麻疹(measle)教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻 疹,(,measle),1,一、概述,1.定义：,麻疹是,外,感,麻毒时邪（麻疹病毒）,引起的一种急性传染病，,临床,以,发热，咳嗽，鼻塞流涕,，,泪水汪汪，,口腔两颊近臼齿处可见,麻疹粘膜斑,，周身皮肤按序布发麻粒样大小的,红色斑丘疹,，疹退时皮肤有,糠,屑,样脱屑和色素沉着斑,为特征。,2,2.病因：,麻疹病毒。,麻疹的前驱期、出疹期，在鼻咽部、血、尿中都可分离到病毒。,病毒特点：不耐热，对日光、消毒剂敏感，但在低温中能长期保存。,消毒法：阳光下暴晒、紫外线照射、消毒剂,3,3.流行病学,传染源：,麻疹患者。出疹前,5,天眼、鼻、咽分泌物、血、尿；出疹后,5,天内；并发肺炎者出疹后,10,天内均有传染性。,传播途经：,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽、气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽、说话的飞沫吸入传播；间接传播为日用品、玩具等。,易感人群：,1,5,岁小儿（未接种疫苗）、免疫失败的十几岁儿童及青年中多见。,4,4.发病情况,发病季节,发病年龄,传染源,隔离期,检疫期,预后,冬春季节,多见,6,个月,5,岁,患者,出疹后,5,天，合并肺炎者,10,天,良好,终身免疫,观察,21,天,5,5.,历史沿革,在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）之首。,宋代,小儿药证直诀,疮疹候,首先描述麻疹的,临床特征,，“,初起之候，,面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。,证治准绳,幼科,“,麻疹初起,，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”,6,历史沿革,明代王肯堂,证治准绳,幼科,将麻疹分为,3,期：即“初热期”、“见形期”、“收没期”，这种分期方法迄今在临床应用。,清代谢玉琼在,麻科活人全书,中提出了麻疹出疹时,必发热,的重要论点，并描述了麻疹的逆证,“气促发喘，鼻煽胸高者”为“,肺炎喘嗽”,7,历史沿革,钱乙,小儿药证直诀,疮疹候,认为,“,疮疡属阳，出则为顺,”，,治疗上应“有大热者，利小便；有小热者，宜解毒”，即以清热解毒为原则,。,麻,疹,全书,麻证总论,“麻为火毒，出于肺胃”针对病程不同，治疗要有侧重：“初潮宜宣发，已潮宜解毒，将收宜养阴，收后宜安胃”。,8,目前麻疹流行病学特点,我国,自,1965,年开始应用,麻疹减毒活疫苗进行预防接种,以来,，其发病率显著下降。现已无大流行。,麻疹过去,6,个月至,5,岁小儿多见，近年发病有向大年龄推移的趋势，现多发于,8,个月以内婴儿和,7,岁以上学龄儿童。亦有新生儿罹患麻疹者。,由于疫苗接种，丙球、血清及激素等药物的应用，常使皮疹表现不典型、透发不按顺序，甚至无皮疹，临床还发现许多顺证麻疹亦不按序发疹，临床需借助实验室检查进行诊断与鉴别诊断。,9,二、病因病机,顺证,病因：麻毒时邪；病位：肺脾,邪犯肺卫,-,外邪由口鼻而入，首犯肺卫，肺气失宣，卫阳郁遏，故见发热恶寒、咳嗽流涕、目赤多眵。,邪入肺脾,-,脾主肌肉，统血，合四肢，,外邪,由表入里，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身。,气阴耗伤,-,疹透之后，毒随疹泄，麻疹渐次收没，热去津伤，趋于康复。,10,二、病因病机,逆证,若感邪较重，或是素体正气不足，或者治疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。,邪毒闭肺,-,麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热壅盛，肺气闭郁。,邪毒攻喉,-,麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热壅阻，咽喉不利。,邪陷心肝,-,麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。