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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,兼谈机构整合下医保办,的定位及能力培养,1,xxxx,大学第一附属医院简介,xxxx大学第一附属医院简介,2,机构整合：5+4模式,5,：服务对象,职工、居民、农合、生育、大病,4:,管理职能,药品、耗材、物价、支付,机构整合：5+4模式5：服务对象,3,对医保办的影响,1,、医保办地位显著提升,2,、医保办工作职能显著增加,3,、医保办素质要求显著提高,对医保办的影响1、医保办地位显著提升,4,医保对医院管理的影响,管理工作增加 管理成本增加,管理难度增加 管理风险增加,医保对医院管理的影响,5,医保管理对从业人员知识的影响,医疗 药物 耗材 物价,计算机 财务 病案统计,法律,医保管理对从业人员知识的影响,6,医保管理者成熟的标志,能懂 听懂读懂,能讲 能说会道,能做 能文能武,医保管理者成熟的标志,7,管理箴言,简单的事情重复做， 你就是行家,复杂的事情简单做， 你就是专家,重复的事情用心做， 你就是赢家,重复的事情创新做， 你就是大家,管理箴言,8,医保工作的简单化,完 成 三 项 任 务,实 现 三 个 目 标,依 靠 三 大 支 柱,医保工作的简单化,9,医保办的三项工作,10,医保办的三项工作10,三项工作：,一、执行好医保政策,二、服务好医保患者,三、管理好医保资金,三项工作：一、执行好医保政策,11,第一项：,全面、准确执行好医保政策,理解好、宣传好、,培训好、执行好,12,12,第二项：,服务好医保患者,手续简便 流程合理,告示明确 困难有助,投诉有门,13,第二项：服务好医保患者13,第三项：管理好医保资金,专人管理、账目清楚,多争取、少扣钱、合理用钱，,不超支、回款快、不拖欠,14,第三项：管理好医保资金14,医保工作的三个层次,15,医保工作的三个层次 15,三个层次：,一、让患者顺利登记入院、结账出院,二、完 成 医 保 考 核 指 标,三、工 作 上 的 突 破 及 亮 点,三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院,16,第 一 层 次,让患者顺利登记入院、结账出院,17,第 一 层 次17,1,、主任坐窗口,2,、改善硬件条件,3,、改进软件环境,18,18,第 二 层 次,完 成 医 保 考 核 指 标,19,第 二 层 次 19,几 大 指 标,次均费用 自付比 药占比,耗占比 三费比 增长率,20,20,第 三 层 次,工 作 上 的 突 破 及 亮 点,21,第 三 层,1,、医保办搬迁,2,、跨年度自动结转,3,、肿瘤放化疗日间病房,22,22,医保工作的三大支柱,23,医保工作的三大支柱23,三大支柱：,一、,有效的保障机制,二、,强大的信息化的管理手段,三、,完善的监管激励机制,三大支柱：一、有效的保障机制,24,第一大支柱：有效的保障机制,医院医保管理委员会,完善的工作制度、管理办法、工作流程,25,第一大支柱：有效的保障机制25,成,立医院医保管理委员会,将医疗保险,管理,融入医院管理,将医保任务落实到相关部门和科室,将医保的管理措施变成有共识的医院行为,26,26,完善的工作制度、管理办法、工作流程,全国医院医疗保险服务规范,医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。,制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。,完善的工作制度、管理办法、工作流程全国医院医疗保,27,第二大支柱：强大的信息化的管理手段,1,、,告知提醒功能,2,、,规范控制功能,3,、 统计分析功能,28,第二大支柱：强大的信息化的管理手段28,第三大支柱：完善的监管激励机制,动态监控、信息反馈、,缺陷整改、目标考核、,绩效挂勾,29,第三大支柱：完善的监管激励机制29,总 结,三项工作,任务明确,三个层次,目标明确,三大支柱,措施明确,30,总 结3,感谢聆听！,31,感谢聆听！31,
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