原发性肝癌HC详解

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌PHC,泰州市人民医院消化科 沈洪章,第一页，共三十四页。,定义和流行病学,PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高国内，非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高国外。男女之比为2-51。,第二页，共三十四页。,病因和发病机制,病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；,乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关,HBV的X基因可改变肝细胞基因表达,肝硬化：,PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化根底上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。,第三页，共三十四页。,病因和发病机制,黄曲霉素：,霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素,B1,有强烈致癌作用。,饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与,PHC,有关。,其他：,亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。,第四页，共三十四页。,病理分型,大体形态分型,块状型直径5CM；结节型直径500UG/L持续4周；2AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3排除妊娠生殖胚胎瘤等,第九页，共三十四页。,影像及其他检查,B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。,CT或MRI：显示病灶高密度或低密度区,CTACT结合肝动脉造影或Lipoidol-CTA注射碘油的肝动脉造影对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳答案方法。,X线肝血管造影及DSA,肝穿刺活检,剖腹探查,第十页，共三十四页。,治疗,提倡综,合,合、序,贯,贯治疗,手术切,除,除 是,目,目前根,治,治PHC的最,好,好方法,放射治,疗,疗 应,用,用精确,放,放疗，,提,提高疗,效,效，减,少,少射线,对,对周围,脏,脏器及,组,组织的,损,损伤。,化疗,TACE肝,动,动脉插,管,管灌注,及,及栓塞,化,化疗,多种药,物,物全身,化,化疗效,差,差。,酒精肝,肿,肿瘤中,注,注射乙,醇,醇PEI,。,。,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,治疗,中医治,疗,疗,生物和,免,免疫治,疗,疗：干,扰,扰素白介素,等,等,肝移植,并发症,治,治疗,第十二,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十五,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十六,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十七,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十八,页,页，共,三,三十四,页,页。,第十九,页,页，共,三,三十四,页,页。,第二十,页,页，共,三,三十四,页,页。,第二十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,第二十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,第二十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,第二十,五,五页，,共,共三十,四,四页。,第二十,六,六页，,共,共三十,四,四页。,第二十,七,七页，,共,共三十,四,四页。,第二十,八,八页，,共,共三十,四,四页。,第二十,九,九页，,共,共三十,四,四页。,第三十,页,页，共,三,三十四,页,页。,第三十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,第三十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,第三十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,内容总,结,结,原发性,肝,肝癌PHC,。黄,曲,曲霉素,：,：,霉,霉玉米,及,及霉花,生,生可产,生,生黄曲,霉,霉素，,其,其代谢,产,产物黄,曲,曲霉素B1有,强,强烈致,癌,癌作用,。,。饮用,水,水污染,：,：污染,水,水中生,长,长的蓝,绿,绿藻产,生,生的藻,类,类毒素,可,可能与PHC,有,有关。,亚,亚硝胺,、,、偶氮,芥,芥类、,有,有机氯,农,农药等,均,均有可,疑,疑致癌,物,物，华,支,支睾吸,虫,虫感染,可,可导致,原,原发性,胆,胆管细,胞,胞癌的,原,原因之,一,一。注,：,：孤立,的,的直经,小,小于3CM的,癌,癌结节,或,或相邻,两,两个癌,结,结节直,经,经之和,小,小于3CM者,称,称为小,肝,肝癌。B超：,可,可显,示,示2CM以上,肝,肝肿瘤,，,，显示,癌,癌实质,性,性暗区,或,或光团,。,。并发,症,症治疗,第三十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,