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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 特殊人群的营养,第四章 特殊人群的营养,1,孕妇,和乳母的营养与膳食,特殊年龄人群的营养与膳食：,婴幼儿,、学龄前儿童（自学）、学龄儿童（自学）、青少年（自学）、,老年人,运动员的营养与膳食（自学）,特殊环境人群的营养与膳食（自学）,孕妇和乳母的营养与膳食,2,第一节 孕妇和乳母营养与膳食,第一节 孕妇和乳母营养与膳食,3,一、孕妇,（一）妊娠期的生理特点,1、内分泌,（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）,（2）人绒毛膜生长素（HCS）,（3）雌激素,（4）孕酮：又称孕激素,一、孕妇（一）妊娠期的生理特点,4,绒毛膜生长素,绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素,0 10 20 30 40（周,激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。,5,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化,2.血液,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变,6,3肾脏,肾小球滤过率和肾血浆流量增加,4消化,平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘,对钙、铁、维生素B,12,、叶酸等营养素的吸收率增加,3肾脏,7,5体重,平均增重约12kg,BMI 体重（kg）/身高,(M),2,孕前体重/身高类别,孕期体重增长值,低（BMI29.0）,6.06.8,5体重 平均增重约12kg BMI 体重（,8,（二）妊娠期的营养需要1能量,妊娠期能量的摄入量与消耗量保持平衡,孕期额外的能量需要：,脂肪和组织合成169MJ代谢148.5MJ=317.5MJ 需增加335350MJ,活动,孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ,（二）妊娠期的营养需要1能量,9,2蛋白质,满足胎儿的生长发育,孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育,孕早期每日增加5g,孕中期每日增加15g,孕后期每日增加20g。优质蛋白质宜占蛋白质总量的1/3以上。,2蛋白质,10,3.脂类,有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n3和n6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。,脂肪摄入总量以占总能量的2030较为适宜。,3.脂类,11,4矿物质,（1）,钙,满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要,母体储留部分钙以备哺乳期使用,钙供给量（AI）：,孕中期1000 mg/d，孕后期1200 mg/d,（2）,铁,铁供给量（AI）：,孕中期25mg/d、孕后期35mg/d,。,4矿物质,12,（3）,锌供给量(RNI),孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d,（4）碘供给量(RNI)：,200,g/d,孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能低下，影响大脑的正常发育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。,（3）锌供给量(RNI),13,5维生素,（1）维生素A,妊娠早期和妊娠中晚期妇女的RNI分别为：800gRE/d、900gRE/d，UL值为2400gRE/d,（2）维生素D,妊娠早期5g/d，妊娠中、晚期为10g/d，UL值为20g/d,5维生素（1）维生素A,14,（3）B族维生素,维生素B,1,的RNI为1.5mg/d,维生素B,1,的RNI为1.7mg/d,维生素B,6,的AI为1.9mg/d,维生素B,12,的AI为2.6mg/d,叶酸的RNI为,600gDFE/d，UL值为1000gDFE/d,（3）B族维生素,15,（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响,1,妊娠期营养不良对母体的影响,（1）,营养性贫血,缺铁性贫血（为主）,膳食铁摄入不足,植物性食物的膳食铁吸收利用率差,母体和胎儿对铁的需要量增加,其他原因引起的失血,巨幼红细胞贫血,叶酸和维生素B,12,（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响,16,（2）骨质软化症,维生素D 和钙,（3）营养不良性水肿,蛋白质和维生素B,12,（4）妊娠合并症,妊娠高血压,（2）骨质软化症,17,2,妊娠期营养不良对胎体的影响,（1）胎儿生长发育迟缓,与成年期的许多疾病或代谢异常有关,（2）先天畸形,孕妇营养素缺乏或过多，如锌、叶酸缺乏，维生素A过多。,孕早期血糖升高、孕妇酗,酒,2妊娠期营养不良对胎体的影响,18,孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病,1.5-8份酒/周 10,8份酒/周 3040,1份酒 355 ml,啤酒 148 ml 葡萄酒 148 ml 40蒸馏酒 17 g 纯酒精,孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病 1份酒,19,（3）脑发育受损,脑细胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年,（4）,低出生体重儿,(出生体重 2500g),围产期死亡率是正常儿的46倍,影响婴幼儿的期的生长发育和儿童期和青春期的体能与智能发育,原因：妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等,（5）巨大儿,（3）脑发育受损,20,（四）妊娠期的膳食原则,1.妊娠早期膳食,饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物。,2.妊娠中、晚期,（四）妊娠期的膳食原则,21,孕早期食谱举例,早餐,：馒头或面包,+,酸奶,+,鲜橙；,加餐：核桃或杏仁几粒；,午餐,：米饭,(,米粉,)+,糖醋红杉鱼,+,清炒 荷兰豆,+,西红柿鸡蛋汤；,加餐：牛奶芝麻糊；,晚餐,：面条,+,胡萝卜、甜椒、炒肉丝,+,盐水菜心,(,油菜,)+,豆腐鱼头汤；,加餐：苹果。,孕早期食谱举例 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；,22,孕中期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；,加餐,：酸奶；,中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；,加餐,：橙；,晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜,(,或白菜干,),猪骨汤；,加餐,：牛奶，面包。,孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；,23,孕末期食谱举例,早餐,：肉丝鸡蛋面；,零食,：牛奶，杏仁或核桃；,中餐,：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心,(,油菜，小白菜,),，花枝片,(,鱿鱼,),爆西南花；花生煲猪展,(,猪腱肉,),汤；,零食,：苹果,(,或纯果汁,),晚餐,：米饭，芹菜豆腐皮,(,千张，百叶,),炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼,(,黑鱼,),汤；,零食,：酸奶，饼干。