妊娠期糖尿病的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,妊娠糖尿病的护理,1,ppt课件,妊娠糖尿病的护理1ppt课件,妊娠糖尿病的概述,1.,妊娠糖尿病（,gestational diabetes,mellitus,GDM,）,是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。,2.,一部分,GDM,病人分娩后糖代谢异常可恢复正常，但,20%50%,的病人将来发展为,2,型糖尿病，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期随诊。,2,ppt课件,妊娠糖尿病的概述1.妊娠糖尿病（gestational di,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降,10%,。,胎儿从母体获取葡萄糖增加；,孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加,;,雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。,为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现,GDM,3,ppt课件,妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空,病理生理基础,胰岛素敏感性,胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍,妊娠期间，母体胎盘激素的分泌,胰岛B细胞储备不足的孕妇出现,糖耐量异常,4,ppt课件,病理生理基础胰岛素敏感性 胰岛素分泌量反应性增,妊娠对糖尿病的影响,1.,妊娠可加重糖尿病,由于胰岛细胞功能不全，机体神经内分 泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。,2.,妊娠期隐性糖尿病增加。,3.,糖尿病性肾病加重。,4.,糖尿病性神经损害加重。,5.,糖尿病增值性视网膜病发生率增高。,6.,糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,5,ppt课件,妊娠对糖尿病的影响1.妊娠可加重糖尿病5ppt课件,糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响,对妊娠,对胎婴儿,1.,生育率降低,2.,流产率升高,3.,妊娠高血压综合征发生率增高,4.,羊水过多发生率增高,5.,产科感染率增加,1.,畸胎儿发生率增高,2.,巨大胎儿发生率增高,3.,胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多,4.,易并发新生儿低血糖,5.,新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加,6.,胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多,7.,胎儿及新生儿死亡率增高,6,ppt课件,糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响对妊娠对胎婴儿1.生育率降低1.畸,临床表现,应警惕糖尿病的可能：,妊娠期有“三多”症状：,即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征,孕妇体重,90,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,7,ppt课件,临床表现7ppt课件,护理评估,1.健康史,评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新生儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。,8,ppt课件,护理评估1.健康史 8ppt课件,2.身心状况,（,1,）症状与体征,评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。,（,2）心理-社会评估,由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识的掌握程度，认知态度，有无焦虑等,9,ppt课件,2.身心状况（1）症状与体征 （2）心理-社会评估9pp,（3）评估糖尿病的严重程度及预后,妊娠期糖尿病的分型,A级,GDM,分为两级：,A1级：经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖6.7mmol/l.此级的病人母儿合并症较少，分娩后糖代谢异常大多能恢复正常。,A2级：,经饮食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小时血糖6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。,10,ppt课件,（3）评估糖尿病的严重程度及预后妊娠期糖尿病的分型10ppt,B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程,小于10年,C级：发病1019岁，病程1019岁,D级：发病10岁，病程20年或眼底良性,视网膜病变,F级：糖尿病性肾病,R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血,H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病,T级：肾移植史,11,ppt课件,B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程11ppt课件,3.相关检查,（1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/l者，可诊 断为GDM。,（2）糖筛查试验,随机口服,50g,葡萄糖（溶于,200ml,水中，,5,分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，,1h,后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。,（3）口服葡萄糖耐量试验,进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）.实验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）,再分别测量服糖后1小时、2、3小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）.其4个时点正常上限制分别为5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l, 6.7mmol/l,12,ppt课件,3.相关检查（3）口服葡萄糖耐量试验 进行OGTT前一天，,护理诊断,有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关,焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关,知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识,有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关,潜在并发症：低血糖、产后出血,(,4） 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查,13,ppt课件,护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关(4）,护理目标,1.,孕妇不发生感染,2.,孕妇主诉焦虑程度减轻,3.,孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法,4.,胎儿没有受伤,5.,孕妇不发生低血糖和产后出血,护理措施（妊娠期）,1.健康教育 指导孕妇正确控制血糖，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，提高自我监护和自我护理能力。,告知其低血糖的症状及紧急处理方法。,14,ppt课件,护理目标1.孕妇不发生感染护理措施（妊娠期）1.健康教育,2.孕期母儿监护,（,1,）孕妇监测,妊娠早期,应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。,孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。,妊娠中期,应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,妊娠32周以后 应每周产前检查一次。,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。,15,ppt课件,2.孕期母儿监护15ppt课件,先天畸形 ：早孕HbA1C 11%26%畸形、2%、羊水泡沫 1:2 (+), 宫内缺氧, 胎动、B超 (生物物理评分、脐A、大脑中动脉或肾动脉血流A/B、PI、RI), 胎心监护：NST,CST ； 生化：HPL,SP1；, 开始可从28周起。,（,2,）胎儿监测,注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。,16,ppt课件,先天畸形 ：早孕HbA1C 11%26%畸形、6.7 mmol/L，增加胰岛素用量，但如餐后血糖4mmol/L，则为低限，应减少用量。,20,ppt课件,5.合理用药 6.提供心理支持，维护孕妇自尊,血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平,每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测,血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，,每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖,血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量,不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段,孕期血糖控制目标,空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl),餐后1小时血糖7.8mmolL(140mg/dl),餐后2小时血糖6.7mmolL(120mg/dl),夜间血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl),孕期糖化血红蛋白最好5.5%,孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.0%,21,ppt课件,血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平21ppt,护理评价,1.,孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用的方法,2.,胎儿宫内发育良好,3.,孕产妇无低血糖反应等并发症,出院指导,1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。,2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。,3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。,4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。,5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。,6.,定期监测血糖及胎儿监测，遵医嘱用药，定期复诊。,22,ppt课件,护理评价1.孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用的,谢谢,23,ppt课件,谢谢23ppt课件,