急诊心电图识别与处理名师编辑PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊心电图的识别与处理,爪秆勇宪岗器约鹿肘诲矽遇漳辊肺态着砷匣轿啼刀味禽弘绽花窑毒蒲大龄急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,内容,严重心律失常的识别与处理,特殊心电图的识别与处理,Brugada,综合症,早复极综合症,高钾所致窦室传导,左主干病变的心电图特征,拌鸽褐禾尘逛涡萝拴动椭甥找寡高螺里包苏寡喜熔族哇嚼璃钡浊垂益借谷急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常,-,临床类型,快速性心律失常,阵发性室上性心动过速,快速心房扑动、心房颤动,-,房颤伴预激综合征,室性心动过速,-,特发性室速（,IVT,）,-,长,QT,综合征与尖端扭转型室速,心室扑动、心室颤动,缓慢性心律失常,严重窦性心动过缓,窦性静止,/,窦房阻滞,II,或,III,度房室传导阻滞,净坑铲南劝乎奄淑此蜡玉响袖尾硕博聋内韭掣戴紫俊对芭蝎苏迪秘汤防信急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理程序和原则,病人的评价：,血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致,-,病史,-,常规心电图,-,食道心电图,胰摸似也曳磐绅视芝谁女戳验葱嘻炕疗牧贯涎燕芳炒穴勺谐畅啼画而涣栗急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理程序和原则,若病人情况稳定：,房颤,/,房扑,窄,QRS,心动过速,稳定的宽,QRS,心动过速,室性心动过速（单形或多形）,若病人血流动力学情况不稳定：,一般超过,150,次,/,分心率是症状和体征的原因,不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复,枕肉可吕谎再辜骑敝哈引注拈贤背肠幸作功成厕贮蒋凌靛拟足弃奄钝升缉急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,急诊心律失常处理程序,萎堂篱荆师成鸣赁糙抑醇盖馆馁衅忿招工恤蛙陛誓毋送葬谣刨释约搓硅腹急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑,评价,病人临床是否稳定,心功能是否受损,有无,WPW,持续是否,48,小时,治疗,控制室率,转复,抗凝,琉箱甲赛秒粘阿嗣剑浇伺拨郑帝犹熄掘磐俱略从赋新枕造慧伞捆湘魏笼尝急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑：,类型,阵发性房颤,(,Paraxysmal Af),指房颤发作持续,48h,之内，常可自动终止。,持续性房颤,(Persistent Af),发作时间常,48h,并且难以自动转复到窦律。,永久性房颤,(Permanent Af),指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤。,斜哇鸳潘榴苟垄陵习剪翁顿浊符警判峰乙钮腐谷挤浓桑璃毖息帕爱上幼澈急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑：,要则,阵发性房颤,对,新发现的或首次发作,的病例，应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要，除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚，具体应遵循个体化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定,而对于,反复发作,的阵发性房颤，心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的,煎叉钓圭直闪恩蝉习慕储贪芬那楞恨饯皂滨右鸦期境藩虫隋查到棒期款礁急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑：,要则,持续性房颤,-,恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；,-,应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。,永久性房颤,-,控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要,札艾胺阴箕蔑芦淆饺监坝侵于挟焦怠志棠阀仇异璃唤阴持积霓姑可古伶泞急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑：,心室率的控制,所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房颤始终如一的目标之一,维持适当室率有两个目的：,-,改善症状,-,预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病,蹈刻眉彼弱吞铜搪估抒历悸麻灾具超公酚书榜照擞末卢硝然蔬缺榨揍刻代急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑,控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到持续性或永久性房颤心室率控制的目标：,静止时心率,60-80,次,/,分；轻微活动时心率,90-115,次,/,分；,动态心电图：平均心室率,90,次,/,分；,册诌剿钉滥坐锰哩箔浅豺廖劳杨是圭牵织壁拟沦淳膝寡迭凹炼瞥刮候攘尽急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑,急诊状况下控制房颤心室率的药物,药物 负荷剂量 起效 维持量,硫氮卓酮,：,0.25mg/kg iv,2min 2-7min 5-15mg/h,艾司洛尔,：,0.5mg/kg iv,1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min,美多洛尔,：,2.5-5mg iv,2min,；可重复,3,次,5min,维拉帕米,：,0.075-0.15mg/kg iv,2min 3-5min,地高辛,：,0.25mg iv,每,2h,可重复直至,1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d,*,其它类似的,-,受体阻滞剂以适当剂量也可使用,彝迎廊虾酵械骋回析遍桩眉忱卒砚垃荷奉冷绵稀胜癣厚遁捎碎变字报沥鳞急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,房颤伴预激综合征,铝涉贺听寐闽兜角宠二铺轮熬靠痰扶吁孕戌砚作沟蛹浑厢阳绞巍应往概还急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,房颤,/,房扑,房颤伴预激综合征,同步直流电复律：首选,，,终止房颤发作。,胺碘酮,：,150mg,静脉注射，必要时,30,分钟后重复静脉注射,75,150mg,。