小儿急救程序

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,仅供内部参考,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,急诊常用药物,仅供内部参考,2021/10/10,1,急诊常用药物,2021/10/10,2,新生儿窒息复苏,2021/10/10,3,小儿心跳呼吸骤停,突然昏迷，瞳孔扩大，,大动脉搏动消失，心音消失,及心动过缓，呼吸断续或停止；,心电图等电位线，电机械分离，,室颤,基本生命支持,开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管,人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气,人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压,先人工呼吸,2,次，然后心脏按压与人工呼吸,频率比为,5,：,1,，新生儿,3,：,1,胸外按压频率,80-100,次,/,分,外伤：固定颈部，抬下颌,室颤：电除颤，首次,2Ws/kg,重复,4Ws/kg,，利多卡因,1mg/kg+5%GS10ml,iv,）,进一步生命支持,开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；,吸,100%,氧；,肾上腺素：首次,0.01mg/kg(1:10000,溶液,0.1ml/kg),，静脉或骨髓腔内给药，或气管内,(0.1mg/kg),，间隔,5,分钟可重复,1,次。,死亡,监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射,心脏复跳,延续生命支持,维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。,低血压：肾上腺素,0.1-1g/(kg,min)，多巴胺5-20,g/(kg,min),心动过缓：肾上腺素,0.1-1g/(kg,min)，阿托品(0.1-1,g/（kg,min),诊断,仅供内部参考,2021/10/10,4,诊断依据：,1.,尿量减少：少尿（每日尿量,250ml/m,2,）或无尿（每日尿量,50ml/m,2,）,2.,氮质血症：血肌酐,176mol/L,，血尿素氮,15mol/L3.,有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型,ARF,临床分期：少尿期、利尿期、恢复期,病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及,24h,出入量,心电监护、观察心率、心律、,S-T,段变化,根据,CVP,及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,去除病因，治疗原发病,饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡,50-60/(kg.d),，优质蛋白,0.5g/(kg.d),，脂肪占,30%-40%,控制水钠摄入：液量,=,尿量,+,显性失水,+,不显性失水（,300ml/m,2,、体温每升高,1,加75ml/m,2,-,内生水（非高分解状态,250-350ml/m,2,），所用液体均为非电解质液,酸中毒：轻中度代酸一般无须处理，当血浆,HCO,3,12mmol/L,或动脉血,pH7.2,可补充,5%,碳酸氢钠,5ml/kg,，提高,CO,2,CP5mmol/L,，纠酸注意低钙抽搐,纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷,透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：,1.,严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；,2.,血钾,6.5mmol/L,；,3.,血肌酐,707.2mol/L,或血尿素氮,28.6mmol/L,；,4.,严重酸中毒，血浆,HCO,3,12mmol/L,或动脉血,pH7.2,；,5.,药物或毒物中毒，该物质能被透析去除,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,小儿急性肾衰,注：,(30kg),体表面积,(m,2,）,=,（体重,kg-30,）,0.02+1.05,仅供内部参考,2021/10/10,5,评估,A.B.C.,开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断：,意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在,感染：中毒性脑病,内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症,心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症,中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、,一氧化碳中毒、触电、溺水,其他：,Reye,s syndrome,小儿昏迷,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,颅内疾病,全身性疾病,脑水肿,脱水、利尿、激素、胶体液,促进脑细胞代谢药物及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插管,抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛,测,T,、,P,、,R,、,Bp,、心电图,观察瞳孔、神志、肢体运动，定时,GCS,评分,头部降温、冬眠灵,Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,尽快查找原因,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+,常规检查,CT,、胸片、眼底检查,感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等,颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等,脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等,占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等,颅内压增高及脑疝,癫痫持续状态,相应治疗,仅供内部参考,2021/10/10,6,小儿糖尿病酮症酸中毒,休克（外周脉搏减弱）不同程度意识障碍,脱水,5%,，临床酸中毒表现（过度通气）,临床表现尚好，可耐受口服补液,酮症酸中毒,诊断,临床病史：多尿、多饮、消瘦、腹痛、乏力、呕吐、意识障碍,临床征象：脱水征阳性、深大呼吸、酮味、虚弱,/,嗜睡和呕吐,生化检查：尿酮体阳性、血糖升高、酸血症,采集：血气、电解质、尿及其他,复苏：,A,气管插管,/,鼻胃管；,B,吸氧,100%O2,；,C,循环：生理盐水,10ml/kg,，,10-30min,输入直到循环重建。