子宫脱垂王亚

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,子宫,(zgng),脱垂,主讲人：王亚,第一页，共二十三页。,查房,(ch fn),目的,了解,(lioji),子宫脱垂的概念,01,熟悉子宫(zgng)脱垂的临床表现,02,掌握子宫脱垂患者的健康指导,04,掌握子宫脱垂的患者的护理要点,03,2,第二页，共二十三页。,查房,(ch fn),内容,护理诊断,(zhndun),及护理措施,相关,(xinggun),知识学习,病史汇报,3,第三页，共二十三页。,病史,(bn sh),汇报,床号：34床 姓名：马庆英 年龄：65岁 住院号：195198,入院时间：2014年4月21号8:30,主诉：发现阴道肿物脱出3年，渐加重。,现病诉：患者绝经15年，近3年自觉阴道组织物脱出3年，渐加重。平素行走及直立后可脱出于阴道外，休息后可缓解。病程中无发热，无异常阴道流血，今日入院要求进一步治疗,(zhlio),。,既往史：,4,第四页，共二十三页。,护理体检：T:36.6 P:74次/分 R:20次/分 BP:150/100mmhg 体重56kg,护理评估：1.日常生活功能：105分 2.皮肤完整性评估：23分 3.跌倒坠床危险因子评分：1分 4.心理评估：患者情绪稳定 5社会评估：家属非常关心，配合,(pih),。,专家检查：外阴：老年式 阴道：畅 宫颈：脱于阴道部分可达阴道外 宫体：附件（一）,辅助检查,5,第五页，共二十三页。,实验室检查：血红蛋白：114.00,红细胞压积：0.337,红细胞平均体积,(tj),：91.30,平均血红蛋白量：30.9,平均血红蛋白浓度：338.00,6,第六页，共二十三页。,治疗经过：,患者入院第二天，既4月22日8:00在联合腰麻下行阴式全子宫切除术，手术顺利，术后遵医嘱予以补液，抗炎，等治疗，患者术后切口干燥，血压较平稳，体温正常。术后第二天停保留导尿后能自解,(z ji),小便，肛门排气。术后切口愈合良好，饮食尚可。,7,第七页，共二十三页。,相关知识,(zh shi),学习,概述,病因,临床表现,检查,子宫脱垂的危害,治疗,(zhlio),护理措施,健康教育,8,第八页，共二十三页。,概述,(i sh),子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平,(shupng),以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。,9,第九页，共二十三页。,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向,(fngxing),下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂,。,10,第十页，共二十三页。,病,因,因,(b,ngy,n),1.,分,分,娩,娩,损,损,伤,伤,（,（,最,最,主,主,要,要,）,）,2.,产,产,褥,褥,期,期,早,早,期,期,(z,oq,),体,力,力,劳,劳,动,动,3.,长,长,期,期,腹,腹,压,压,增,增,加,加,4.盆底组,织,织发育不良,或,或退行性变,11,第十一页，,共,共二十三页,。,。,临床,(lnchun,),分度,度：子宫,颈,颈下垂距处,女,女膜4cm，但未脱,出,出阴道口外,。,。,轻,型,型,：,：,宫,宫,颈,颈,(,n,j,n,),外,口,口,距,距,处,处,女,女,膜,膜,缘,缘4cm,，,，,未,未,达,达,处,女,女,膜,膜缘,。,。