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单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效,多节段脊髓型颈椎病,(MSCS),术式选择,前路减压术,后路减压术,前路后路,多节段脊髓型颈椎病(MSCS)术式选择前路减压术,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效课件,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效课件,前路减压术优点,减压直接,出血少、创伤小,植骨、内固定方便,前路减压术优点减压直接,运动单位过多丢失,假关节形成,邻近节段间盘退变,远期效果不佳,多节段前路减压术缺点,多节段前路减压术缺点,半椎板和全椎板减压术,颈椎失稳,后凸畸形,疤痕膜形成,后期,椎管再狭窄,半椎板和全椎板减压术颈椎失稳,椎板成形术优点,操作简便,并发症少,近期疗效好,颈椎稳定性破坏小,减少疤痕膜形成,椎板成形术优点操作简便,椎板成形术常见术式,单开门,双开门,“,Z”,形开门,椎板成形术常见术式单开门,我院自,19921999,年采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病,85,例,我院自19921999年采用颈后路单开门椎管,一般资料,男,45,例,女,40,例,平均年龄,56,岁,(3974,岁,),病程,3,个月,98,个月,(,平均,36,个月,),一般资料男45例,女40例,术前主要症状,四肢麻木、无力,胸部束带感,行走不稳,大小便功能障碍,术前主要症状四肢麻木、无力,影像学检查,3,节段,61,例,4,节段病变,24,例,椎管矢状径,6.82.2mm,无颈椎后凸畸形,影像学检查3节段61例,手术方式,颈后路单开门椎管扩大成形术,(改良,Hirabayashi,法),手术方式颈后路单开门椎管扩大成形术,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效课件,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效课件,单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效课件,女,,45,岁,,MSCS,术前,MRI,病例,1,女,45岁,MSCS术前MRI病例1,女,,45,岁,,MSCS,术后,MRI,女,45岁,MSCS术后MRI,男,,57,岁,,MSCS,术前,MRI,病例,2,男,57岁,MSCS术前MRI病例2,男,,57,岁,,MSCS,术后,MRI,男,57岁,MSCS术后MRI,术后处理,抗生素预防感染,术后,3,天内给予糖皮质激素,术后卧床,1,周,颈围支具保护,8,周,术后处理抗生素预防感染,疗效评价(,JOA,评分),优:术后改善率,75%,良:术后改善率,50%75%,可:术后改善率,25%49%,差:术后改善率,75%术后改善率(术,结 果,结 果,平均手术时间,140 min,平均出血量,400 ml,平均随访,7.5,年,平均手术时间140 min,术前,JOA,评分,9.30.4,术后,JOA,评分,11.40.4,末次随访,JOA,评分,14.30.5,神经功能改善率,65.2,术前JOA评分9.30.4,手术并发症,三角肌瘫痪,1,例(,1.2,),硬脊膜撕裂,2,例(,2.4,),颈项顽固性疼痛,3,例(,3.5,),四肢麻木、无力加重,2,例(,2.4,),后凸畸形,1,例(,1.2,),手术并发症三角肌瘫痪1例(1.2),术前病程与神经功能恢复相关性,*,术前病程,6,月组术后改善率与其它三组相比,,P0.05,术前病程与神经功能恢复相关性*术前病程6月组术后改善率与,术前,MRI,高信号与神经功能恢复相关性,*,术前,MRI T2,高信号组与信号无改变组相比,,P0.05,术前MRI高信号与神经功能恢复相关性*术前MRI T2高信,术前病情分级与神经功能恢复相关性,*,术前病情分级轻度组术后改善率与中、重度组相比,,P0.05,术前病情分级与神经功能恢复相关性*术前病情分级轻度组术后改,讨 论,讨 论,操作简单,手术时间短,出血少(平均,400ml,),局部疼痛轻,感染发生率低,单开门椎管扩大成形术优点,操作简单单开门椎管扩大成形术优点,单开门椎管扩大成形术的适应证,多节段,OPLL,MSCS,发育性椎管狭窄,黄韧带肥厚,前路减压术后后方仍受压,单开门椎管扩大成形术的适应证多节段OPLL,单纯性颈神经根受压,颈椎前柱无支撑,脊髓前方局部受压,伴有后凸畸形者,单开门椎管扩大成形术的禁忌证,单纯性颈神经根受压单开门椎管扩大成形术的禁忌证,影响,MSCS,椎管扩大成形术后远期疗效因素,术前病程长短,是否合并有脊髓,MRI,高信号,术前病情严重程度,影响MSCS椎管扩大成形术后远期疗效因素术前病程长短,结 论,发病早期(病程,6,月)行椎管扩大减压术可明显提高手术远期疗效,术前神经功能损害严重、合并有脊髓,MRI T,2,加权高信号常常提示预后不佳,结 论发病早期(病程6月)行椎管扩大减压术可明显提高手术,
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