达托霉素应用于导管相关感染病例分享ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,达托霉,素应用于导管相关感染病例分享,达托霉素应用于导管相关感染病例分享,病例介绍,患者，男，,21,岁,确诊,AML-M2 15,月余，于,2014-8-23,为继续巩固治疗入院。,病例介绍患者，男，21岁,既往治疗及病史特点,患者,2013,年,3,月,确诊,当时各项检查结果：,骨髓常规,ANLL-M2,（原始粒细胞,+,占,76.4%,）,，,AML1-ETO:0/300,。,FLT3ITD,突变阴性。,既往治疗及病史特点患者2013年3月确诊,既往治疗及病史特点,2013-04-06,予,IA,方案诱导,本病达缓解，此后,IA,，中剂量,Ara-C,*,3,，,HAA,方案等巩固计,6,次,化疗。,化疗后骨髓抑制,期反复出现肺部感染、败血症等。,既往治疗及病史特点2013-04-06予IA方案诱导本病达缓,诊治经过,2014-8-26,予,MA,方案化疗：米托蒽醌,10mg qd d1-d3,，阿糖胞苷,80mg q12h d1-d7,。,2014-9-6,血常规：白细胞计数,0.30*109/L,，,中性粒细胞计数,0.02*109/L,，,血红蛋白,114 g/L,，,血小板计数,23*109/L,。,诊治经过2014-8-26予MA方案化疗：米托蒽醌10mg,诊治经过,左臂,PICC,置管处周围局部红肿热痛明显，皮温明显高于正常，肿胀，静息时疼痛明显，活动患肢后疼痛加剧，不能耐受。,体温最高,38.5,。,经验性抗感染治疗：泰能,+,替考拉宁,拔除,PICC,管并培养,诊治经过左臂PICC置管处周围局部红肿热痛明显，皮温明显高于,诊治经过,导管培养结果：金黄色葡萄球菌,加达托霉素抗感染治疗,诊治经过导管培养结果：金黄色葡萄球菌,诊治经过,诊治经过,诊治疗效,达托霉素应用前,诊治疗效达托霉素应用前,诊治疗效,达托霉素应用前,诊治疗效达托霉素应用前,诊治疗效,达托霉素应用后,诊治疗效达托霉素应用后,诊治疗效,达托霉素应用后,诊治疗效达托霉素应用后,诊治思路,血液科患者由于自身疾病导致的免疫缺陷以及 治疗过程中造成的白细胞、中性粒细胞计数下降、免疫抑制等原因，使感染成为血液科主要的并发症及死亡原因之一,血液病患者留置导管是血液病患者感染的高危因素,粒细胞减少伴发热患者易发生导管相关性血流感染,诊治思路血液科患者由于自身疾病导致的免疫缺陷以及 治疗过程中,导管相关血流感染常见致病菌,2009,年报道显示，,CRBSI,最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属菌和肠道革兰阴性菌。,Vineet,的研究显示，,革兰阳性菌是,PICC,感染的主要病原菌,Mermel LA,Allon M,Bouza E,et al.Clin Infect Dis 2009;49:1-45,导管相关血流感染常见致病菌2009年报道显示，CRBSI最常,导管相关血流感染治疗的难点,多数抗菌药只作用于细菌繁殖期，静止期细菌难以杀灭。,多数抗菌药物难以渗透入生物膜，对生物被膜类的细菌难以清除，容易产生耐药和持续感染。,多数抗菌药物杀菌后造成细菌溶解，刺激炎性因子释放，导致机体更严重的炎性反应。,血培养阳性率低，多数是临床诊断。,导管相关血流感染治疗的难点 多数抗菌药只作用于细菌繁殖期，静,导管的处理,临床拟诊导管相关感染时，应考虑临床相关因素后在做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素包括：,导管的种类,感染的程度和性质,导管对于患者的意义,再次置管的可能性及并发症,更换导管产生的额外费用,在决定,CRBSI,治疗时，是否需要拔管是最重要的决策。,导管的处理临床拟诊导管相关感染时，应考虑临床相关因素后在做出,优点,快速去除细菌侵袭通道，恢复物理屏障,去除可能的导管感染灶，减少细菌负荷,缺点,血液病患者二次插管难度大，风险高，且仍有感染可能,增加患者经济负担,影响原发病治疗方案,第一时间拔管，后药物治疗,导管的处理：拔除导管,出现与静脉导管相关的疼痛、硬结、红斑或分泌物时,严重感染,化脓性血栓性静脉炎,感染性心内膜炎,经,72 h,抗菌药物治疗仍存在,BSI,或穿刺部位脓肿,Mermel LA,Clin Infect Dis,2009,49:1-45,优点快速去除细菌侵袭通道，恢复物理屏障去除可能的导管感染灶，,导管的处理：营救导管,优点,避免二次插管，减少创伤及风险,保证原发病的治疗,缺点,存在抗生素治疗无效，延误病情的风险,争取带管治疗,在非复杂病例中,需要长期应用且静脉通路有限或有再次置管禁忌证的患者,可尝试保留导管,Mermel LA,Clin Infect Dis,2009,49:1-45,导管的处理：营救导管优点避免二次插管，减少创伤及风险保证原发,如果保留导管，以下因素决定抗生素的选择：,药物可渗透入生物被膜,对生物被膜类的细菌有抗菌活性,(c),对静止期病原菌有杀菌活性,导管相关感染的抗生素治疗,由于血流感染的病原学特点,(,革兰阳性菌分离率和耐药率高，容易形成生物被膜,),，经验性治疗应选择,杀菌活性强,，,容易穿透生物被膜且对耐药,G,+,菌抗菌活性强的药物,如果保留导管，以下因素决定抗生素的选择：,药物可渗透入生物被膜,对生物被膜类的细菌有抗菌活性,(c),对静止期病原菌有杀菌活性,如果保留导管，以下因素决定抗生素的选择：导管相关感染的抗生素,诊治体会,对于本例患者，达托霉素疗效确切，在粒细胞缺乏期，有效控制导管相关血流及软组织感染。,应用方便，安全性好，用药过程中未见特殊不良反应。,达托霉素是可以信赖的治疗粒细胞缺乏伴,G+,及组织感染的药物。,诊治体会对于本例患者，达托霉素疗效确切，在粒细胞缺乏期，有效,