颈腰椎病的体格检查方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颈腰椎病的体格检查方法,1.,颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立，下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的运动，然后再做各向活动。,前屈,:,嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可触及胸骨柄，前屈可达,3545,。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌。,后伸,:,患者头部后仰，双眼直视上空，正常时鼻尖及额部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达,3545,。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束,(,颈棘肌、颈髂肋肌、头颈最长肌,),侧屈：嘱患者头部向侧方弯曲，耳向同侧肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近肩部，左右侧屈各,45,。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。,旋转：嘱患者头部向一侧旋转，正常时下颌碰肩且看到侧方，左右侧,6080,。向一侧旋转时，参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌,2.,临床意义正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时，可使颈部的旋转及伸屈功能丧失,50%,左右。,T,头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以,C57,节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎，即,C35,。,肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。,3,注意事项：急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折，只要软组织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者，必要的运动检查必须由有经验的医师进行。,4.,记录方法屈,45,、伸,45,、左旋,6080,左侧屈,45,、右旋,6080,、右侧屈,45,。,5,特殊检查侧屈位椎间孔挤压试验：检查者位于患者的后面，患者坐立，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从而使颈神经根受压加重，出现疼痛或放射痛。,后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重，即为阳性，见于颈椎病。,臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称臂丛神经牵拉加强试验。,推头压间试验：术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，做推头压间，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，,c5,以下的颈椎病次试验多不明显。,直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、,c5,以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而,C5,以上的颈椎病多为阴性。,压痛点 包括：,（,1,）棘突间压痛：此对颈椎病的定位关系密切，尤以病变早期，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例，由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反而不明显。,（,2,）椎旁压痛：沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下颈椎横突、肩胛骨内侧及第,1,、,2,颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。,（,3,）注意其他部位的压痛：例如肩周炎的压痛多位于肩部附近，包括岗上肌。前斜角肌征候群者压痛点位于锁骨上窝，而于乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。,2,颈椎活动范围检查 对一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察者，则需采用半圆尺或头颈活动测量器加以测量，并予以记录在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。,3,颈椎的试验检查,（,1,）前屈旋项试验（,Fenz,征）：在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。,椎间孔挤压试验：又称击顶（或压顶）试验或,Spurling,试验。先令患者将头患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握拳轻叩击手背部，使力量,2,）向下传递。如有根性损害，则由于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等感觉，此即属阳性。对根性疼痛剧烈者，检查者仅用双手叠放于患者头顶向下加压即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立或后伸位时出现加压试验阳性者，则称之谓,Jackson,压头试验阳性。,（,3,）椎间孔分离试验：又称颈试验。与前者相反，对疑有根性痛者，让其端坐，检查者双手分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部，逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部松快感，则为阳性，此多系根型颈椎病者,。,（,4,）颈脊神经根张力试验：因同时检查臂丛神经，故又称之谓丛牵拉试验。患者取坐位（站位亦可），头稍低并转向腱侧。检查者立于患侧，一手抵于颞顶部，并将其推向健侧，另手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出身麻木或放射痛时，则为阳性。但在判断上应注意，除根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌症候群者均可呈现阳性结果。