癫痫病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫病人的护理,癫痫病人的护理,1,1.,掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。,2.,熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。,3.,了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。,学习目标,sskcn/,1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施,2,概 述,sskcn/,癫痫（,epilepsy,）,是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（,epileptic seizure,）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,概 述sskcn/癫痫（epilepsy）是大脑神经元,3,流行病学,发病率为,50,70/10,万,/,年，年患病率约,5,估计我国约有癫癎患者,600,万，全国每年新发病癫癎患者,65,70,万，其中约,75%,通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。,癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,流行病学发病率为5070/10万/年，年患病率约5,4,病因,1,、特发（原发）性癫痫,2,、,症状性癫痫,是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者,主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。,部分性或全身性发作。,药物治疗效果较好。,1,）脑部疾病,2,）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病,颅脑外伤,颅内感染,脑血管病等,病因1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂,5,发 病 机 制,正常：,神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。,癫痫电生理改变：,即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。,其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。,脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸,发 病 机 制正常：,6,诱 发 因 素,环境因素：,年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系,内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎,睡眠：,GTCS,常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作,sskcn/,诱 发 因 素环境因素：sskcn/,7,诱 发 因 素,环境因素,缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。,过度换气对失神发作、过度饮水对,GTCS,、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用,sskcn/,诱 发 因 素环境因素sskcn/,8,临 床 表 现,一、部分性发作,1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。,2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。,3、由SPS、CPS继发GTCS。,二、,全面性发作,意识障碍为首发症状，,突发突止,失神发作（小发作）,强直期,强直-阵挛发作（大发作）,阵挛期,惊厥后期,临 床 表 现一、部分性发作,9,临床表现,全身性强直,-,阵挛发作,（,GTCS,）：意识丧失和全身抽搐，,发作,-,意识恢复约,5,10,分钟,分三个时期：,强直期：,突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩,，,持续,10,20,秒,阵挛期：,全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢,，,持续约,1,分钟,惊厥后期：,抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,sskcn/,临床表现全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽,10,临床表现,癫痫持续状态：,癫痫持续状态,(status epilepticus),又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续,30,分钟以上不自行停止。通常指,GTCS,持续状态。,诱因：,突然,停药、减药、漏服药物及换药不当,其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩,sskcn/,临床表现癫痫持续状态：sskcn/,11,癫痫的检查,脑电图,动态脑电监护,癫痫的检查脑电图动态脑电监护,12,脑电图对比,脑电图对比,13,常用护理诊断,有窒息的危险,与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关,有受伤的危险,与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关,自尊紊乱,与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,sskcn/,常用护理诊断有窒息的危险 sskcn/,14,护理措施,防止窒息发生,解松领扣和裤带,将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出,床边备吸引器，并及时吸除痰液,不可强行喂食,sskcn/,护理措施防止窒息发生sskcn/,15,护理措施,防止发作时意外发生,避免摔伤：发现先兆将病人就地平放,避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。,防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,sskcn/,护理措施防止发作时意外发生sskcn/,16,护理措施,防止发作时意外发生,抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。,发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温,对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失,sskcn/,护理措施防止发作时意外发生sskcn/,17,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,防止损伤防止窒息及时给药病情观察 癫痫大发作的急救对症处理,18,治疗要点,发作时的治疗,原则上是预防外伤和其他并发症，,而不是立即用药，因为任何药物,可能已来不及发挥控制本次发作的作用,为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药,sskcn/,治疗要点发作时的治疗 sskcn/,19,治疗要点,用药原则,从单一药物、小剂量开始，逐渐加量,一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种,药物,偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及,5,岁以下，每次发作都,伴有发热,的儿童，,一般不用抗癫痫药物,经药物治疗，控制发作,2-3,年，脑电图随访痫性活动消失者可开始,减量,，停药过程一般不少于,3,个月,治疗要点用药原则,20,治疗要点,发作间歇期的治疗,苯妥英钠,作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频,冲击后的突触易化。,副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、,乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。,卡马西平 部分性发作、强直性发作首先,作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠,副作用：眩晕、复视、,嗜睡、共济失调、白细胞减少等,sskcn/,治疗要点发作间歇期的治疗 sskcn/,21,治疗要点,发作间歇期的治疗,苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。,丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制,GABA,转氨酶起作用。,大发作与典型失神首选。,乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。,扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同,。,sskcn/,治疗要点发作间歇期的治疗sskcn/,22,治疗要点,癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。,1,、安定,10-20mg iv,注射速度不超过,2mg/min,，无效改用其他药物。,2,、异戊巴比妥钠,0.5g+NS10ml iv,，注射速度不超过,0.1g/min,3,、苯妥英钠,10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过,50mg/min,4,、,10%,水合氯醛,20-30ml,保留灌肠。,sskcn/,治疗要点癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制,23,护理措施,心理护理,告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识,关心、理解、尊重病人,避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,sskcn/,护理措施心理护理sskcn/,24,护理措施,癫癎持续状态病人的护理,设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤,立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗,癫癎,药,用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射,注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,sskcn/,护理措施癫癎持续状态病人的护理 sskcn/,25,护理措施,健康指导,向病人及其家属介绍有关本病的基本知识,坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验,鼓励病人参加有益的社交活动,禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。,平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理,sskcn/,护理措施健康指导sskcn/,26,