食管癌术后护理查房(同名105)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,食管癌根治术后护理查房,宽城县医院普外科,2016,年,9,月,食管癌根治术后护理查房宽城县医院普外科,1,经左胸食管癌根治术术后护理查房,时间：,2016,年,9,月,30,日 星期五,8,：,30,地点：,普外科病房,参加人员：,普外科全体护士,主持人王,：感谢大家都能来参加今天的护理查房，我们今天查房的病历是,46,床李,$,。,经左胸食管癌根治术术后护理查房时间：2016年9月30日,2,主要内容,1.,食管癌的相关知识,2.,查房目的,3.,病史简介,4.,护理诊断及护理措施,5.,护理评价,6.,健康教育,7.,问题,8.,总结,主要内容1.食管癌的相关知识,3,食管癌是一种常见的消化道癌肿,食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。,男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。,我国是世界上食道癌高发地区之一,我国发病率以河南省林县发病率最高,食管癌是一种常见的消化道癌肿,4,食管癌术后护理查房(同名105)课件,5,1、化学物质：亚硝胺,2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成,3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等,4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等,5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激,6、遗传易感因素,1、化学物质：亚硝胺,6,早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感,典型表现：进行性吞咽困难,晚期表现：,声音嘶哑-喉返神经,大呕血-侵犯主动脉,进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘,早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感,7,1、髓质型;,2、蕈伞型：,3、溃疡型：,4、缩窄型：,1、髓质型;,8,我吃东西感觉噎（,哽噎,），有时候感觉总有东西在食管里（,异物感,），胸前这 骨头后面不舒服（,胸骨,后,不适,），有时候还疼（,胸骨后疼痛,）,怎么了？,我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感）,9,治疗：以手术为主放射、药物综合治疗,1、手术疗法：,2、放射治疗：,3、化学治疗：,手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术,其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等,治疗：以手术为主放射、药物综合治疗,10,查房目的,发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。,加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。,通过查房，总结经验教训，不断提升业务水平，更好的为患者服务。,更深入地了解该病相关护理内容；,第二发现护理过程中的不足，及时,改进，为病人提供更全面优质的护,理服务；第三加强护士对该病业务,学习，为今后的护理工作做好基垫。,查房目的发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护,11,一般资料,姓名：,李,&,性别：,男,年龄：,55,岁,婚姻：已婚,职业：,工人,既往史：,无,个人史：,无,家族史：,无,一般资料,12,病历简介,下面请责任护士李老师向我们汇报病历：,患者李主因,进食,后伴梗咽感,15,天,于,2016-9-23 9:30,入院。入院测量生命体征：,T,：,36.6,，,P,：,66,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,160/120mmHg,，入院查体：进食后哽咽感，无胸骨后疼痛。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，手术治疗。,病理报告：,初步诊断,：食管癌,病历简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历：,13,病历简介,患者于,2016-9-28 14:10,去,手术室在全麻下行经,左,胸食管癌根治术，,19:10,术毕回房，麻醉未完全清醒，测,T36.3,，,P,次,60/,分，,R24,次,/,分，,BP184/125mmHg,，,SPO2 98%,。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后自由体位，面罩吸氧,5L/,分，综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管、尿管通畅固定，左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球，抗生素及补液药物治疗，复测血压,165/114mmHg,。,病历简介,14,查房日患者病情,生命体征如下：,T,：,37.3,P,：,90,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP:136/94mmHg,，,SPO2 98%.,患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入,2L/,分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。,查房日患者病情生命体征如下：,15,辅助检查,201,血常规示,：白细胞,*10 9/L,，中性粒细胞百分比,%,。,血生化示,：钾,2.45mmol/L,，钠,132.4mmol/L,，二氧化碳,5.8 mmol/L,。,肾功能示,：尿素氮,14.97 mmol/L,心肌酶谱示,：谷草转氨酶,270U/L,，乳酸脱氢酶,482U/L,，肌酸激酶,3220U/L,，肌酸激酶同工酶,735U/L,，,-,羟丁酸脱氢酶,376U/L,。血清肌钙蛋白,0.01g/L,，,肝功能示,：总胆红素,90.97umol/L,直接胆红素,75.08 umol/L,，间接胆红素,15.9 umol/L,，总蛋白,50g/L,，白蛋白,2 8g/L,，球蛋白,22.0 g/L,，谷草转氨酶,267U/L,，谷丙转氨酶,94 U/L,，碱性磷酸酶,155 U/L,，谷氨酰胺转移酶,283 U/L,，血糖,12.38mmol/L,总胆汁酸,153.2 umol/L,，腺苷脱氨酶,5 U/L,，白球比,1.3,。