,孕末期食谱举例 早餐：肉丝鸡蛋面；,24,二、乳母,二、乳母,25,营养对泌乳量的影响,正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周,500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异,泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。,甚至可以完全停止泌乳,通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,营养对泌乳量的影响,26,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,27,一、婴幼儿营养与膳食,（一）婴幼儿的生理特点,1.生长发育,是人类生命生长发育的第一高峰期,婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围,幼儿期：体重、身长、头围、智能,一、婴幼儿营养与膳食（一）婴幼儿的生理特点,28,2.消化和吸收,口腔,牙齿,食管和胃,肠道,胰腺,肝脏,2.消化和吸收,29,3.脑和神经系统发育,3.脑和神经系统发育,30,（二）营养需要,1.能 量,基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量,能量摄入与需要平衡,出生至1岁397kJ/(kg.d)；12岁分别为男4602 kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；23岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d),（二）营养需要1.能 量,31,2.蛋白质,以优质蛋白为主,一岁以内：1.5-3.0g/kg.d，12岁35g/d，23岁40g/d,2.蛋白质,32,UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCED,UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCE,33,3.脂 类,摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收,摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入,0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%，2岁以上30%35%,DHA,3.脂 类,34,4.碳水化合物,早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌,食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻,40%50%,以后上升至50%60%,4.碳水化合物,35,5.矿物质,（1）钙：出生0.8%，成年1.5%-2.0%,（2）铁:4个月开始添加,适宜摄入量10-12mg,（3）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等,6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取,维生素A、维生素D、B族维生素,5.矿物质,36,（三）婴幼儿喂养,1.婴儿喂养方式,（1）母乳喂养,营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高,含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低,含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA,含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物,无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁,维生素：VD含量较少,（三）婴幼儿喂养1.婴儿喂养方式,37,表 不同奶类营养素比较（每100g含量）,营养素,人奶,牛奶,羊奶,营养素,人奶,牛奶,羊奶,水分,87.6,89.9,88.0,Fe,0.1,0.3,0.5,Pro,1.3,3.0,1.5,RE,11,24,84,Fat,3.4,3.2,3.5,Vit B,1,0.01,0.03,0.04,CHO,7.4,5,5.4,Vit B,2,0.05,0.14,0.12,热能,272,226,247,烟酸,0.20,0.10,2.10,Ca,30,104,82,Vit C,5.0,1.0,P,13,73,98,陈丙卿主编营养与食品卫生学M第四版，北京：人民卫生出版社，2000，91,表 不同奶类营养素比较（每100g含量）营养素人奶牛奶,38,含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力,各种免疫球蛋白,乳铁蛋白,溶菌酶,免疫活性细胞,双歧杆菌因子,含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力,39,3.不容易发生过敏,4.经济、方便、卫生,5.促进产后恢复、增进母婴交流,3.不容易发生过敏,40,（2）人工喂养,（3）混合喂养,1）降低酪蛋白比例，使 乳清蛋白:酪蛋白 8:2,2）添加顺式亚油酸和,亚麻酸：n6:n3 5 :1 10:1,3）提高乳糖含量使接近母乳（7）,4）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K/Na 2.53.0 Ca/P 2,5）强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病,6）强化牛磺酸、核酸、肉碱,7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉,（2）人工喂养,41,婴儿配方奶粉的使用,作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次,每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉,小于6个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配方奶粉,大于6个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉,婴儿配方奶粉的使用,42,2、断奶过渡期喂养,断奶：指逐步停止母乳，一般从4,6个月起，6,12个月 结束，正常情况下持续几周至几个月。断奶食品：在营养上、感受上及构成上适宜于婴儿的补充 母乳的食物，它们是从单纯的奶到家庭食物的 过渡食品。,2、断奶过渡期喂养断奶：指逐步停止母乳，一般从46,43,五、老年营养与膳食,（一）老年人的生理特点,基础代谢率下降,心血管系统功能减退,消化系统功能减退,体成分改变,代谢功能降低,体内氧化损伤加重,免疫功能下降,五、老年营养与膳食（一）老年人的生理特点,44,（二）老年期的营养需要,1.能量 一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.523.9之间（中国标准）。,2.蛋白质 易发生负氮平衡。故应摄入充足的蛋白质，以每天每千克体重1.01.2克为宜。蛋白质的供热比以1214%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。,（二）老年期的营养需要,45,3.脂肪,老年人脂肪摄入不宜过多，以占总热能的2030%为宜，且应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为
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