内出血的首选检查手段,若,CT,已有梗塞征象，则不应系统溶栓,CT,血管造影（,CT angiography, CTA),CT,脑灌注成像（,CT perfusion),8,完整版课件,Neuro CT- CT在CNS的应用常规扫描技术与参,什么是,MRI,是通过对人体施加,强磁场,及,射频照射,，利用组织中的氢质子,产生磁共振信号,扫描获取,人体内部信息，由计算机合成断层影像的,诊断设备,.,MRI -,M,agnetic,R,esonance,I,maging,Magnetic Field,（磁场）,Radio Frequency Wave,（射频脉冲）,9,完整版课件,什么是MRI是通过对人体施加强磁场及射频照射，利用组织中的氢,硬件：主磁体、梯度场、,发射和接受线圈、,控制系统,软件：脉冲序列,g,MR,系统,10,完整版课件,硬件：主磁体、梯度场、gMR 系统10完整版课件,MRI( Magnetic Resonance Imaging),曾经称为核磁共振,( Nuclear MRI),采用的是电磁波，没有辐射伤害,为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（,MRI,）,原理,较,复杂,主要是四个环节：,向稳态的原子核发射射频脉冲,原子核发射信号,梯度磁场进行空间编码,产生不同,MR,信号的图像,11,完整版课件,MRI( Magnetic Resonance Imagin,基本影像学检查手段,MRI,原理,12,完整版课件,基本影像学检查手段MRI原理12完整版课件,MRI tips,MRI,是一种灵活多变的技术,主要基于,3,个可变的生物学参数：,质子密度（,proton density,）,纵向驰豫恢复时间（,T1 relaxation time),横向驰豫恢复时间（,T2 relaxation time),通过采用不同的,脉冲序列,和不同的,成像参数,，获得反映上述生物学参数对比的,MR,图像，即质子密度加权像（,PDWI),、,T1,加权像（,T1WI),和,T2,加权像（,T2WI),这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。,比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其,MR,图像的信号强度,由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？,13,完整版课件,MRI tipsMRI是一种灵活多变的技术13完整版课件,其他方法,气脑造影及脑池造影,Air encephalography and cisternography,有创性检查，现已基本不用。,USG,用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；,TCD:,检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。,14,完整版课件,其他方法气脑造影及脑池造影,I,maging features,中枢神经系统正常及异常影像学表现,15,完整版课件,Imaging features中枢神经系统正常及异常影像,CT,图像,CT,值,-,组织对,X,线的吸收系数,-,密度,图像上越亮，说明,CT,值越高，组织密度越高,将水的,CT,值定为,0,，骨皮质定为,1000,，空气定为,-1000,；其余介于中间,1,2,3,4,5,6,7,8,、颅骨；,2,、小脑；,3,、松果体钙化；,4,、侧脑室前角；,5,、额叶；,6,、颞叶；,7,、枕叶；,8,、丘脑；,16,完整版课件,CT 图像CT值-组织对X线的吸收系数-密度123456,MRI,图像,T1,加权像：,-,看正常解剖,-,脑脊液和房水是黑的,灰质比白质暗（就像真的）,T2,加权像：,-,看病理改变,-,脑脊液和房水是白的,灰质比白质亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,、颅骨,(,黑色,),；,2,、鞍上池（,2,中内含的黑色小圆点为基底动脉）；,3,、脑桥；,4,、第四脑室上部；,5,、脂肪；,6,、颞叶；,7,、枕叶,17,完整版课件,MRI图像T1加权像：T2加权像：112345567、颅,骨皮质,骨髓质,脑膜,脑脊液,脑白质,脑灰质,血管,T1WI,低信号,高信号,低信号,低信号,高信号,等信号,流空信号,T2 WI,低信号,中高信号,低信号,高信号,等信号,中高信号,流空信号,颅脑正常的,MRI,信号,18,完整版课件,骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低信号高信号,颅脑,X,线解剖简介,19,完整版课件,颅脑X线解剖简介19完整版课件,平片,-,正位像,20,完整版课件,平片-正位像20完整版课件,矢状缝,人字缝,冠状缝,额窦,颅骨正位片,21,完整版课件,矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片21完整版课件,平片,-,侧位像,22,完整版课件,平片-侧位像22完整版课件,额骨,顶骨,枕骨,人字缝,蝶鞍,乳突气房,冠状缝,血管压迹,颅骨侧位片,23,完整版课件,额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片23完,CT-,颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,24,完整版课件,CT- 颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,25,完整版课件,鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦25完整版课,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,26,完整版课件,第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