第14章-神经系统疾病患儿护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章,神经系统疾病患儿的护理,主讲人 刘甜,刘甜,第十四章主讲人 刘甜 刘甜,1,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,2,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,3,脑,脊髓,脑脊液,神经反射,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑第一节 小儿神经系统解剖生理特点,4,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。,出生时大脑重量约370g，发育不完善。,3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。,1岁时完成脑发育的50%,；,3岁时完成脑发育的75%。,6岁时完成脑发育的90%。,在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑第一节 小儿神经系统解剖生理特点,5,脊髓,腰椎穿刺位置,婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。,4岁后以第34腰椎间隙为宜。,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脊髓第一节 小儿神经系统解剖生理特点,6,脑脊液,量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。,新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,正常脑脊液外观透明，细胞数不超过,l010,6,/L,新生儿可达2010,6,/L,；,糖含量,2.84.4mmol/L,；,氯化物,118128mmo1/L,；,蛋白不超过,400mg/L,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑脊液第一节 小儿神经系统解剖生理特点,7,神经反射,出生时已存在的永久反射,角膜反射,瞳孔反射,结膜反射,吞咽发射,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点,8,神经反射,出生时存在以后消失的反射,觅食反射,拥抱发射,握持反射,吸吮反射,颈肢反射,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点,9,神经反射,出生时已存在的永久反射,腹壁反射,提睾反射,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点,10,神经反射,病理反射,小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点,11,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。,【概念】,第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细,12,【,致病菌,】,1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是,大肠埃希菌,；,2.3个月3岁小儿多由,流感嗜血杆菌,引起,；,3.年长儿由,脑膜炎球菌、肺炎链球菌,引起的化脓性脑膜炎最为常见,.,第二节 化脓性脑膜炎,【致病菌】1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大,13,上呼吸道,皮肤,胃肠道黏膜,脐部,颅骨骨折,皮肤窦道,【入侵途径】,第二节 化脓性脑膜炎,上呼吸道【入侵途径】第二节 化脓性脑膜炎,14,机体免疫状态,机体免疫能力较弱,血脑屏障功能较差,感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）,脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）,【发病机制】,第二节 化脓性脑膜炎,机体免疫状态【发病机制】第二节 化脓性脑膜炎,15,（一）健康史,有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染,出生史。,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,（一）健康史【护理评估】第二节 化脓性脑膜炎,16,（二）身体状况,全身中毒症状,颅内压增高症,脑膜刺激征,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,（二）身体状况全身中毒症状【护理评估】第二节 化脓性脑膜炎,17,（二）身体状况,3月以下患儿起病隐匿,；,体温升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开等,；,脑膜刺激征可不明显,。,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,（二）身体状况3月以下患儿起病隐匿；【护理评估】第二节 化,18,硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明。,（二）身体状况,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤,19,面瘫,脑积水,第二节 化脓性脑膜炎,面瘫脑积水第二节 化脓性脑膜炎,20,评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。,评估社区、家庭卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素,.,（,三,）,心理-社会,状况,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方,21,1.血常规,2.脑脊液检查,外观混浊,压力,白细胞,糖,蛋白质,涂片或细菌培养找致病菌,（,四,）,辅助检查,【护理评估】,第二节 化脓性脑膜炎,1.血常规（四）辅助检查【护理评估】第二节 化脓性脑膜炎,22,几种脑膜炎脑脊液改变,几种脑膜炎脑脊液改变,23,1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药,；,2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素,。,【治疗要点】,第二节 化脓性脑膜炎,1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药；,24,【护理诊断及合作性问题】,第二节 化脓性脑膜炎,体温过高,与细菌感染有关,潜在并发症,颅内压增高,有受伤的危险,与惊厥发作有关,营养失调：,低于机体需要量,焦虑（家长）,与预后不良有关,【护理诊断及合作性问题】第二节 化脓性脑膜炎体温过高,25,1患儿颅高压等并发症得到及时救治,2患儿体温恢复正常,3患儿没有受伤的情况发生,【护理,目标,】,第二节 化脓性脑膜炎,1患儿颅高压等并发症得到及时救治【护理目标】第二节 化脓,26,（一）协助降低颅内压,1防止颅内压增高,2.按医嘱用药,3.密切观察病情变化,【护理,措施,】,第二节 化脓性脑膜炎,（一）协助降低颅内压【护理措施】第二节 化脓性脑膜炎,27,（,二,）,防止发生惊厥,1.协助其将患儿头偏向向一侧,2.口腔保护以免舌咬伤,3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床,4.保持呼吸道通畅避免窒息,5.必要时应给予镇静剂,第二节 化脓性脑膜炎,【护理,措施,】,（二）防止发生惊厥1.协助其将患儿头偏向向一侧第二节 化,28,物理降温,按医嘱给退热剂,物理降温按医嘱给退热剂,29,（,三,）,健康指导,1.协助其将患儿头偏向向一侧,2.