良性前列腺增生症诊疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性前列腺增生症,诊疗指南,泌尿外科：陈超临,1,良性前列腺增生症泌尿外科：陈超临1,2,2,主要内容,治疗,临床表现,辅助诊断,护理,概述,3,主要内容 治疗 临床表现 护理 概述3,一、概述,定义,组织学：,前列腺间质和腺体增生,临床症,状：,下尿路症状（LUTS）,解剖学：,前列腺增大（）,尿动力学,膀胱出口梗阻（）,4,一、概述定义 组织学：临床症状：下尿路症状（LUTS,概述：流行病学,40,岁,初 发,60,岁,50%,80,岁,83%,60,岁,80,岁,5,概述：流行病学40岁60岁80岁60岁80岁5,BPH,1.,年龄,的,增长,2.,有功能,的,睾丸,生长因子,神经递质及遗传因素,前列腺间质腺上皮细胞,的相互作用,雄激素,及其与雌激素的相互作用,炎症细胞,概述：病因学,6,BPH 1.年龄的2.有功能生长因子神经递质及遗传因素前列腺,疾病发展,7,疾病发展7,二、临床表现,BPH,临床表现（LUTS）,储尿期症状,：,尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多,排尿期症状,：,排尿踌躇、排尿困难、,间断排尿,排尿后症状,：,排尿不尽、尿后滴沥,8,二、临床表现BPH 储尿期症状：排尿期症状：排尿后症,排尿后,排尿期,影响生活质量,储尿期,9,排尿后排尿期影响生活质量储尿期9,外生殖器、DRE、局部神经系统,PSA,前列腺超声,尿流率检查,病史询问（IPSS、QOL评分）,尿常规,推荐,三、辅助诊断,4ng/ml,作为分界点,10,外生殖器、DRE、局部神经系统PSA前列腺超声尿流率检查病史,前列腺大小分度,I度,2025g,II度,2550g,III度：5075g,IV度,大于75g,前列腺：体积,=0.52,X,前后径,X,左右径,X,上下径,重量,=0.546,X,前后径,X,左右径,X,上下径,正常 体积,=,0.52,X,4,X,3,X,2,=,12.48ml,重量,=,0.546,X,4,X,3,X,2,=,13.1g,11,前列腺大小分度I度II度III度：5075g,IPSS,评分,:,国际前列腺症状评分,0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度,12,IPSS评分:国际前列腺症状评分0-7分-轻度 8-,QOL,评分,得分越高，患者受下尿路症状困扰的程度越严重,13,QOL评分得分越高，患者受下尿路症状困扰的程度越严重13,三、治疗方法,观察,生活方式,药物,受体阻滞剂,5,还原酶抑制剂,手术,经尿道前列腺电切术,金标准,其他,激光、微波、,支架、气囊扩展,14,三、治疗方法观察生活方式药物受体阻滞剂手术经尿道前列腺电切,等待观察,改变,生活嗜好,合理,液体摄入,加强,生活护理,优化,排尿习惯,BPH,精神放松,指导,生活方式,膀胱训练,15,等待观察改变合理加强优化BPH精神放松指导膀胱训练15,受体阻滞剂：,代表药：,坦索罗辛,作用机制：减轻尿道阻力,副作用：直立性低血压,合理用药,5,还原酶抑制剂,：,代表药物：,非那雄安,作用机制：缩小前列腺体积,影响血清：,PSA,假性下降,16,受体阻滞剂：合理用药5还原酶抑制剂：16,手术治疗,经尿道前列腺电切术,-,金标准,前列腺剜除术,17,手术治疗经尿道前列腺电切术前列腺剜除术17,四、护理措施,术前护理,Preoperative nursig,1,术后护理,Postoperrative nursing,2,出院指导,Discharg