,重,型,型,：,：,宫,宫,颈,颈,已,已,达,达,处,处,女,女,膜,膜,缘,缘,，,，,阴,阴,道,道,口,口,可,可,见,见,子,子,宫,宫,颈,颈,。,。,度,度,：,：,子,子,宫,宫,颈,颈,及,及,部,部,分,分,子,子,宫,宫,体,体,已,已,脱,脱,出,出,阴,阴,道,道,口,口,外,外,。,。,轻,型,型,：,：,宫,宫,颈,颈,脱,脱,出,出,阴,阴,道,道,口,口,，,，,宫,宫,体,体,仍,仍,在,在,阴,阴,道,道,内,内,。,。,重,型,型,：,：,部,部,分,分,宫,宫,体,体,脱,脱,出,出,阴,阴,道,道,口,口,。,。,度,度,：,：,子,子,宫,宫,颈,颈,及,及,子,子,宫,宫,体,体,全,全,部,部,脱,脱,出,出,阴,道,道,12,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,临,床,床,表,表,现,现,1.,症,症,状,状,度,度,病,病,人,人,多,多,无,无,自,自,觉,觉,症,症,状,状,，,，,度,度,病,病,人,人,主,主,要,要,有,有,一,一,下,下,症,症,状,状,：,：,(1),下,下,坠,坠,感,感,及,及,腰,腰,背,背,酸,酸,痛,痛,由,由,于,于,子,子,宫,宫,下,下,垂,垂,对,对,韧,韧,带,带,的,的,牵,牵,拉,拉,，,，,盆,盆,腔,腔,充,充,血,血,所,所,致,致,，,，,常,常,在,在,就,就,站,站,，,，,走,走,路,路,，,，,蹲,蹲,位,位,，,，,体,体,力,力,劳,劳,动,动,以,以,后,后,加,加,重,重,，,，,卧,卧,床,床,以,以,后,后,减,减,轻,轻,。,。,(2),重,重物自,阴,阴道脱,出,出,常,常,在,在走路,，,，蹲，,排,排便等,腹,腹压增,高,高时阴,道,道口有,重,重物脱,出,出。主,要,要为,度,度以上,子,子宫脱,垂,垂病人,的,的主要,症,症状。,开,开始时,肿,肿物在,平,平卧休,息,息时可,变,变小或,消,消失，,严,严重者,休,休息后,亦,亦不可,回,回纳，,通,通常用,手,手还拿,至,至阴道,内,内。若,脱,脱出的,子,子宫及,阴,阴道粘,膜,膜水肿,，,，用手,还,还拿也,困,困难,(kn n,n),，子宫,长,长期脱,出,出，对,其,其行动,造,造成不,便,便。,(3),排,排便异,常,常,伴,伴膀,胱,胱，尿,道,道膨出,的,的病人,，,，易出,现,现排尿,困,困难尿,储,储留或,张,张力性,尿,尿失禁,等,等。如,继,继发尿,路,路感染,可,可出现,尿,尿频，,尿,尿急，,尿,尿痛等,。,。如合,并,并直肠,膨,膨出可,有,有便秘,，,，片便,困,困难。,2.体,征,征,病,病人,屏,屏气增,加,加腹压,时,时可见,子,子宫脱,出,出，并,伴,伴有膀,胱,胱，直,肠,肠膨出,。,。脱出,的,的子宫,及,及阴道,壁,壁由于,长,长期暴,露,露摩擦,，,，可见,宫,宫颈及,阴,阴道壁,溃,溃疡，,有,有少量,出,出血脓,性,性分泌,物,物。宫,颈,颈及阴,道,道多明,显,显增厚,，,，宫颈,肥,肥大，,不,不少病,人,人宫颈,显,显著延,长,长,13,第十三,页,页，共,二,二十三,页,页。,诊断,(zh,ndun),不难诊,断,断。检,查,查时需,判,判断脱,垂,垂的程,度（分,度,度），,有,有无阴,道,道前后,壁,壁脱垂,及会阴,部,部陈旧,性,性撕裂,程,程度。,度者,需,需判断,有,有无张,力,力性尿,失,失禁。,检查张力性,尿,尿失禁的方,法,法：嘱患者,不解小便，,取,取仰卧截石,位,位，再嘱患,者咳嗽，若,咳,咳嗽时有尿,不,不自主溢出,时，检查者,用,用中、食两,指,指分别,(fnbi),轻压,在尿道两侧,，,，再咳嗽时,却,却无尿液溢,出，提示患,者,者有张力性,尿,尿失禁。