,27,完整版课件,侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶2,侧脑室上部层面,大脑镰,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,28,完整版课件,侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠28完,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,29,完整版课件,大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶29完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖,1.,颅底层面：从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。,30,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面：从前向,中枢神经系统的MR影像解剖,2.,蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。,31,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面：此层面,中枢神经系统的MR影像解剖,3.,鞍上池层面：可见六角或五角星形水样信号的鞍上池，其后为中脑，再后可见四脑室。,32,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面：可,中枢神经系统的MR影像解剖,4.,三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍低，可见三脑室的前部，于中脑后部可见四叠体池。,33,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面,中枢神经系统的MR影像解剖,5,三脑室后部层面：可见三脑室后部及其后方的松果体，此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。,6,基底节层面：此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中的好发部位。,34,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖5三脑室后部层面,中枢神经系统的MR影像解剖,7,侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,35,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖7侧脑室体部层面,中枢神经系统的MR影像解剖,8,脑室上层面：可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。,36,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖8脑室上层面：可,37,完整版课件,37完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖,矢状面也是头颅,MRI,的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。,38,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖矢状面也是头颅MR,中枢神经系统的MR影像解剖,头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。,39,完整版课件,中枢神经系统的MR影像解剖头颅的冠状面常用,脊髓的MR影像解剖,脊髓的,MRI,常用矢状面和横断面显示，在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓，最下端即脊髓圆锥，位于,T12,或,L1,水平，向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在,T1WI,呈低信号、在,T2WI,中呈高信号的脑脊液影像，与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在,MRI,上，仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。,40,完整版课件,脊髓的MR影像解剖脊髓的MRI常用,脊髓的MR影像解剖,横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根，神经根的信号强度较低，在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。,41,完整版课件,脊髓的MR影像解剖横断面上则可于椎间,Frontal view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,42,完整版课件,Frontal view of ICA injectionC,DSA(digital substraction angiography),43,完整版课件,DSA(digital substraction angio,眼动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,44,完整版课件,眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉44,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,45,完整版课件,大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉45完整版课件,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下前动脉,46,完整版课件,椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉4,Lateral