口腔保护以免舌咬伤,3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床,4.保持呼吸道通畅避免窒息,5.必要时应给予镇静剂,第二节 化脓性脑膜炎,【护理,措施,】,（三）健康指导1.协助其将患儿头偏向向一侧第二节 化脓性,30,（,三,）,健康指导,1指导昏迷患儿的家长,病情观察,生活护理,防压疮,第二节 化脓性脑膜炎,【护理,措施,】,（三）健康指导1指导昏迷患儿的家长第二节 化脓性脑膜炎【,31,（,三,）,健康指导,观察是否发生并发症及后遗症,观察患儿的反应和肢体活动情况,观察有无智能障碍、肢体瘫痪,指导肢体运动、功能锻炼的方法,第二节 化脓性脑膜炎,【护理,措施,】,（三）健康指导观察是否发生并发症及后遗症第二节 化脓性脑膜,32,没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治,体温恢复正常,惊厥发作时无外伤、误吸情况,目录,第二节 化脓性脑膜炎,【护理,评价,】,没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治目录第二节 化脓性脑,33,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。,若病变主要累及脑实质则称为,病毒性脑炎,，若病变主要累及脑膜则称为,病毒性脑膜炎,。大多数患儿病程呈自限性。,【,概念,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 【概念,34,80%为肠道病毒感染,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒,虫媒病毒,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,病因,】,80%为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒第三节 病毒,35,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,发病机制,】,病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑,病毒直接侵犯脑组织,免疫反应神经脱髓鞘病变,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【发病机制】病毒呼吸道、肠道,36,支持、对症治疗,卧床休息，供给充足的营养,配合抗病毒治疗,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,治疗要点,】,支持、对症治疗第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【治疗要点】,37,（一）健康史,近13周有无呼吸道及消化道感染,有无接触动物或被昆虫叮咬史,流行病史,预防接种史,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理评估,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】,38,（一）,身体状况,多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关,1.病毒性脑膜炎,常有烦躁不安，易激惹,较少发生严重意识障碍、惊厥,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理评估,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】,39,（,二,）,身体状况,2病毒性脑炎,(1)前驱症状：急性全身感染症状,(2)中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、,颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍,(3)病程：一般2,3周,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理评估,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】,40,（,三,）,辅助检查,脑脊液检查,病毒学检查,脑电图,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理评估,】,压力正常或增高，外观清亮,白细胞总数轻度增多，30010,6,/L,早期以中性粒细胞为主,，,后期以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度升高,糖和氯化物正常范围,病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清,特异性抗体滴度高,于急性期4倍,具有诊断意义。,（三）辅助检查第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】,41,体温过高 与病毒血症有关。,有受伤的危险,与惊厥有关。,急性意识障碍,与脑实质炎症有关。,躯体活动障碍,与昏迷、瘫痪有关。,潜在并发症,颅内压增高,。,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理诊断,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理诊断】,42,（一）发热的护理,监测体温,观察热型及伴随症状,降温处理,保持病室的安静，避免光线过强的刺激,采取舒适的体位,。,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理措施,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】,43,（,二,）,积极促进功能恢复,细心的生活护理,按医瞩给予促进脑功能药物,恢复肢体功能,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理措施,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】,44,（,三,）,协助降低颅内压,（四）健康指导,介绍预后,注意个人卫生,避免蚊子叮咬,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,【,护理措施,】,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】,45,思考题,1婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？,2小儿有哪些先天性反射？何时消失？,3化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？,思考题1婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？,46,4患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷射性呕吐，前囟隆起，高热持续不降。,问题：,（1）该患儿的护理诊断及合作性问题有哪些？,（2）该患儿首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,（3）对该患儿家长应进行哪些健康指导？,4患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷,47,5,患儿，,1,岁，因发热、喷射状呕吐、昏迷及抽搐入院，初步诊断为化脓性脑膜炎，体检：,R35,次,/,分，,P120,次,/,分，,T39,，意识模糊，医生欲取脑脊液进行检查。,问题,：,（1）做为一名当班护士你应做哪些准备？,（2）腰椎穿刺后怎样护理？,5患儿，1岁，因发热、喷射状呕吐、昏迷及抽搐入院，初步诊断,48,谢谢！,谢谢！,49,