本试验又称之为,Eaten,试验，如再迫使上肢内旋，则为,Eaten,加强试验。先令患者头颈部前屈，之后嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛即属阳性。提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。,5,）颈静脉加压试验：又称压颈试验。检者双手压于颈静脉处，使其颅内压增高而诱发或加重根性痛。阳性者除可见于根型颈椎病，亦可见于颈髓硬膜下肿瘤患者，故又可称之谓脑脊液冲动症。,（,6,）上肢后伸试验：患者取坐、立位均可。检查立于身后，一手置于健侧肩部起固定作用，另手握于患者腕部，并使其逐渐向后向外呈伸展状以增加对颈脊神经根或臂丛神经的牵拉。阳性者患肢出现放射痛，表明颈脊神经根或臂丛有受压或损伤情况。,（,7,）前斜角肌加压试验：检查双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。阳性者则上肢出现放射痛与麻木感。下颈段颈椎病与前斜角肌症候群者均可出现阳性。,（,8,）旋颈试验：主要为判定椎动脉状态，故又可称谓椎动脉扭曲试验。患者头部略向上仰，嘱患者自主作向左、右旋颈动作，如出现椎,-,基底动脉供血不全征时，即属阳性。因此试验可引起呕吐或猝倒，检查者应密切观察以防意外。除椎动脉型颈椎病外，血管疾患者亦可现阳性,感觉障碍 对颈椎病的诊断、鉴别诊断及定位均有重要意义，应仔细检查。除按一般体检要求外，尤应注意：,（,1,）手部及上肢的感觉障碍分布区：其与受损椎节定位有着直接关系，且较为准确。,（,2,）准确判定其程度：检查者可用针尖在正常与异常感觉交界处来回划动，以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过敏与消失等。,（,3,）左右对比：对躯干及上下肢的感觉障碍除应准确判定其性质与分界线外，尚应左右加以对比，以判断脊髓受累两侧平面是否一致及其程度有无差异。,（,4,）其他感觉：除痛觉外，尚应酌情检查其温觉、触觉及深感觉等。后者包括位置觉及深压觉等。,运动障碍 酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步态、姿势、肢体运动及有无肌萎缩等有步骤地进行检查。,（,1,）肌张力：即当肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者切勿紧张，肌肉尽量放松。在颈椎病范围内常作的检查有以下两种：,肢体下坠试验 患者仰卧、闭目，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高时坠速缓慢，减退得则快，左右对比之。,上肢伸举试验 患者闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有锥外强直者，患肢向中线偏移；有小脑疾患者则向外偏斜；轻瘫者，患肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者则手指呈不自主蠕动。,2,）肌力：即病人在主动动作时所表现的肌肉收缩力，其测定评级标准如下：,0,肌肉毫无收缩。,1,仅可触及轻微收缩，不产生动作。,2,肌肉有收缩，关节可活动，但不能对抗肢体重力。,3,能在与地引力相反方向动作，但不能对抗阻力。,4,能对抗一般阻力，但力量较弱。,5,肌力正常。,全身骨骼肌甚多，并非每块肌肉均需检查，现仅选其中临床意义较大者列举如下。对手部肌力最好使用握力计测定之，既较精确，又便于治疗前后的对比观察。,胸锁乳突肌 为第二、第三颈脊神经支配，因其表浅易于检查。如有受累则应多考虑颈椎病以外疾患，例如脊髓侧索硬化症，高位颈段肿瘤等。,斜方肌 为颈,3,、,4,脊神经所支配，其意义同前。检查时可嘱患者向上提肩，检查者给予阻力并以此判定其肌力。,膈肌 由颈,3,5,脊神经支配。检查时嘱患者仰卧于床上下文作深呼吸，检查者触摸腹壁的紧张度，并以此判定其肌力。可见于颈椎病后期或颈椎管严重狭窄者，便更多见于脊髓本身疾患或颈髓部肿瘤。,三角肌 由颈,5,脊神经（腋神经）所支配。分为三部：前部收缩时提臂向前，中部收缩时则使臂外展至水平位，后部收缩时引臂向后。检查时可依此予以阻力判定之。,肱二头肌 为发自颈,5,、,6,的肌皮神经所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。测定时可让患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以对抗阻力。,肱三头肌 为来自颈,7,、,8,的桡神经所支配，起伸臂作用。测定时检查者托住患者上臂以消除前臂重力的影响，此后嘱病人在对抗阻力情况下伸直前臂，即可触及该肌的收缩。,大鱼际肌 由颈,6,、,7,发出之正中神经支配。主要观察有无萎缩及其程度。,小鱼际肌 为颈,8,胸,1,发出的尺神经所支配。易判定之,基底节病变步态 即在震颤麻痹者由于其起步和停步均感到困难，形成前冲后蹶样步态。,6,反射 对颈椎病的诊断与定位亦有重要价值。,（,1,）深反射：指通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵伸反射者。常用的有：,肱二头肌反射 反射中心位于第,5,、,6,颈髓段，由肌皮神经传导，主要在颈,5,病变时出现异常。,肱三头肌反射 反射中心位于颈,7,、,8,段，通过桡神经传导，以颈,7,受累时为明显。,肱桡肌反射 反射中枢位于颈,5,、,6,等段，但与下颈髓诸节均有关连；通过桡神经传导，以颈,6,病变时反射异常最为明显。,膝反射 反射中心在腰,2,4,段，由股神经传导。,踝反射 反射中心位于骶,1,、,2,段，胫神经传导。,（,2,）浅反射：指通过刺激皮肤或粘膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病变位于上神经元。在颈椎病时常用的有：,腹壁反射 反射中心位于胸,7,12,段，通过肋间神经传导。产妇及肥胖者在正常情况下也可能引不出。,提睾反射 反射中心在腰,1,、,2,段落，经髂腹沟神经和生殖股神经传导。老年者可引不出。,3,）病理反射：指由于上神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现。常用的有：,Hoffmann,征 又称弹指征。患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以左手托住病人腕部，用右手指挟住其中指，快速地用拇指向常侧弹拨其指甲，以使其中指远端指节屈曲。阳性者，患者拇指与其他手指同时向掌侧屈曲（拇指尚有内怍动作）。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性、或双侧不对称时方具有临床意义。,掌颏反射 其意义同前，少数,Hoffmann,征阴性者，本征可能出现阳性而具有诊断意义。检查者一手持住患手，使其呈自然伸展状，