view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,1,2,3,4,、大脑前动脉及其分支；,2,、大脑中动脉及其分支；,3,、颈内动脉颈段；,4,、颈内动脉虹吸部,47,完整版课件,Lateral view of ICA injectionC,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,1,2,4,3,、椎动脉；,2,、基底动脉；,3,、大脑后动脉；,4,、小脑上动脉,1,48,完整版课件,Frontal view of vertebral inje,Lateral view of vertebral injection,1,2,3,3,1,2,4,、椎动脉；,2,、基底动脉；,3,、大脑后动脉；,4,、小脑上动脉,49,完整版课件,Lateral view of vertebral inje,Frontal view of venous phase,1,2,3,4,2,3,4,、上矢状窦；,2,、横窦；,3,、乙状窦；,4,、颈内静脉,50,完整版课件,Frontal view of venous phase12,Lateral view of venous phase,51,完整版课件,Lateral view of venous phase51,2,4,5,4,6,7,7,1,3,5,1,8,9,10,11,12,CTA,脑血管,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,椎动脉,大脑后动脉,、大脑前动脉；,2,、前交通支；,3,、大脑中动脉；,4,、颈内动脉；,5,、后交通支；,6,、基底动脉；,7,、大脑后动脉；,8,、下矢状窦；,9,、大脑大静脉；,10,、直窦；,11,、上矢状窦；,12,、窦汇,52,完整版课件,2454677135189101112CTA脑血管、大脑前,MRA,53,完整版课件,MRA53完整版课件,MRA,54,完整版课件,MRA54完整版课件,常见变异,脑室系统,第五脑室,第六脑室,大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿,生理性钙化,松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化,Willis,环的变异,55,完整版课件,常见变异脑室系统55完整版课件,常见变异：第五、第六脑室,透明隔间腔,（第五脑室）,Vagae,间腔,56,完整版课件,常见变异：第五、第六脑室透明隔间腔（第五脑室）Vagae间腔,常见变异：,Willis,环,左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；,右侧后交通动脉缺如。,57,完整版课件,常见变异：Willis环左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；,中枢神经系统基本病变影像表现,58,完整版课件,中枢神经系统基本病变影像表现58完整版课件,基本病变：,X,线平片,头颅大小异常,头颅增大,头颅变小,颅骨骨质异常,骨质破坏,骨质增生,颅骨骨折和骨缝分离,颅压增高,蝶鞍的吸收、增大和变形,病理性钙化,59,完整版课件,基本病变：X 线平片头颅大小异常59完整版课件,CT,片上脑实质密度异常,高密度,:,钙化,颅内出血,et al.,等密度,:,亚急性出血,脑肿瘤,et al.,低密度,:,脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿,et al.,混杂密度,:,颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤,et al.,基本病变：,CT & MRI,60,完整版课件,CT 片上脑实质密度异常基本病变：CT & MRI60完整版,高密度：,脑出血,低密度：不同时间的脑梗塞,MCA,：大脑中动脉；,PCA,：大脑后动脉；,1,、急性梗塞；,2,、陈旧梗塞,1,2,61,完整版课件,高密度：脑出血低密度：不同时间的脑梗塞MCA：大脑中动脉；P,混杂密度：,室管膜瘤,ependymoma,19,月小儿，头围增大、运动发育迟缓。,62,完整版课件,混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增,MR,片上脑实质信号异常,基本病变：,CT & MRI,T1WI,T2WI,常见疾病,低信号,高信号,脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变,低信号,低信号,动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化,高信号,高信号,亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变,高信号,低信号,急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中,混杂信号,混杂信号,动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤,63,完整版课件,MR片上脑实质信号异常基本病变：CT & MRIT1WIT2,听神经,鞘,瘤,T1,低信号,T2,高信号,64,完整版课件,听神经鞘瘤T1低信号 T2高信号64完整版课件,病灶的强化类型,均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤,et al.,环状强化：脑脓肿、转移瘤,et al.,不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症,et al.,脑回状强化：脑梗死,et al.,病灶的强化程度,明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,基本病变：,CT & MRI,65,完整版课件,病灶的强化类型基本病变：CT & MRI65完整版课件,脑膜瘤,MRI,头部外伤后两周，,CT,发现前颅窝占位。