,14,第十四页，,共,共二十三页,。,。,子宫,(zgng),脱垂的危害,1、月经过,多,多：子宫向,后,后倾倒，常,可,可引起卵巢,输,输卵管向后,下,下方下垂。,卵,卵巢输卵管,位,位置的变异,，,，可引起盆,腔,腔静脉扭曲,，,，血流不畅,，,，产生盆腔,静,静脉淤血症,，,，导致月经,过,过多，并可,出,出现腹部坠,胀,胀、腰酸背,痛,痛，有的女,性,性还可发生,性,性交痛等症,状,状。,2、痛经：,子,子宫后位的,女,女性常会因,子,子宫肌的痉,挛,挛性收缩而,产,产生痛经。,3、不孕：,子,子宫后位可,牵,牵引宫颈,(njn),向前上方翘,，,，宫颈,(njn),指向阴道前,壁,壁，使宫颈,(njn),外口显着高,出,出于后穹窿,的,的精液池，,使,使精液池内,的,的精子无法,顺,顺利进入宫,颈,颈,(njn),管，受孕当,然,然难以实现,。,。,15,第十五页，,共,共二十三页,。,。,治疗,(zhlio),（一)非手,术,术治疗,1.一般治,疗,疗及支持,加强营养,，,，合理安,排,排休息和,工,工作；积,极,极治疗便,秘,秘、慢性,咳,咳嗽及腹,腔,腔巨大肿,瘤,瘤等增加,腹,腹压的疾,病,病；避免,重,重体力劳,动,动；加强,盆,盆底肌肉,的,的锻炼。,2.子宫,托,托治疗,子宫托治,疗,疗在于利,用,用肛提肌,的,的耻骨尾,骨,骨肌束将,子,子宫托盘,支,支撑于阴,道,道穹窿部,，,，阻止子,宫,宫颈下降,，,，维持子,宫,宫颈在坐,骨,骨肌水平,，,，托柄平,阴,阴道口。,重,重症子宫,脱,脱垂阴道,过,过度松弛,(sn,ch,),者不宜用,托,托。,16,第十六页,，,，共二十,三,三页。,二）手术,治,治疗,1.适应,症,症,一般应用,于,于二度重,、,、三度,(snd),及/或阴,道,道壁中度,膨,膨出，或,非,非手术治,疗,疗无效而,自,自觉症状,重,重的患者,。,。,2.禁忌,症,症,心脏功能,不,不全，肾,功,功能不全,，,，肝硬化,或,或肝功能,损,损害，活,动,动性肺结,核,核、肺功,能,能不全，,糖,糖尿病，,精,精神异常,，,，严重贫,血,血，慢性,咳,咳嗽及出,血,血性疾病,，,，恶性肿,瘤,瘤，全身,性,性传染病,等,等。泌尿,系,系炎症，,重,重度宫颈,糜,糜烂，宜,在,在治疗控,制,制后施行,手,手术。,17,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),诊,断,断,及,及,护,护,理,理,(h,l,),措,施,施,（,一,一,）,）,术,术,前,前,护,护,理,理,1,、,、,妇,妇,科,科,常,常,规,规,护,护,理,理,2,、,、,术,术,前,前,准,准,备,备,3,、,、,心,心,理,理,护,护,理,理,护理诊,断,断,术,术前,P:知,识,识缺乏,I:1.向患,者,者介绍,疾,疾病的,相,相关知,识,识,2.向,患,患者介,绍,绍各项,检,检查的,目,目的及,配,配合方,法,法,3.告,知,知患者,该,该病的,治,治疗方,案,案,4.告,知,知患者,手,手术前,后,后的注,意,意事项,5.嘱,其,其注意,(zh,y,),卫生，,避,避免受,凉,凉感冒,O:,患,患者了,解,解了该,病,病的相,关,关知识,及,及手术,前,前后注,意,意事项,18,第十八,页,页，共,二,二十三,页,页。,（二）,术,术后护,理,理,1.密,切,切观察,(gu,nch),患者生,命,命体征,2.去,枕,枕平卧6小时,3.观,察,察切口,4.管,道,道护理,5.遵,医,医嘱补,液,液用药,6.饮,食,食指导,7.活,动,动指导,8.出,院,院健康,指,指导,19,第十九,页,页，共,二,二十三,页,页。,护