,11,蕴于肺卫,肺失清宣,热毒炽盛,皮疹透出,疹透出齐,肺胃阴伤,初热期,出疹期,收没期,顺证,逆证,麻毒闭肺,肺气闭郁,体质虚弱,麻毒壅盛,护理失宜,失治误治,麻毒炽盛,上攻咽喉,麻毒壅盛,内陷厥阴,麻毒时邪,口鼻,肺脾,麻疹病因病机示意图,12,三、临床诊断,1.,病史,易感儿，在流行季节，有,麻疹,接触史,2.,临床表现,(,潜伏期：,6-18,天，平均,10,天,),前驱期：,发热，流涕，咳嗽,，羞明畏光，泪水汪汪,等类似,感冒,的症状,-,（初热期）,13,口腔颊粘膜近臼齿处,可见,麻疹粘膜斑,（发疹前,24-48,小时出现，为灰白色小点，出疹后,1-2,天迅速消失，遗留暗红色小点）,koplik,14,出疹期,(1),发热,3,4,天后出疹，,(2),热盛疹出,，,(3),按序透发，先见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，经,3,4,天遍布全身，最后到达手足心、鼻尖部。,15,(4),皮疹特点：,玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红色。,可融合成片，疹间可见正常皮肤。,同一部位皮疹持续,2-3,天。,16,收没期,出疹,3,4,天后，发热渐退，全身情况好转，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，出现,糠麸样脱屑、淡褐色色素沉着，,2,3,周完全消失。,17,发疹顺序,耳后发际,头面、颈部,胸背、躯干,鼻准,手心,足心,18,19,三、临床诊断,3,.血,常规,：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。,4,.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。,5,.,麻疹抗体：血清特异性,IgM,抗体在皮疹后,3,天取血，是新近感染的标志。,6,、,双份血清抗体（病后,1,月复查）滴度超过4倍或1：160可确诊。,20,四、鉴别诊断,l.,幼儿急疹,2.风疹,21,四、,鉴别诊断,猩红热,水痘,22,并发症：,1,、肺炎,2,、喉炎,3,、心肌炎,4,、神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎,5,、结核病恶化,6,、营养不良与维生素,A,缺乏症,23,五、辨证论治,1,、辨证要点：,辨表里,顺证,逆证,首辨顺、逆,辨脏腑,24,五、,辨证论治,治疗基本原则：,麻为阳毒，以,透,为顺，以,清,为要,透发,“,麻不厌透,”,“,麻喜清凉,”,25,五、,辨证论治,2,、,治疗原则,（,1,）,顺证,辛凉透表，清热解毒，养阴清热,初热期,辛凉透表，清宣肺卫,（辛平、辛凉重于辛温）,出疹期,清热解毒，佐以透发,收没期,养阴生津，清解余邪,26,注意三点,透疹慎用辛温勿耗津伤阴,清解忌过于苦寒伤正,养阴需谨防滋腻留邪,27,五、治疗原则,（,2,）,逆证,透疹、解毒、扶正。,邪毒闭肺,宣肺开闭，清热解毒。,邪毒攻喉,清热解毒，利咽消肿。,邪陷心肝,平肝熄风，清心开窍。,心阳虚衰,温阳救逆，扶正固脱,28,邪犯肺卫,肺失清宣,邪入肺卫,热毒炽盛,疹透出齐,肺胃阴伤,初热期,出疹期,收没期,顺证,麻疹 治疗示意图,辛凉透表,清宣肺卫,清热解毒,佐以透发,养阴生津,清解余邪,宣毒发表汤,清解透表汤,沙参麦冬汤,升麻,，,葛根、,芫荽,，,荆芥、防风、薄荷、连翘,，,前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草,、竹叶,、木通,银花、连翘、桑叶、菊花，,西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子,，,升麻,，,紫草根,29,邪犯肺卫（初热期）,证候：,发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，咽喉肿痛，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。发热第,2,3,天口腔两颊黏膜红赤，近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围绕以红晕。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,治法,：,辛凉透表，清宣肺卫,方药,：,宣毒发表汤加减,升麻,，,葛根、芫荽，荆芥、防风、薄荷、连翘，前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草,、竹叶,、木通,发热咳嗽，加金银花、浙贝母清热化痰；咽喉疼痛，乳蛾红肿加射干、马勃清利咽喉。