,1,、均匀强化,1,66,完整版课件,脑膜瘤 MRI头部外伤后两周，CT发现前颅窝占位。1、均匀,脑脓肿,CT,平扫及增强,7,岁男孩，头痛,1,周、呕吐,1,天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。,1,、环状强化,1,67,完整版课件,脑脓肿 CT 平扫及增强7岁男孩，头痛1周、呕吐1天。既往,转移瘤,MR,增强,1,1,1,1,、环状强化（示多发转移瘤）,1,68,完整版课件,转移瘤 MR增强1111、环状强化（示多发转移瘤）168,梗塞灶增强,-,脑回样增强,69,完整版课件,梗塞灶增强-脑回样增强69完整版课件,转移瘤,-,来自结肠腺癌,M62,部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。,结肠癌史，已有肺及肝转移。,环状增强,不均匀增强,70,完整版课件,转移瘤-来自结肠腺癌M62, 部分性发作继发为全面性强直痉,脑水肿,血管源性水肿,vasogenic edema,细胞毒性水肿,cytotoxic edema,间质性水肿,interstitial edema,基本病变：,CT & MRI,71,完整版课件,脑水肿基本病变：CT & MRI71完整版课件,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,疾病,脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。,急性期的缺血性脑血管病,脑积水,机制,当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。,缺血数分钟后，神经细胞的,ATP,生成明显减少，细胞膜的,ATP,依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。,脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。,各型脑水肿的发生机制,72,完整版课件,血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或,分布,白质常较灰质更明显,累及灰质和白质,侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。,CT,表现,脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。,脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。,侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。,MRI,表现,在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈高信号。,脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在,FLAIR,的,T2WI,上可见皮质异常信号。,T1WI,呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在,T2WI,呈较高信号。,各型脑水肿的影像表现,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,73,完整版课件,分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,74,完整版课件,血管源性水肿 T1WI T2WI,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC map,DWI,指扩散加权像，是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法,75,完整版课件,细胞毒性水肿T2WI DWI,脑积水,hydrocephalus,机制：,脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍,分类：,交通性脑积水,正常脑压性脑积水,阻塞性脑积水,基本病变：,CT & MRI,76,完整版课件,脑积水 hydrocephalus基本病变：CT & MRI,解剖基础,脑室系统,侧脑室,前角,后角,下角,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,脑池的概念,77,完整版课件,解剖基础脑室系统77完整版课件,脑积水,Axial T2WI,三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,1,1,2,1,、侧脑室前角和后角；,2,、第三脑室,78,完整版课件,脑积水Axial T2WI1121、侧脑室前角和后角；78完,占位效应,space occupying effect,机制：,肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移,常见表现：,中线结构移位、,脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等,脑实质受压，水肿,基本病变：,CT & MRI,79,完整版课件,占位效应 space occupying effect基本,占位效应,高血压性,颅内血肿,（高密度）,中线结构易位,80,完整版课件,占位效应高血压性80完整版课件,颅内压升高,侧卧位脑脊液压力超过,kpa,脑疝形成,herniation,机制：,升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。