[优选文档]-基本急救休克冠心病PPT

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本急救休克冠心病,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,一、病理生理机制,始动环节,休克,早期,(,缺血性缺氧期、,代偿期,),休克期,(,淤血性缺氧期、失代偿期,),休克晚期,(,微循环衰竭期、难治期,),病理生理机制,分期,休 克,病 因 分 类,血 流 动 力 学 分 类,神经源性休克,过敏性休克,感染性休克,心源性休克,低血容量性休克,心外阻塞性休克,心源性休克,分布性休克,低血容量性休克,二、休克分类,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、,DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,三、临床特点,分期,休 克,诊 断,标 准,1,、有休克的诱因,2,、意识障碍,4,、四肢湿冷、再充盈时间,2s,皮肤花斑、黏膜苍白,/,发绀,;,尿量,0.5ml/(kgh),3,、脉搏,100,次分或不能触及,6,、脉压,30mmHg,7,、原高血压者收缩压较基础水平下降,30,5,、收缩压,90mmHg,四、诊 断,休克治疗,就地抢救，呼叫急救医生，减少搬动,去枕平卧，下肢抬高,30,o,，保暖、安静，偏头,神志清者可喝少量糖盐水或淡盐水，吸氧,查找病因，尽快针对病因治疗,，,如止血止痛,升压（肾上腺素、阿拉明、多巴胺）补液,五、治 疗 治疗原则,概,念,属于缺血性心脏病。是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,心 绞 痛,-,概 念,诱因和部位,性质和时间,体 征,1,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。胸骨中段或上段之后可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左臂内侧，或至颈、咽、下颌。,2,胸痛常有压迫、发闷甚至紧缩感，也可有烧灼感。不像针刺或刀扎样痛，但很难受。逐步加重，一般在,35min,内消失。最长不超,30min,。,心 绞 痛,-,临 床 特 点,一般心绞痛患者平时无异常体征。心绞痛发作时常有心率加快及血压升高，呼吸急促。,3,劳力性心绞痛,休息或含服硝酸甘油症状迅速消失,自发性心绞痛,与心肌需氧量无关，疼痛严重，时间长，不易为硝酸甘油缓解,混合性心绞痛,心绞痛既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生,心 绞 痛,-,心绞痛分类,1,、绝对休息,半坐卧或平卧,安慰患者,.,2.,药物治疗：硝酸甘油,0.5-1.0mg,舌下含化，,1-2m,见效，每隔,5,分钟可服,1,粒；硝酸异山梨酯,5-10mg,舌下含化，,2-5m,见效。,3.,必要时吸氧,加强陪护,迅速呼救,心 绞 痛,-,发作期治疗,受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。（剂量由小变大，逐渐减量）,1,硝酸酯制剂,:,硝酸异山梨酯,5-20mg tid po,，长效硝酸甘油制剂。,2,钙通道阻滞剂,:,维拉帕米,40-80mg tid,，硝苯地平,20-40mg bid,。,3,曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化增加,GS,代谢，改善心肌供氧平衡。,20mg tid,饭后。,4,中医中药：目前以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。,5,心 绞 痛,-,缓解期治疗,心肌梗死,概念,心肌梗死,(myocardial infarction,MI),是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌严重而持久缺血,20-30m,以上，即可发生,AMI,。,心肌梗死,-,概 念,心肌梗死,1,先 兆,50-81.2%,患者在病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。,心肌梗死,-,临 床 特 点,2,疼 痛,(1),最先出现的症状，多发于晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，诱因多不明显。,(2),常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。,(3),患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。,(4),约,20%-30%,的病人无疼痛，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。,(5),部分疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为关节痛。亦有疼痛位于上腹，被误认为胃穿孔和急性胰腺炎。,严重者可出现头痛、鼻出血、视力模糊、呕吐、甚至发生中风、心力衰竭等。,心 绞 痛-临 床 特 点,无尿、代谢性酸中毒、DIC,全身症状,就地抢救，呼叫急救医生，减少搬动,心肌梗死-急诊处理,心绞痛既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生,心肌梗死-概 念,易消化、低盐、低热量的饮食；,心肌梗死(myocardial infarction,MI)是心肌的缺血性坏死。,（3）右心室MI者，一开始即出现右心衰竭表现，伴有Bp下降。,6、脉压30mmHg,一、病理生理机制 始动环节,使之降至160/90mmHg即可。,长期高血压可导致心、脑、肾功能障碍。,钙通道阻滞剂:维拉帕米40-80mg tid，硝苯地平20-40mg bid。,与心肌需氧量无关，疼痛严重，时间长，不易为硝酸甘油缓解,受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。,3,全身症状,发热、心动过速、,WBC,增高、红细胞沉降率增快。一般在疼痛发生后,24-48h,出现，程度和梗死范围呈正相关，,T,一般在,38,很少到,39,，持续约,1W,。,4,胃肠道症状,疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走,N,受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。肠胀气亦不少见重者可发生呃逆。,是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,休息或含服硝酸甘油症状迅速消失,全身症状,先实施CPR2分钟，再使用AED.,先实施CPR2分钟，再使用AED.,心肌严重而持久缺血20-30m以上，即可发生AMI。,5毫克，每日三次口服。,心绞痛既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生,脑血管意外（中风）是高血压的常见并发症之一。,钙通道阻滞剂:维拉帕米40-80mg tid，硝苯地平20-40mg bid。,室颤是AMI早期主要的死因。,发热、心动过速、WBC增高、红细胞沉降率增快。,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。,（1）主要是急性左心衰竭，可在起病几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。,吸氧、严密观察BpPR 变化,无尿、代谢性酸中毒、DIC,5、收缩压90mmHg,如,5,心律失常,见于,75-95%,的患者，多发生于起病,1-2,天，而以,24h,内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其室性期前收缩如,室性期前收缩频发,（每分钟,5,次以上）常为心室纤颤的先兆。室颤是,AMI,早期主要的死因。,如,6,低血压和休克,（,1,）疼痛时血压下降常见，未必是休克。如果疼痛缓解而收缩压仍然低于,80mmHg,，,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少（,200/130mmHg,时，应快速降压，,使之降至,160/90mmHg,即可。心痛定,（硝苯吡啶）,卡托普利,速尿,（呋塞米）,三、处理方法,感谢观看,