,30,邪入肺胃（出疹期）,证候：,壮热持续，起伏如潮，微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹泛发，疹点由稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，压之退色，抚之稍碍手，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。,治法：,清凉解毒，透疹达邪,方药：,清解透表汤加减,银花、连翘、桑叶、菊花，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子，升麻，紫草根,壮热烦渴者，加栀子、石膏、知母清热泻火；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片，加丹皮、红花清热凉血。,31,阴津耗伤（收没期）,证候：,皮疹出齐，发热渐退，神宁疲倦，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依次渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。,治法：,养阴益气，清解余邪,方药,：,沙参麦冬汤加减,潮热盗汗，手足心热加地骨皮、银柴胡、白薇清退虚热；纳谷不香，加山药、谷芽、麦芽健脾开胃；大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。,32,羚角钩藤汤,利咽消肿,麻毒闭肺,麻毒攻喉,邪陷心肝,高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰,鸣,咽喉肿痛,咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,吸气困难,高热不退,烦躁谵妄,甚则神昏,抽搐,疹点紫暗或隐没,疹点密集成片，色泽紫暗,宣肺开闭,麻杏石甘汤,清咽下痰汤,逆证,平肝息风,33,邪毒闭肺,证候：,高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。,治法：,宣肺开闭，清热解毒,方药：,麻杏石甘汤加味,频咳痰多，加浙贝母、天竺黄、鱼腥草清肺化痰；咳嗽喘促，加桑白皮、葶苈子泻肺平喘；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀，加丹参、紫草、桃仁活血化瘀。,34,邪毒攻喉,证候：,咽喉肿痛，或溃烂疼痛，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，喉间痰鸣，咳如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。,治法：,清热解毒，利咽消肿,方药,：,清咽下痰汤加减,玄参、射干、桔梗、甘草牛蒡子、金银花、板蓝根、葶苈子、瓜蒌、浙贝。,咽喉肿痛，加服六神丸清利咽喉；大便干结加大黄、玄明粉泻火通腑。喉梗阻时行气管切开。,35,邪陷心肝,证候：,高热不退，烦躁谵妄，喉间痰鸣甚至昏迷抽搐，皮疹稠密，聚集成片，色泽紫暗，舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力。,治法：,平肝熄风，清营解毒,方药：,羚角钩藤汤加减,壮热不退、神识昏迷、四肢抽搐，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍、镇惊熄风；如皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，则用参附龙牡救逆汤加味，急予固脱救逆。,36,“,五顺五逆”辨别麻疹顺逆及预后,以透齐为顺，早没为逆；,以色泽红润为顺，紫黯为逆；,以得微汗为顺，无汗或汗多为逆；,以疹前咳为顺，疹后久咳为逆；,以大便通调为顺，泄泻为逆。,37,六、预防与护理,预防,1.,免疫：主动免疫：按计划接种麻疹减毒活疫苗。,被动免疫：流行期间有接触史者，可在,5,天内注射丙种球蛋白。,2.,控制传染源：隔离患儿至出疹后,5,天，合并肺炎者,10,天。,密切,接触者宜隔离观察,21,天，已作过免疫接种者观察,4,周。,3.,切断传染途径：暴晒病人衣被，紫外线照射。流行期间勿带小儿去公共场所，减少感染机会。,38,护理,1.,麻疹的护理工作极为重要，如果护理得当，可减少并发症，使患儿顺利康复。,2.,卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。,3.,注意补足水分，饮食应清淡、易消化，见形期忌油腻辛辣之品，收没期根据食欲逐渐增加营养丰富的食物。,4.,保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。,39,