,常见类型：,大脑镰下疝（扣带回疝）,小脑天幕疝（海马钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,基本病变：,CT & MRI,81,完整版课件,颅内压升高基本病变：CT & MRI81完整版课件,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,82,完整版课件,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）82完整版课件,颅内出血,hemorrhage,机制：,高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性,影像学方法优选：,CT,是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期,MRI,显示后颅窝、脑干血肿更好,与血肿期龄密切相关,CT & MRI,基本病变：,83,完整版课件,颅内出血 hemorrhageCT & MRI基本病变：8,高血压性脑出血,-,破入侧脑室,1,1,1,、液平，由于含铁血黄素和脑脊液分离,84,完整版课件,高血压性脑出血-破入侧脑室111、液平，由于含铁血黄素和脑,脑出血,MR,信号演变,超急性期（,14,天）,-,氧化铁和含铁血黄素,- -,中心等,T1,、长,T2,周边略长,T1,、短,T2,85,完整版课件,脑出血MR信号演变超急性期（8mm,，,10mm,增强扫描：动脉期低密度,/,低信号小结节,106,完整版课件,垂体微腺瘤 pituitary microademoma,垂体瘤,诊断,蝶鞍扩大,鞍内,/,鞍内 鞍上类圆形肿块,均匀强化,微腺瘤在动脉期多呈低信号,107,完整版课件,垂体瘤诊断蝶鞍扩大107完整版课件,颅咽管瘤,craniopharyngioma,儿童多见,鞍上多见,囊性、实性、囊实性,平片：鞍区钙化,鞍上型蝶鞍扩大,颅内高压,CT,： 鞍区囊性,/,囊实性占位,钙化,MRI,：,T1WI-,高、低信号,T2WI-,高信号,108,完整版课件,颅咽管瘤craniopharyngioma儿童多见平片：鞍,听神经瘤,Acoustic Schwannoma,CT,、,MRI,桥小脑角区类圆形肿块,均匀,/,环状强化,内听道扩大,占位效应,109,完整版课件,听神经瘤Acoustic SchwannomaCT、MRI,脑转移瘤,CT,、,MRI,多发大小不等结节,多见于皮层,/,皮层下,脑水肿程度重,110,完整版课件,脑转移瘤CT、MRI110完整版课件,急性脑外伤,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,111,完整版课件,急性脑外伤脑挫裂伤111完整版课件,脑挫裂伤,cerebral contusion and laceration,CT,、,MRI,着力或对冲部位,斑点状出血伴水肿,占位效应,112,完整版课件,脑挫裂伤cerebral contusion and l,硬膜外血肿,epidural hematoma,脑膜血管损伤所引起,血肿聚集于硬膜外间隙,CT,颅板下梭形高密度影,不跨越骨缝,113,完整版课件,硬膜外血肿epidural hematoma脑膜血管损伤所,硬膜下血肿,Subdural hematoma,桥静脉或静脉窦损伤所致,血肿聚集于硬膜下腔,CT,颅板下新月形高密度影,占位效应明显,114,完整版课件,硬膜下血肿桥静脉或静脉窦损伤所致CT114完整版课件,115,完整版课件,115完整版课件,脑内血肿,Intracerebral hematoma,CT:,边界清楚的类圆形高密度影,MRI:,信号变化与血肿期龄有关,多见于额、颞叶,位于着力部位或对冲部位,116,完整版课件,脑内血肿CT: 边界清楚的类圆形高密度影 多见于额、颞叶11,CT,脑沟、脑池内密度增高，呈铸型,7,天后,CT,可为阴性，,MRI,可见异常信号,蛛网膜下腔出血,Subarachnoid hemorrhage,117,完整版课件,CT蛛网膜下腔出血117完整版课件,开放性颅脑损伤,CT,颅骨骨折,颅内出血,颅内积气,118,完整版课件,开放性颅脑损伤CT118完整版课件,脑血管疾病,高血压性脑内出血,脑梗塞,脑动脉瘤,脑血管畸形,119,完整版课件,脑血管疾病高血压性脑内出血119完整版课件,Hb,在,MRI,上的信号变化,T1WI T2WI,oHb,低 高,dHb,低 低,MeHb (,未溶,),高 低,MeHb (,已溶,),高 高,H-S,低 低,120,完整版课件,Hb在MRI上的信号变化,各期龄血肿在,MRI,上的信号特点,T1WI T2WI,超急性,低 高,/,低,急性,低 低,亚急性（未溶）,外高内低 低,（溶）,高 高,慢性,低 低（或高）,121,完整版课件,各期龄血肿在MRI上的信号特点,122,完整版课件,122完整版课件,高血压性脑出血,好发部位： 基底节、丘脑、桥脑、小脑,CT,（密度）：高低囊腔,MRI,（信号）：随血肿期龄而变,123,完整版课件,高血压性脑出血好发部位： 基底节、丘脑、桥脑、小脑123完整,脑梗死,缺血性,大分支阻塞,腔隙性阻塞,分水岭性阻塞,出血性,124,完整版课件,脑梗死缺血性124完整版课件,缺血性脑梗死,DSA,：阻塞远端血管不显影,CT,： 低密度,MRI,：,T1WI ,T2WI ,125,完整版课件,缺血性脑梗死DSA：阻塞远端血管不显影125完整版课件,Cerebral Infarction,36 hours 3 weeks enhancement,126,完整版课件,Cerebral Infarction36 hours,127,完整版课件,127完整版课件,Sensitivity of,DWI,in Stroke,3D TOF,DWI,+ 