康复护理学3章康复评定第一节运动功能评定完整

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,康复护理学3章康复评定第,一节运动功能评定,康复护理学,目录,第一节运动功能评定,第二节心肺功能评定,第三节认知功能评定,第四节言语评定,第五节日常生活动能力和生存质量的评定,第六节心理评定,第七节神经肌肉电诊断,第八节其他常见问题的评定,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,2,康复护理学,第一节运动功能评定,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,3,康复护理学,肌力评定,肌张力评定,关节活动范围测量,平衡与协调能力评定,步态分析,小结,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,4,康复护理学,肌力评定,肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受,试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩,力量。,肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查,方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的,一种重要手段。,肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,5,康复护理学,肌力评定,徒手肌力检查,国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是,Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员,会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分,级法（见下表）,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,6,康复护理学,肌力评定标准,分级,评级标准,5,肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围,肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围,肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围,肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围,肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围,肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围,肌肉抗重力，活动关节达到全范围,肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上,肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以下,肌肉减重活动关节达到全范围,肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上,肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下,可触及肌肉收缩，但无关节运动,康复护理学3章康复评定第一节运,没有可以测到的肌肉收缩,5,+,4,4,4,+,3,3,3,+,2,2,2,+,1,1,0,动功能评定,7,康复护理学,肌力评定,徒手肌力检查的特点：,简便，不需要特殊的检查器具；,以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能,够反映出与各人体格相对应的力量，比器械,肌力测定所得数值更具实用价值；,定量分级标准较粗略；,只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐,力。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,8,康复护理学,上肢和下肢主要肌肉的手法肌,力检查,肌群,检,查,方,法,1级,2级,3级,4级,5级,肩前屈肌群,仰卧，试图屈肩时可,触及三角肌前部收缩,向对侧侧卧，上侧,上肢放在滑板上，肩可主动屈曲,坐位，肩内旋，掌,心向下，可克服重,力屈肩,坐位，肩内旋，掌心,向下，阻力加于上臂,远端，能阻力抗中等,屈肩,坐位，肩内旋，掌心,向下，阻力加于上臂,远端，能抗较大阻力,屈肩,肩外展肌群,仰卧，试图肩外展时,可触及三角肌收缩,同左，上肢放在滑,板上，肩主动外展,坐位，屈肘肩外展,90力，可克服重,外展,坐位，屈肘，肩外展,90上臂，阻力加于,远端，能抗中等阻力,坐位，屈肘，肩外展,90臂，阻力加于上,远端，能抗较大阻力,屈肘肌群,坐位，肩外展，上肢,放在滑板上；试图肘,屈曲时可触及相应,同左，肘可主动屈,曲,坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查坐位，上肢下垂；前,康复护理学3章康复评定第一节运,二头肌）或旋前肱臂旋后（检查肱二头,坐位，上肢下垂；前,臂旋后（检查肱二头,肌）或旋前（检查,9,动功能评定,（,肌）或旋前（检查,肌,检查肱肌）或中,肱,肱,康复护理学,上肢和下肢主要肌肉的手法肌,力检查,肌群,检,查,方,法,1级,2级,3级,4级,5级,屈髋肌群,时于腹股沟上仰卧,试图屈髋,可触及肌活动缘,住对侧下肢向同侧侧卧,可托,主动屈髋,仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动,作,仰卧,小腿悬于床缘外屈髋,能抗中等阻力阻力加于股骨远端前面，远端前面，能抗较大阻力,仰卧,小腿悬于床缘外股骨,屈髋,阻力加,伸髋肌群,时于臀部及坐仰卧,试图伸髋,结节可触及肌骨,向同侧侧卧住对侧下肢,托可,主动伸髋,俯卧或伸膝,屈膝(测臀大肌和(测臀大肌),后肌群股),可克服重力,髋10伸15,俯卧,屈膝伸(测臀大肌)或,膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10加于15,阻力,股骨远端后面，能抗中等,阻力,俯卧,屈膝大肌和(测臀大肌)或伸膝(测臀,股后肌群加于股),伸髋1015,阻力,骨远端后面，能抗较大阻力,动,活,伸膝肌群,仰卧，试图伸膝,时可触及髌韧带,活动,向同侧侧卧，托,住对侧下肢，可,主动伸膝,仰卧，小腿在床缘外,下垂，可克服重力伸,仰卧，小腿在床缘外下垂,，伸膝，阻力加于小腿远,仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力,加于小腿远端前侧，能抗较大阻力,康复护理学,膝,3章康复评定第一节运,端前侧，能抗中等阻力,踝跖屈肌群,仰卧，试图踝跖,屈时可触及跟,同左，踝可主动,跖屈,仰卧，膝伸（测腓肠,动功能评定,仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比,肌）或膝屈（测比,10,踝跖屈，阻力加于足跟，目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，,康复护理学,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,13,康复护理学,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,14,康复护理学,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,15,康复护理学,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,16,康复护理学,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,18,康复护理学,肌力评定,徒手肌力检查的注意事项：,先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心,理，取得充分理解和合作。,采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现,替代动作。,每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一,般认为两侧差异大于10%才有临床意义。