妊娠剧吐终止妊娠指征

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,妊娠特有疾病,马妍,梁嬛,典型病例,1,陈燕，女，,23,岁,主诉：,G1P0,孕,6+,月，头晕,1,周，失明,1,天,呕吐,2,次,现病史：,该孕妇平素月经规则，,4-5/30,天，,LMP,：,2011-12-,（具体不详）。孕,3,月发现怀孕，孕期未定期产检,未行,D,筛查、,B,超筛查和,OGTT,等各项检查，自诉今年,4,月外院行,B,超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。,2012-06-24 12:10,我院急诊，急诊测血压,218/144mmHg,，急诊查尿常规，提示蛋白尿,3+,，予以开放静脉通路，,12:30,出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定,10mg,镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“,1.G1P0,孕,6+,月，头位，未临产。,2.,子痫。”收入院,。,过去史：无殊。,生育史：,0-0-0-0,Company Logo,体格检查,T,：,36.7,度；,P,：,88,次,/,分；,R,：,22,次,/,分；,Bp,：,218/144mmHg,心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，,10,未及宫缩，胎心,147,次,/,分。,腹围,92cm,，子宫底,25cm,，胎儿估计,600g,。,辅助检查,尿常规：,pro+,，,OB+,，,RBC4-6/HP,血常规：,红细胞,:2.79,血红蛋白,:81g/L,白细胞计数,:9.26,嗜中性多核,:87%,血小板,:137,红细胞压积,:23.9%,.,凝血功能,:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L,肾功能：,尿素,:12.5mmol/L,尿酸,:643umol/L,肌酐,:323umol/L,肝功能：正常,B,超：,胎心胎动：见。头径：,70mm,，腹径：,65mm,。,Company Logo,诊断？,1.,孕,6+,月周第,1,胎,0,产，未临产，胎方位头位,2.,妊娠高血压疾病：子痫,Company Logo,处理,1,请眼科会诊：,眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变,。,处理：,2012-6-24 12,：,10,就诊，测血压,218/144mmHg,，急诊查尿蛋白（,3+,），予以开放静脉通路，,12:30,出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定,10mg,镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗,。,Company Logo,处理,2,2012-06-24,因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好,。,术中娩一活女婴，体重,995g,，出生评分,2-7,。,术后当日处理,告病重,硫酸镁解痉，,硫胺苄心定降压治疗，,氯硝西泮口服镇静,头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗,Company Logo,术后诊断,1.,孕,6+,月周第,1,胎,1,产，剖宫产，胎方位头位。,2.,妊娠高血压疾病：子痫,3.,肾功能受损,Company Logo,典型病例,2,李清，,30,岁。,主诉：,G1P025+1,周，,OGTT,异常,4,天,现病史：平素月经规则，,LMP,：,2006-12-15,，,EDC,：,2007-9-22,，早孕反应轻，孕,4,月自觉胎动，孕,23+4,周时测血压,154/90mmHg,，硫胺苄心定,50mg q8h,p.o,，,24+4,周时查,BP131/83mmHg,，减量为,50mg q12h,p.o,，,OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L,。,过去史,:15,岁时发现,“,高血压,”,，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。,生育史：,0-0-0-0,Company Logo,入院诊断：,1.G1P0,孕,25+1,周，未临产,2.,妊娠期糖尿病,3.,妊娠合并慢性高血压,处理：,入院后予硫胺苄心定,50mg q12h,p.o,降压,胰岛素：早餐前中效,10u,，短效,20u,；晚餐前中效,8u,，短效,8u,控制血糖,血糖控制可，血压控制在,120/80mmHg,左右,入院后,11,天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。,Company Logo,妊娠期糖尿病,诊断标准,OGTT 5.1-10.0-8.5,控制标准,3.35.3,（空腹及餐前,30min,）,4.46.7,（餐后两小时及夜间）,Company Logo,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,，妊娠期首次出现,并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白（,-,）；患者可伴,有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子痫前期,轻度,BP140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹不适、,头痛等症状,重度,BP160/110 mmHg,；尿蛋白,5.0g/24h,或（,+,）,；,血肌酐,106mol/L,或较前升高；血小板,100,109/L,；微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,血清,ALT,或,AST,升高；,持续性,头痛或其它脑或视觉,障碍；,持续性,上腹不适,肾功能异常。,Company Logo,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100,109/L,妊娠合并慢性高血压,BP140/90 mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,Company Logo,治疗原则,休息,镇静,解痉,降压,扩容,利尿,终止妊娠,Company Logo,硫酸镁的绝对指征,控制子痫抽搐及再抽,预防重度子痫前期发展成子痫,Company Logo,硫酸镁的使用方法,第一天：,首剂,：,25%,硫酸镁,20ml,10%GS20ml iv,5-10min,内推完,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml,ivgtt,10h,滴完,第二天至产后,24h,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml,ivgtt,10h,滴完,Company Logo,注意事项,膝腱反射存在。