2.4 h,+ 2.4 h,DWI,+ 1.8 d,Cerebral Infarction,128,完整版课件,Sensitivity of DWI in Stroke3,好发：基底节、丘脑、脑干,大小：直径,1.5cm,腔隙性梗死,129,完整版课件,好发：基底节、丘脑、脑干腔隙性梗死129完整版课件,出血性脑梗死,常见于发病第,2,周,CT/MRI,：,缺血性梗死灶,中斑片状出血,130,完整版课件,出血性脑梗死常见于发病第2周130完整版课件,脑动脉瘤,cerebral aneurysm,好发于,Willis,环,呈囊状或管状,检查方法,DSA,CT/CTA,MRI/MRA,131,完整版课件,脑动脉瘤 cerebral aneurysm好发于Will,132,完整版课件,132完整版课件,DSA,3D DSA,133,完整版课件,DSA3D DSA133完整版课件,脑动静脉畸形（,AVM),检查方法：,DSA,CT/CTA,MRI/MRA,表 现：扭曲扩大的供应动脉,畸形血管团,曲张的引流静脉,134,完整版课件,脑动静脉畸形（AVM)检查方法：DSA134完整版课件,-C,+C,AVM,Spiral CT,135,完整版课件,-C+CAVMSpiral CT135完整版课件,AVM,T1WI,T2WI,136,完整版课件,AVMT1WIT2WI136完整版课件,颅内感染疾病,脑脓肿,结核性脑膜炎,脑囊虫病,137,完整版课件,颅内感染疾病脑脓肿137完整版课件,脑脓肿,分类：耳源性、血源性、其他,病理：脑炎期,化脓期,脓肿壁形成期,138,完整版课件,脑脓肿分类：耳源性、血源性、其他138完整版课件,脑脓肿,化脓及脓肿壁期,CT/MRI,平 扫：低密度,/,长,T1,长,T2,灶,中有等密度,/,信号环,增 强：类圆形环形强化,Hematogenous,Otogenous,139,完整版课件,脑脓肿化脓及脓肿壁期CT/MRIHematogenousO,结核性脑膜炎,CT/MRI,脑池,/,沟广泛或局限性强化,交通性脑积水,可伴脑内结节状,/,环状病灶,140,完整版课件,结核性脑膜炎CT/MRI140完整版课件,脑囊虫病,Cysticercosis,CT/MRI,平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化,增强：病灶环状强化,141,完整版课件,脑囊虫病Cysticercosis CT/MRI141完整,脊髓,检查方法,脊髓平片,脊髓造影,脊柱,CT,脊髓,MRI,142,完整版课件,脊髓检查方法脊髓,143,完整版课件,143完整版课件,脊髓造影,技术,适应：,椎管内占位病变,蛛网膜粘连,144,完整版课件,脊髓造影技术144完整版课件,脊柱,CT,平扫：间盘突出、占位、外伤,增强：占位、血管畸形,脊髓造影,CT,：肿瘤、脊髓空洞,平扫,椎管造影,CT,145,完整版课件,脊柱CT平扫：间盘突出、占位、外伤平扫椎管造影CT145完整,脊髓,MRI,平扫：外伤、先天、肿瘤、退变,增强：肿瘤、炎症、血管畸形,MRA,：血管及占位病变,水成像：占位、先天,146,完整版课件,脊髓MRI平扫：外伤、先天、肿瘤、退变146完整版课件,椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤,硬膜下肿瘤,硬膜外肿瘤,147,完整版课件,椎管内肿瘤脊髓内肿瘤147完整版课件,椎管内脊髓内肿瘤,脊髓造影,脊髓膨大,SAS,变窄,脊髓造影,CT,脊髓膨大,密度异常,MRI,形态,节段性膨大,伴脊髓空洞,信号,肿瘤：,T1WI T2WI Gd - T1WI,坏死,/,空洞：,T1WI,，,T2WI,148,完整版课件,椎管内脊髓内肿瘤脊髓造影148完整版课件,椎管内硬膜下肿瘤,平片：,椎骨破坏,脊髓造影,脊髓移位,梗阻面杯口状,脊髓造影,CT,硬膜下肿块,脊髓移位,MRI,形态,类圆形 梗阻面杯口状 脊髓移位,信号,T1WI,等,/,稍低,T2WI,等,/,稍高,Gd- T1WI,升高,149,完整版课件,椎管内硬膜下肿瘤平片：椎骨破坏149完整版课件,椎管内硬膜外肿瘤,平片：,椎骨破坏,脊髓造影,/CT,患侧造影剂柱边缘内移,梗阻面梳齿状,MRI,部位：硬膜囊外,信号：,T1WI,等,/,稍低,T2WI,等,/,稍高,Gd- T1WI,升高,150,完整版课件,椎管内硬膜外肿瘤平片：椎骨破坏150完整版课件,151,完整版课件,151完整版课件,Infarction of MCA,24hs,1w,6hs,152,完整版课件,Infarction of MCA24hs1w6hs1,Acute EDH,Subacute SDH,Acute ICH,meningioma,153,完整版课件,Acute EDHSubacute SDHAcute IC,脑外伤,急性脑内血肿：,CT,MRI,亚急性颅内血肿：,MRI,CT,CT vs. MRI,154,完整版课件,脑外伤 CT vs. MRI154完整版课件,脑梗塞,早期：,MRI,CT,脑干、小脑病灶：,MRI,CT,脑出血,Hb,变化：MRICT,亚急期：,MRICT,急性期：,CTMRI,155,完整版课件,脑梗塞155完整版课件,156,完整版课件,156完整版课件,动脉瘤,瘤腔,/,血栓：,MRI,CT,钙化：,CT,MRI,血管畸形,病变特点：,MRICT,脑干,/,小脑病灶：MRICT,钙化：,CTMRI,157,完整版课件,动脉瘤157完整版课件,158,完整版课件,158完整版课件,脑肿瘤,大体病理改变：,MRI,CT,后凹病灶：,MRI,CT,钙化灶：,CTMRI,脑先天畸形,：,MRICT,脊髓椎管病变,：,MRICT,159,完整版课件,脑肿瘤159完整版课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,160,完整版课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION16,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,