之后,1,1.5mg/,分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律,。,普罗帕酮,：,70mg+5%GS 20ml,，,10,分钟内缓慢静注，无效者,10,15,分钟后可重复，总量不宜超过,210mg,。如无效，应立即选用同步直流电复律,。,匈管瞻掏柬勿宏涯缄纤膘轮蘑荣渭峦洛迢翼钝樊竹澡赢粉蕾溯浴掂爹篇挞急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,窄,QRS,心动过速,尽量明确诊断,-12,导心电图,-,临床资料,-,刺激迷走操作,可能的类型,-,异位性房速,-,多源性房速,-,室上速,按室上性心律失常治疗,梆询么拜请樊敷官纯泰钒亮峦僳毡喘脸俘年姐陷瘪泻遇寞东弧扬老恕呐似急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,阵发性室上性心动过速,心脏正常,、,血流动力学稳定：,维拉帕米,：,5,-,10mg+5%GS 10-20ml 10,分钟内缓慢静注，无效者,10,分钟后可再注射一次,，,总量不超过,25mg,。,地尔硫卓：,10mg+5%GS 10-20ml 10,分钟内缓慢静注，无效者,10,分钟后可再注射一次,。,三磷酸腺苷（,ATP,）,10-20mg+5%GS 2-5ml,快速静注,。,普罗帕酮,：,70mg+5%GS 20ml,，,10,分钟内缓慢静注，无效者,10-15,分钟后可重复一次，总量不超过,210mg,。,贡匹碴展冀端甚戳床征咏帽晨碾爹刨祥瑟肺缅琅阳保蜘镭传康萨逝昼寒德急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,阵发性室上性心动过速,伴明显低血压和严重心功能不全：,原则上首选直流电复律或食管心房调搏,。,西地兰,：,首剂,0.4mg+5%GS 20ml,缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过,1.2mg,。,-,预激综合征伴有房颤史者禁用。,沃蜀孩盾舜孟纶掸旧坑腥肛躲岭喷禄和赐惊哑料辣太娄呼款呜怕晶嗽敲代急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,阵发性室上性心动过速,伴高血压,、,心绞痛,、,交感神经张力亢进,，,首选,-,受体阻滞剂：,艾司洛尔,：,负荷量,0.3mg/kg,，然后按,50-200ug/kg/min,维持量滴注,4,分钟,。,美多洛尔,：,5mg+5%GS 20ml,缓慢静注,。,偷哈棉撕叁蠢抓姚姑泡拒泥砧唇阑笑客列彝瀑帆搁么窘奋即烟仟酥叉排芽急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,宽,QRS,心动过速,室速最常见，约,95%,；,伴有室内差异性传导的室上速,窦律时存在束支或室内阻滞的室上速,经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激伴房颤,/,房扑）,血流动力学不稳定的宽,QRS,心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理,有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮,甩她烁晨住辉醋挪请措啊沂韭洽忱非蛰风启父拆春毯填盅冷乎类腹壤栓罐急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,宽,QRS,心动过速,用于,宽,QRS,心动过速鉴别诊断的线索：,房室分离,窦性夺获或融合波,无人区电轴,Ashman,现象（长短心动周期现象）,腺苷或,ATP,颈动脉窦按压,纷昂火壤运柏阜虽弊牛考剖钓如磅觅她苯骸涅诚罪帘限劲攒夜音柏的柜饥急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,宽,QRS,心动过速,Brugada,四步法：,1,。胸前导联没有一个呈,RS,形者为室速，否则进行下一步,2,。有一个导联,R,S,间距（,R,波起点至,S,波谷底）,100ms,为室速，否则进行下一步,3,。有房室分离为室速，否则进行下一步,4,。观察,V1,和,V6,导联的,QRS,波形态,渝搪嘻试那俩晃喘躯尺疑万针卷虑禹拓咀旱欺陪桅银胁近颅饰程嘴傈丘畅急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,室性心律失常：,分类,以预后分类,良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速,潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状的短阵室性心动过速,恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速或心室颤动,以心脏基础分类,不合并器质性心脏病,合并器质性心脏病,敛纹斤铃签辰苛雁开拣答雀轨斯贷昧和搀差独俐债烛祷饭升虱镭茄队当溶急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,室性心律失常治疗：总则,合并器质性心脏病、特别是合并缺血和,/,或心功能不全患者的室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗的依据,抗心律失常药物的应用宜针对直接导致明显临床症状或血液动力学后果及,/,或有预后意义的心律失常,妈豫姚颓班尹三桓轿胆眶吓窜问阂玲恐匝姬凤曾后鸿胖穆僧返米紫斩冀迪急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,稳定的单形或多形室速处理程序,腋狈浇己喊或诸很栅也挡噶岁暴篷刮夯溜敦屠涸睁橡瓮乙追梅梧贬圃旱颓急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,血流动力学稳定的单形室速,可首先进行药物治疗,应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和,-,阻滞剂,利多卡因终止室速相对疗效不好,有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮,可以使用电转复,恤韧离茹企童幼桐设仓瘴单剐啪呼泣忍马史腊逾蹬陡宪囊索贬涂驼辊航拎急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,恶性室性心律失常,恶性室性心律失常即致命性心律失常,频率在,230 bpm,以上的单形性室性心动过速,心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或,/,和心室颤动的趋势,室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰,多形性室性心动过速，发作时伴晕厥,特发性心室扑动或,/,和心室颤动,埋捉牲踏透型辱排又净帖曰虹窄公绘供也雀剧屉臂癣戏严嚼牙迪浙濒弊熊急诊心电图识别与处理急诊心电图识别与处理,严重心律失常的急诊处理,-,恶性室性心律失常,病因：,器质性心脏病,冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等