,尿量,17ml/h,。,呼吸,16,次,/,分。,备葡萄糖酸钙,1g,抢救用。,肾功能不全时要减量或停用。,有条件定时监测血,Mg,2+,浓度,Company Logo,降压药使用指征,BP,150/100mmhg,但,35%,，血浆粘稠度,1.61.7,尿比重,1.020,尿量,2530ml/h,中心静脉压,7cm,水柱,Company Logo,利尿指征,全身性水肿,急性心力衰竭,出现脑水肿征象,出现肺水肿征象,血容量过多伴潜在肺水肿,Company Logo,终止妊娠指征,产科医生：决策非常重要！（时间？方式？地点？）,早了,-,胎儿能否存活？并发症？,晚了,-,母亲能否存活？并发症？,轻度，妊娠期高血压期待至足月。,重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。,Company Logo,典型病例,1,詹水芳,30,岁 入院时间：,7-15,G1P0,孕,35,2,周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。,平素月经规则，,14 7/30,天，,LMP,：,2007-5-7,，,EDC,：,2008-2-14,。停经,39,天尿,HCG(+),。早孕反应轻，孕早期无见红。孕,4,月余自觉胎动至今。孕,17,2,周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。,2009-7-14,尿胆红素（,+,），总胆汁酸：,17umol/L,，,ALT40U/L,，故以,“,妊娠期肝内胆汁淤积综合征,”,收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。,既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史,0-0-0-0,Company Logo,典型病例,1,体格检查,T:37 P:80,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:110/70mmHg,一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染,胸部：心肺（,-,）,腹部：肝脾肋下未及，压痛（,-,），腹圆隆，,10,分钟无宫缩，头位，,FHR,：,135bpm,，,FM(+),腹围：,95cm,，宫高,:32cm,胎儿估计：,2400g,骨盆测量：,IS:25cm,，,IC:27mm,，,EC:20cm,，,IT:8.75cm,辅助检查,2009-7-14,尿胆红素（,+,）；总胆汁酸：,17umol/L,，,ALT40U/L,B,超（,2009-6-23,）：单胎，头位。,Company Logo,典型病例,1,诊断及诊断依据,G1P0,孕,35,2,周 头位 未临产,妊娠期肝内胆汁淤积综合症：,鉴别诊断,妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。,妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。,HELLP,综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。,药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。,Company Logo,典型病例,1,治疗计划,完善各项检查：甘胆酸等,一般治疗,:,左侧卧位，吸氧，自数胎动等,加强母胎监护：检测胎心，,NST,等,适时终止妊娠,诊治经过,入院后密切母胎监护，每天,NST,有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。,7-23NST,示一次胎心减速至,90bpm,，持续,40,秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行,C-S,术,手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿,Apgar,评分：,8-8,术后恢复好。皮肤瘙痒消失。,Company Logo,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,）,症状,瘙痒：特点为,手掌,和,脚掌,的瘙痒，而且多为首发症状。,黄疸：程度多较轻。,实验室检查,血清胆酸的测定：总胆酸升高,肝功能检查：,AST,、,ALT,轻到中度,升高,Company Logo,治疗原则,一般处理：卧床休息，左侧卧位。,药物治疗,腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸：一线用药,地塞米松,监测：,NST,Company Logo,终止妊娠指征,ICP,不是剖宫产指征,-,但,ICP,易发生缺氧和死胎,Company Logo,典型病例,3,陆燕,32,岁,-6-26,主诉,G1P0,孕,11,6,周，呕吐,5,周加重,2,周,现病史 患者平素月经规律，,14 5-6/30,，,LMP2006-4-6,，,EDC 2007-1-13.,停经,30,天尿,HCG,（,+,），孕,7,周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近,2,周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今本院建卡产检，查尿酮体,2+,，隐血,+,，遂收入院。,既往史 体健，否认肝炎病史，,12,年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，,2003,年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。,生育史,0-0-0-0,Company Logo,典型病例,3,体格检查,T 36.2 P 78,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 94/68mmHg,一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿,胸部：心肺（,-,）,腹部：肝脾肋下未及，腹平,骨盆外测量：,25-27-18-8cm,辅助检查,B,超：,GS60*50*36mm,，,CRL43mm,，宫内早孕,尿常规：,KET2+,，隐血,+,Company Logo,典