生理盐水可能需要重复,静脉治疗：,1.,计算,48,小时液体需要量；,2.,生理盐水（,ECG,：检测，,T,波抬高，液体加入氯化钾,40mmol/L,）；,3.,低剂量胰岛素持续输入,0.1U/(kgh),小婴儿,0.05U/(kgh),治疗：开始皮下注射胰岛素、继续口服补液,严密观察：每小时血气检查，每小时出入量，神经状态至少每小时评估,1,次，静脉治疗后,2,小时开始检查电解质，检测,ECG:T,波改变,无改善,神经状态更危险信号,头痛心率减慢激惹意识障碍,尿便失禁特意的神经症状,除外低血糖脑水肿？,治疗,静脉给予甘露醇,限制静脉补液,50%,酸中毒无改善,重新评估静脉补液，计算胰岛素输入系统和剂量，需要再复苏，考虑败血症,血糖,12-15mmol/L,或下降速度,5mmol/,（,LH,）,静脉治疗改变为,0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量（不低于,0.05U/(kgh),，调节钠输入提高血清钠,转换为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射,60min,后，停止静脉胰岛素,临床表现好转,仅供内部参考,2021/10/10,7,诊断,小儿酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,1.,去除病因,2.,注意水电解质平衡（补钾和补钙）和维护通气功能,3.,补碱：血气分析,pH,值,7.30,时用碱性药物。,5%,碳酸氢钠（,ml)=(-BE)*0.5*,体重（,kg),5%,碳酸氢钠,2.5-5ml/kg,，可提高,HCO,3,3-5ml/L,4.,补量为计算量的,1/2,1.,去除病因,2.,轻症用等渗盐水，大剂量维生素,c,静点,3.,重症氯化胺静脉滴注。,4.,停用碱性药，纠正水电解质平衡失调（低钾、低钙、低氯）,5.,腹膜透析,1.,治疗原发病,2.,尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用,3.,当,pH,值,7.15,时，分次、间歇、少量给予碱性药物,1.,积极治疗原发病,2.,用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,3.,对症处理，吸氧、纠正水电解质紊乱、给与镇静剂等,4.,使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,仅供内部参考,2021/10/10,8,小儿急性呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰,PaO,2,50mmHg,型呼衰,PaO,2,50mmHg,诊断,1.,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,2.,中枢性呼吸衰竭：洛贝林、可拉明,3.,纠正酸碱及水电解质紊乱,4.,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,4.,控制感染，合理使用抗菌素,5.,预防及处理并发症：心衰、休克、,DIC,、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,急性呼吸衰竭,危重,气管插管或气管切开，接呼吸机，机械通气,氧疗,鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩,吸氧浓度,60%,，,PO,2,60mmHg,或经皮氧饱和度,30%,，晶体液，,Ht30%,，,NS,、全血、红细胞悬液、冷冰干血浆,休克纠正,休克未纠正,维持输液：纠正后第,1,个,24h,输入液量，,50-80ml/kg1/3,张含钾液维持,继续输液：,6-8h,内输液,50-100ml/kg,，总张力,1/2-2/3,，晶体液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心脏彩超；多巴胺,5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺,5-20g/(kgmin),，地高辛,1/2,毛化量,检测,BP CVP,心影正常或小血压低,CVP10mmHg,检测,PCWP10mmHg,外周阻力,(SVR)800,SVR30min,不缓解或反复发作意识未恢复,缓解,抗惊厥药物,咪唑西泮,0.25-0.5mg/kg,，,iv,，后予,1-10g/(kgmin),维持,苯巴比妥钠,5-10mg/kg,，,im,或,iv,戊巴比妥：首次,5-20mg/kg,维持,0.5-3mg/,（,kgh,）,副醛,0.3-0.5mg/kg,，灌肠,气管插管,辅助呼吸,颅内感染,颅外感染,非感染性颅内疾患,非感染性颅外疾患,病因治疗,缓解,不缓解,呼吸异常,惊厥持续状态,仅供内部参考,2021/10/10,18,小儿急性心力衰竭,临床表现：,呼吸急促（婴儿,60,次,/,分，幼儿,50,次,/,分，儿童,40,次,/,分）,心动过速（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分，儿童,120,次,/,分），心音低钝，奔马律,肝脏增大，短期内进行性增大更有意义,烦躁、喂养困难、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难,辅助检查,X,线（心影增大，搏动减弱），超声心动图（心室内径增大，射血分数降低）,诊断,急性肺水肿：,吸氧（,40-50%,浓度，流量,5L/min,，口罩加压给氧或,70%,的酒精湿化间断吸入,体位（坐位或半卧位，两腿下垂）,镇静剂（吗啡,0.1-0.2mg/kg,，皮下或肌肉注射,氨茶碱（,2-5mg/kg,，,iv,，,4-8h,可重复）,激素,【,地塞米松,0.3-0.5mg/,（,kgd),或氢化考地松,5-10mg/,（,kgd),，,iv】,急性心功能不全,强心：,首选地高辛口服（早产儿,0.01-0.02mg/kg,，成熟儿,0.02-0.03mg/kg,，,1,月,0.03-0.04mg/kg,），首次负荷量的,1/3-1/2,，余量再分,2,次，间隔,8,小时，,12,小时后加维持量（,1/5-1/4,负荷量，分,2,次，,q12h,）,静脉,75%,口服量,非洋地黄正性肌力药：多巴胺,2-5g/,（,kgmin),，严重低血压,5-10g/,（,kgmin),多巴酚丁胺,2-3g/,（,kgmin),，可逐渐增至,20g/,（,kgmin),血管活性药：,酚妥拉明,0.1-0.2mg/,（,kgd)+10%GS10-20ml,缓慢,iv,，必要时,0.5-1h,重复使用,利尿：,呋塞