脑中风是人类健康的“第一杀手”

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每,12,秒钟就有,1,位中风,新发,患者，每,21,秒钟就有,1,人,死,于中风,中风已成为我国第一大致残和致死疾病,手动,脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病,中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担,成人中最常见的致残原因,大多数脑中风患者能够幸存,但是,10%,15,有严重的残疾需要长期护理,中风后幸存患者,1/3,需要有人照顾他们的起居一整年,60,的患者社交活动或户外活动受限,Cost,？,医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。,更可怕的是，中风患者还时刻面临着高复发风险,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,中风,57,倍,34,倍,23,倍,9,倍,4,倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23,倍,中风患者,心梗患者,外周动脉病,患者,认识中风，预防中风,什么是中风？中风是怎么发生的？,哪些人容易发生中风？,应该怎么预防？,我应该采取什么行动预防中风？,什么是中风？,中风就是脑卒中！,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,中风有哪些类型？,有两种主要类型,缺血性中风,(,占,85%,）,出血性中风,堵 塞！,破裂！,中风的主要症状,面瘫,(Facial weakness),能微笑吗？,有嘴角或,眼角下垂吗？,肌无力,(Arm weakness),能伸举上肢吗？,言语困难,(Speech difficulty),能吐字清晰并,进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动,(Time to act fast),如果出现中风发作,症状，请立即致电,120,TIA=“,小中风,”,短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致,症状类似中风,持续时间很短，数分钟至数小时（,女性,家族史：有心脑血管疾病家族史,无法改变或控制的因素,中风的危险因素？,可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤,吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少,既往有冠心病，或心脏病发作史,既往有外周动脉疾病史,发生过中风或,TIA,史,再次发生中风的风险高于其他人,9,倍,而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,怎么评估中风复发的风险有多大？,ESSEN,中风风险评分,危险因素,分值,75,岁,2,高血压,1,糖尿病,1,有过心肌梗死,1,其他心血管疾病（除外房颤和,MI）,1,外周动脉疾病（,PAD,）,1,吸烟者,1,有过缺血性中风,/TIA,1,最高分值,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,极高危,高危：中风危险,4,%,低危：中风危险,4,%,3,分以上需要更强的抗血小板药物,ESSEN,评分,3,患者的复发风险是,3,患者的一倍,J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;,比值比,:,1.86,CI 0.91-3.80,Essen,中风风险评分,3,与,3,患者的中风复发事件比较,12.5,10.0,7.5,5.0,2.5,0.0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,Months after admission,Essen Risk Score,6,ESRS,ESRS3,30%,ESRS3,70%,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）：,从未发生过中风或,TIA,的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制,防复发（二级预防）,已发生过中风,/TIA,的患者，应采取更积极的措施避免复发,控制危险因素,控制血压,血压应维持在,140/90 mmHg,。,有糖尿病、高血脂的患者，应控制在,130/80mmHg,控制血糖,：,控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制,控制高血脂,：,降脂目标：一般,LDL-C100mg/dL,，有冠心病、糖尿病的患者,LDL-C80mg/dL,药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,为什么要坚持服用降压药？,有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高,7,倍,长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕,如果血压,降低,6mmHg,，中风的发生则,减少,34%,千万不可吃吃停停,您的血糖正常吗？,血压、血糖正常可以停药吗？,必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。,血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。,如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。,切忌乱停药。,不能！,高血脂和脑中风有什么关系？,高血脂,动脉粥样硬化斑块,斑块破裂、血栓形成,脑中风,致残或死亡,脑中风,危险增高,！,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,（,LDL,）,戒烟：避免主动或被动吸烟,控制体重,合理饮食,每天至少吃,5,种以上的水果或蔬菜,降低盐摄入量,每天适度体育锻炼至少,30,分钟,保持健康的生活方式,戒烟：避免主动或被动吸烟,控制体重,合理饮食,每天至少吃,5,种以上的水果或蔬菜,降低盐摄入量,每天适度体育锻炼至少,30,分钟,健康的生活方式帮助您控制,血压,血脂,血糖,全身良好状态的恢复,从此，为您的成功治疗打下扎实的基础,健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础,管住嘴,要少吃,可适量多吃,O,早评早治、远离中风复发！,进行,ESSEN,中风风险评分,评分,3,，,应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防,！,如果已经发生中风或,TIA,，我们能做什么？,卒中合并多血管床病例,王先生，,66,岁，左侧肢体无力麻木,1,天。,既往史：,-3,年前有心梗史，不规律服用,ASA;-,高血压,(162/97 mmHg),诊断：,-,缺血性卒中,-,冠心病 陈旧性心梗,Essen,评分,=3,卒中复发高危患者！,1,1,1,抗血小板药物是防止中风复发的必备用药,为什么要服用抗血小板药物？,动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。,所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重,血小板,内皮细胞,内皮下腔,血小板粘附到内皮下腔,血小板血栓,常见的抗血小板药物有哪些？,阿司匹林,便宜、疗效有限,氯吡格雷（波立维）,一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。,2010,中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中,(,中风,),指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐,高危患者使用波立维获益更显著,Diener HC,et al.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke.Expert Opin Pharmacother,2005,6(5):755-764.,ESSEN,3,分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效,CAPRIE,研究：缺血性中风患者的,ESSEN,分析,12,10,8,6,4,2,0,0,1,2,3,4,5,6,ESSEN,波立维,75mg,阿司匹林,325mg,波立维,优于阿司匹林,中风事件率,/,年,(%),抗血小板药物要服用多久？,脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。,目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是,如果没有禁忌症的时候尽量是,终身服用,抗血小板药物,我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？,不能！,多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或,TIA,患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；,动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。,防治中风复发的三大基石,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受,“,三大药物,”,的卒中二级预防策略,抗血小板、降压和他汀的治疗,.,Stroke.2007;38:1110-1112,定期随访,定期,出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊,定点,你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,向您的医生咨询,如何控制中风风险,评估发生中风的风险,医生会根据您的情况作些必要的检查,并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平；,是否需要更强的抗血小板治疗,脑中风的就医指导,中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。,及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。,及早就医、专科诊治,切记,:,时间就是大脑！,“,中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能,”,