胸膜腔穿刺术--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸膜腔穿刺术,1,ppt课件,讲授内容,适应证,禁忌证,操作准备,操作步骤,注意事项,并发症及处理,2,ppt课件,适应证,1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。,2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。,3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。,4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。,3,ppt课件,禁忌证,1有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；,2大咯血、严重肺结核及肺气肿等；,3不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。,4,ppt课件,操作准备,术者准备,术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10,ml,及50,ml（,或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。,5,ppt课件,病人准备,向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10,mg,或苯巴比妥30,mg,或可待因0.03,g,等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。,6,ppt课件,操作步骤,穿刺部位与体位,皮肤消毒，局麻,穿刺,抽取、术后处理,7,ppt课件,穿刺部位与体位,1.胸膜腔穿刺,抽气,取,仰卧高坡位或半坐位,，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取,锁骨中线第2肋间,。,2.对于包裹性积液和局限性积气，须结合,X,线或,B,超定位,穿刺点。,8,ppt课件,穿刺部位与体位2,3.胸膜腔穿刺,抽液体,可取,反向骑跨坐,于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取,仰卧高坡位,，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取,肩胛下角线第79肋间，腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间,。,9,ppt课件,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围,至少15,cm,），,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,用2%利多卡因在,穿刺点肋间下一肋上缘,进针自,皮肤至胸膜壁层,进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中,边进针边回抽,，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。,10,ppt课件,穿刺,用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿,肋骨上缘,按局部浸润麻醉的路径,缓慢,刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然,落空感,。助手将乳胶管末端接排空的50,ml（,或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳,夹闭,乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。,11,ppt课件,穿刺2,12,ppt课件,抽取、术后处理,抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。,胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。,穿刺抽吸完毕，,夹闭,乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。,13,ppt课件,注意事项,胸腔穿刺前阅读胸部,X,片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。,操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等,胸膜过敏反应,；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，,立即,停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5,ml，,或进行其他对症处理。,14,ppt课件,一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50-100,ml,即可；减压抽液或抽气，,首次不超过600,ml,，,以后每次,不超过1000,ml,，,两次抽吸的间隔时间一般为,57天,，积液量大时可每周23次；如为脓胸，每次尽量,抽尽,。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，,至少需100,ml,，,并应,立即,送检，以免细胞自溶。,15,ppt课件,严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。,应,避免,在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。,16,ppt课件,恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200,ml,后，将药物加生理盐水20-30,ml,稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。,17,ppt课件,并发症及处理,气胸：为,最多见,的并发症。,最常见,的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行,X,线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。,出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。,18,ppt课件,咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。,心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。,肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，34天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。,19,ppt课件,观看视频并讲解,20,ppt课件,谢谢！,21,ppt课件,