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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 循环系统疾病病人的护理,第七节 感染性心内膜炎病人的护理,西安市卫生学校,张利苹,制作,第三章 循环系统疾病病人的护理第七节 感染性心内膜炎病,学习重点:,感染性心内膜炎的身体状况,;,主要护理诊断及合作性问题,;,血标本采集,.,学习难点:,感染性心内膜炎的发病机制及治疗,.,学习重点与难点,学习重点:学习重点与难点,(,一）概念：,病原微生物通过,血途径,引起的,心脏,内膜、瓣膜,等,感染,，并伴,赘生物,的形成。,概 述,血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。,(一）概念：概 述血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量,心脏内膜表面赘生物,心脏内膜表面赘生物,1.,病程：,急性,感染性心内膜炎,亚急性,感染性心内膜炎,（二）分类,2.,瓣膜类型：,自体,瓣膜心内膜炎,人工,瓣膜心内膜炎,静脉药隐,者心内膜炎,1.病程：（二）分类2.瓣膜类型：,1.,器质心脏病：,最常见于,风心病,二尖瓣或主动脉瓣轻及中度关闭不全。,2.,最常见致病菌：,急性：金黄色葡萄球菌,亚急性：,草绿色链球菌,（三）病因,1.器质心脏病：（三）病因,风心病瓣膜,关闭不全,心内膜,受损,血小板粘附,纤维蛋白沉着内膜,受损处,上呼吸道感染,咽峡炎,扁桃体炎,细菌入血,（菌血症）,细菌,定居,赘生物,破裂,感染栓子入血,血流冲击,机体抵抗力,赘生物,脾、肾、肠系膜栓塞,脑栓塞（,最常见,）,四肢,栓塞,肺栓塞（,静脉栓塞,）,微血管栓塞,破裂出血,感染性,心内膜炎,（四）发病机制,风心病瓣膜心内膜 血小板粘附上呼吸道感染 细菌入血细菌定居,器质性心脏病史：心瓣膜病、先天性心脏病、心,肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖,瓣脱垂症等病史。,近期内上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎,及身体其他部位感染史。,拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导,管检查及心脏手术。,静脉药瘾。,护理评估,健康史,器质性心脏病史：心瓣膜病、先天性心脏病、心 护,身体状况,（一）主要症状和体征,1.,发热（,最常见,）,2.,心脏杂音（,本病特征表现,）：,原心脏杂音,性质改变,或出现,新杂音,。,身体状况（一）主要症状和体征,身体状况,（一）主要症状和体征,1.,发热（,最常见,）,2.,心脏杂音（,本病特征表现,）：,3.,周围体征（,微血管炎或微血栓所致,）,（,1,）瘀点,（,最常见,-,头颈部、口腔粘膜和睑结膜）,（,2,）指（趾）甲下,线状出血,（,3,）,Osler,结节,（,4,）,Janeway,损害,（,5,）,Roth,斑,身体状况（一）主要症状和体征,身体状况,（一）主要症状和体征,1.,发热（,最常见,）,2.,心脏杂音（,本病特征表现,）：,3.,周围体征（,微血管炎或微血栓所致,）,瘀点,（,最常见,-,头颈部、口腔粘膜和睑结膜）,4.,动脉栓塞：脑栓塞（,最常见,）、脾栓塞、肾栓塞、,肠系膜栓塞、四肢栓塞等。,5.,其它表现：贫血、脾大。,身体状况（一）主要症状和体征,（二）并发症,心力衰竭（,最常见、主要死因,）,各种心律失常：以早搏多见,动脉栓塞：脑栓塞（,最常见,）、脾、肾、,四肢栓塞等。,4.,迁移性脓肿。,（二）并发症,心理,-,社会状况,焦虑、悲观、绝望等。,辅助检查,1.,血培养 （,确诊依据,）,2.,血常规：,RBC HB WBC,3.,尿常规：镜下血尿、蛋白尿,4.,血沉：,5.,超声心动图：探测心脏内膜上的赘生物、瓣膜形态与结构改变等。,心理-社会状况焦虑、悲观、绝望等。辅助检查1.血培养 （确,1.,抗菌药物治疗：,最重要,治疗措施。,用药原则：,（,1,）早期：在采集血培养标本后立即用抗生素,.,（,2,）足量：比常规剂量大,2-3,倍。,（,3,）杀菌：有效杀菌抗生素，,首选青霉素类,。,（,4,）联合：选用,2,种以上抗生素。,（,5,）长程：,疗程,4-6,周,以上。,2.,手术：用于抗生素治疗无效、有严重心内并发症者。,治疗要点,1.抗菌药物治疗：最重要治疗措施。治疗要点,护理诊断及合作性问题,1.,体温过高,与病原体感染引起的心内膜炎有关,2.,营养失调：低于机体需要量,与长期发热导致机体消耗过多有关,3.,焦虑,与发热、病情反复、出现并发症有关,4.,潜在并发症：,心力衰竭、动脉栓塞,护理诊断及合作性问题1.体温过高 与病原体感染引起的心内膜,（一）,一般护理,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。,休息与活动,急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。,发热护理,高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。,护理措施,（一）一般护理护理措施,（三）用药护理,严格遵医嘱用药,注意保护静脉,注意观察药物疗效及不良反应。,(,二）病情观察,1.,生命体征,：重点体温变化。,2.,皮肤黏膜病损情况,：皮肤瘀点、甲床下出血,Osler,结等。,3.,并发症,：脑、肾、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞情况。,（三）用药护理(二）病情观察,（四）正确采集血培养标本,1.,在用抗生素之前采血,：未经治疗的亚急性病人，应在第,1,天间隔,1h,采血,1,次，共,3,次；,2.,已用抗生素者，停药,2,7,天后采血。,3.,急性病人应在入院后立即安排采血,，,4.,本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。,5.,每次采血,10,20ml,左右,，同时做需氧和厌氧菌培养。,（四）正确采集血培养标本1.在用抗生素之前采血：未经治疗的亚,1.,向病人及家属介绍细菌性心内膜炎有关知识，掌握本病防治方法。,2.,指导病人合理膳食，增强机体抵抗能力。,3.,指导病人积极预防呼吸道感染，保持口腔、皮肤清洁。,4.,指导病人正确应用抗菌素。,5.,指导病人自我病情检测，病情变化及时就诊。,（五）健康指导,1.向病人及家属介绍细菌性心内膜炎有关知识，掌握本病防治,感染性心内膜炎：,是微生物感染心脏内膜引起感染性炎症，伴有赘生物形成。分急性和亚急性。,易患因素：,最常见风心病二尖瓣或主动脉瓣关闭不全。,诱因：,上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等。,最常见致病菌：,急性为金葡菌；亚急性为草绿色链球菌。,主要表现：,发热（,最常见,）、杂音改变（,特征性,）、动脉栓塞（,脑栓塞最常见,）、微血管周围体征（,皮肤、粘膜瘀点等,）。,主要检查：,血培养（,确诊依据,）、超声心动图。,治疗重点：,抗感染（,最重要,-,首选青霉素类）,。,护理要点：,血培养标本的正确采集。,课堂小结,感染性心内膜炎：是微生物感染心脏内膜引起感染性炎症，伴有赘生,
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