,血气分析回报,：,PH 7.49,，,PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg,，,cLac 4.2 mmHg,cHCO316.8 mmol/L.,辅助检查201,16,术后药物如下,（,1,）抗生素：,0.9%N.S100ml+,头孢哌酮钠舒巴坦钠,3.0g 2/,日,（,2,）抑酸药物：,0.9%N.S 100ml+,泮托拉唑钠,60mg 2/,日,（,3,）平喘药物：多索茶碱葡萄糖注射液,100ml 1/,日,（,4,）营养、补液药物：,18AA250ml+,丙氨酰谷氨酰胺,10g 2/,日,10%G.S 500ml+,水溶性维生素,10ml+,胰岛素,4U 1/,日,10%G.S 500ml+,氯化钾,15ml+,脂溶组合维生素,1,盒,+,胰岛素,4U,1/,日,10%G.S 500ml+,复合辅酶,0.1mg+,氯化钾,15ml+,胰岛素,4U 1/,日,中,/,长链脂肪乳注射液,250ml 1/,日,0.9%N.S500ml+,斑蝥酸钠维生素,B6,注射液,0.5mg 1/,日,（,5,）化痰药物：糜蛋白酶,4000u+,硫酸庆大霉素,8,万,U+,地塞米松,5mg,雾化吸入,2/,日,糜蛋白酶,4000u,雾化吸入,6/,日,术后药物如下,17,1、心理护理,2、加强营养,3、保持口腔卫生,4、术前呼吸道的准备,5、胃肠道准备,6、皮肤准备,1、心理护理,18,术后主要护理问题：,一、,营养失调低于机体需要量：,与术后进食受限有关,二、,焦虑,与癌症的恐惧和担心疾病预后有关,三、,气体交换受损与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关,四、,清理呼吸道无效与切口疼痛,及咳痰无力,有关,五、,疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关,六、,患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关,七、,潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后510日）,术后主要护理问题：一、营养失调低于机体需要量：,19,一、,营养失调,低于机体需要量：与术后进食受限有关,护理措施：,1,、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持,2,、必要时给予血浆、蛋白,3,、监测患者的营养指标，以评估营养状况,。,4,、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。,一、营养失调低于机体需要量：与术后进食受限有关护理措施,20,二、,焦虑,与癌症的恐惧和担心疾病预后有关,护理措施,心理护理,1,、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，给予心理疏导，讲解相关知识。,2,、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。,3,、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。,4,、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。,二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关护理措施,21,三、气体交换受损,与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关,。,护理措施,1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化。,2、保持胸腔引流管在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。,3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。,4、帮助病人半卧位，以利于气体交换。,5、指导病人正确及有效的吸氧，,监测脉氧,观察用氧效果。,6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症的药物。,三、气体交换受损与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有,22,四、清理呼吸道无效,与切口疼痛有关,。,护理措施,1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。,2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。,3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。,4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。,5、遵医嘱给予止痛药,。,6、必要时给予吸痰。,四、清理呼吸道无效与切口疼痛有关。护理措施,23,护理措施,1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。,2.观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。,3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。,4.病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。,五、疼痛,与与手术刺激，病人的耐受性有关,护理措施五、疼痛与与手术刺激，病人的耐受性有关,24,六、,患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关,护理措施,1,、根据患者病情及时评估患者的自理能力。,2,、根据患者的自理能力，及时评估患者的需要，并给患者提供全方位的生活照料。,3,、,鼓励患者做力所能及的事情,。,六、患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关,25,七、潜在并发症：感染,护理措施,1、监测病人受感染的症状、体征。,2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。,3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。,4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染。,5、维持足够的营养，水分及维生素。,6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物,。,七、潜在并发症：感染护理措施,26,八、潜在并发症：出血,护理措施,1、密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。,2、保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、量及性状。,3、保持胸管、纵膈引流管在位通畅，定时挤捏，观察并记录引流液的颜色、量、性状。如大于，及时通知医生。,4、遵医嘱应用止血药。,八、潜在并发症：出血护理措施,27,九、潜在并发症：吻合口瘘,护理措施,1、告知患者术后禁食的重要性。,2、保持胃管在位、通畅，持续有效的胃肠减压，并及时观察引流液的颜色、量及性状。,3、术后57天，患者开始进食后密切观察胸腔引流液的性状，如有异常及时通知医生,。,4、鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动的恢复,5,、密切观察患者体温，如有异常