,肌力在3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与,运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必,须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况,来决定。,肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,19,康复护理学,肌力评定,器械肌力测定,握力测试,捏力测试,背肌力测试,四肢肌群肌力测试,等速肌力测试,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,20,康复护理学,肌力评定,器械肌力测定可获得精确数据，但测定,肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋,转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节,活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性,扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组,织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使,用。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,21,康复护理学,肌张力评定,肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、,持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉,的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡,运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢,体协调运动。,肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌,肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判,断。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,22,康复护理学,肌张力评定,肌张力分类:,正常张力,肌张力增高,肌张力降低,张力障碍,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,23,康复护理学,肌张力评定,肌张力临床分级,等级,肌张力,标准,0软瘫,1低张力,被动活动肢体无反应,被动活动肢体反应减弱,被动活动肢体反应正常,被动活动肢体有阻力反应,被动活动肢体有持续性阻力反应,2正常,3轻、中度增高,4重度增高,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,24,康复护理学,肌张力评定,肌痉挛的分级：,目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定,时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的,关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评,定。评定标准见下表。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,25,康复护理学,改良Ashworth量表,级别,评定标准,0级,无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。,1级,肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微,阻力。,1,+,级,肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围,内突然出现,卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。,肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部,2级,分时，,阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。,肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个,康复护理学3章康复评定第一节运,ROM内均有阻,动比较困难。,3级,力，活,动功能评定,26,康复护理学,关节活动范围测量,关节活动范围(rangeofmotion,ROM)即关节活动范围，是指关,节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与,开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。,关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关,节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，,评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要,作用，是康复评定的重要内容之一。,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,27,康复护理学,关节活动范围测量,测量工具:,通用量角器,电子角度计,指关节量角器,脊柱活动量角器,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,28,康复护理学,关节活动范围测量,测量方法:,采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。,通用量角器,轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移,动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度,即为该关节的活动范围。,电子角度计,用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该,关节的活动范围。,指关节活动范围测量,脊柱活动范围测量,测量指尖与地面距离。,量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长,将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，,可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。,可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺,康复护理学3章康复评定第一节运,动功能评定,29,康复护理学,主要关节ROM的测量方法,关节,运动,体位,量角器放置方法,正常参考值,轴心,固定臂,移动臂,屈、伸,坐或立位，臂置于,体侧，肘伸直,肩峰,与腋中线,平行,与肱骨纵轴平行,屈0180,伸050,肩关,节,外展,坐和站位，臂置于,体侧，肘伸直,仰卧，肩外展90，鹰嘴,肩峰,与身体中,线平行,同上,0180,内、外旋,与腋中线,平行,与前臂纵轴平行,各090,肘屈90,仰卧或坐或立位，,肘关,节,屈、伸,肱骨外,上髁,尺骨,与肱骨纵,轴平行,与桡骨纵轴平行,0150,臂取解剖位,坐或站位,前臂完全,屈、伸,与前臂纵,轴平行,与第二掌骨纵轴平行,屈090,旋前,茎突,伸070,桡偏0,腕关,节,尺、桡侧,偏移或外,展,坐位，屈肘，前臂,旋前，腕中立位康复护理学中点3章康复评定第一节运中线,腕背侧,前臂背侧,第三掌骨纵轴,25,尺偏0,55,动功能评定,30,康复护理学,主要关节ROM的测量方法,仰卧或侧卧，对侧下,肢伸直,股骨,大转,子,屈,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0125,髋,关,节,伸,侧卧，被测,下肢在上,同上,同上,同上,015,内收、外展,仰卧,髂前,上棘,左右髂前上棘连,线的垂直线,髂前上棘至髌骨中心,的连线,各045,内旋、外旋,仰卧，两小腿,于床缘外下垂,髌骨,