instruction,3,18,四、护理措施术前护理Preoperative nursig1,一、术前护理,心理护理,盆底肌,训练,尿路症,状护理,术前准备,19,一、术前护理心理护理 盆底肌尿路症术前准备19,情绪变化,沮丧,焦虑,恐惧,20,情绪变化沮丧焦虑恐惧20,心理需求,我希望能尽快得到治疗,01,我希望手术一切顺利,03,我希望不会花太多的钱,05,我希望护士对我好一点,02,我希望手术之后一切恢复正常,04,我希望住院不要太久,06,21,心理需求我希望能尽快得到治疗01我希望手术一切顺利03我希望,心理护理：,讲解,疾病、手术知识,评估、了解,评估患者心理,了解担忧问题,安慰,总,是去安慰患者,特鲁多：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。,22,心理护理：讲解疾病、手术知识评估、了解评估患者心理,盆底肌训练,持续提肛运动,2-6S,放松休息,2-6S,反复,10-15,次，每天,3-8,组，持续,8,周以上,23,盆底肌训练持续提肛运动2-6S,尿路症状,01,02,03,04,保留导尿,控制感染,膀胱造瘘,保护肾功,24,尿路症状01020304保留导尿控制感染膀胱造瘘保护肾功24,术前准备,25,术前准备25,二、术后护理,术后护理,病情观察：,生命体征、疼痛、并发症、,持续膀胱冲洗,&,膀胱痉挛,饮食与活动,26,二、术后护理术后护理 病情观察：持续膀胱冲洗&,病情观察：,（一）、生命体征：,1.,心电监护、低流量吸氧,24h,2.,密切监测生命体征变化,（二）、疼痛：,1.,评估：,常规、量化、全面、动态,2.,伴随症状：,尿意频发、尿道及耻骨上区疼痛、盆底肌及下肢肌痉挛。,27,病情观察：（一）、生命体征：（二）、疼痛：27,病情观察,（三）、并发症：,1.,出血,：避免腹压增高、禁止灌肠、肛管排气。,控制冲洗速度、使用止血药物。,2.,膀胱痉挛,3.,TUR,综合征,-,稀释性低钠血症,症状：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、肺水肿、心理衰竭。,处理：遵医嘱使用脱水药物、监测电解质变化、对症处理。,28,病情观察（三）、并发症：28,持续膀胱冲洗&膀胱痉挛,膀胱痉挛的症状：,1.,尿意频发、尿道及耻骨上区疼痛、盆底肌及下肢肌痉挛。,2.,冲洗管一过性受阻，膀胱内液体反流，冲洗液从尿道口流出。,3.,加重出血、血压升高。,护理措施：,1.,术后遵医嘱止痛、解除肌肉痉挛。,2.,调整气囊位置和牵拉强度、调整气囊内液体量。,3.,控制冲洗液温度、速度，及时清除血块，保持冲洗管路通常。,4.,尽早解除牵拉、拔除尿管。,29,持续膀胱冲洗&膀胱痉挛 膀胱痉挛的症状：护理措施：,持续膀胱冲洗&膀胱痉挛,3.,流入速度,=,流出速度,1.,冲洗液温度：室温,冬季：加温,35,2.,高度：,60cm,30,持续膀胱冲洗&膀胱痉挛 3.流入速度=流出速度1.,饮食与活动,饮食,:,1.,术后禁食,6,小时，肛门排气后从流质过度半流质、普通饮食。,2.,停止冲洗后每日饮水大于,2000ml,。,3.,高维生素、高蛋白、粗纤维饮食。,4.,忌辛辣、防便秘、戒烟酒。,活动：,1.,术后,6,小时床上活动。,2.,无出血，次日下床活动,。,3.,预防深静脉血栓。,31,饮食与活动饮食:活动：31,三、出院指导,1.,遵医嘱用药，不可随意停药和减量。,2.,术后,1-2,个月避免久坐、憋尿、提重物、剧烈活动。,3.TUR-P,术后,2,个月逐渐恢复性生活,。,4.,发热、疼痛、排尿困啦、新鲜血尿立即就医。,5.,定期复查,PSA.,6.,留置尿管护理，定期复诊和拔管。,32,三、出院指导32,33,33,