心脏外科57940

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏外科,1,第一节 心内直视手术基础措施一、体外循环二、心肌保护,2,体外循环,心脏,体外循环机,管道,3,体外循环的施行,预充：,用液体预充机器及管道、排气,肝素化：,23mg/kg，ACT480600s,心脏插管建立体外循环,体外循环：,流量1.82.4L/（m.m,2,),静脉血氧饱和度40mmHg,平均动脉压50mmHg,温度2530,0,C,心停搏液应用,4,体外循环后的生理变化,代谢变化：,代酸、呼碱,电解质失衡：,低钾,血液改变：,RBC破坏、凝血机理紊乱,肾、肺等器官的功能减退,5,心肌保护,目的：,防缺血、缺氧损伤及再灌注损伤,方法：,药物心停搏法（顺行、逆行）,心停液的组成：,心停搏剂（高钾、高镁）,低温（04,0,C）,基质（葡萄糖、ATP）,PH7.4,渗透压(320380mmol/L),其它,6,第二节 先天性心脏病的外科治疗,分类：,非紫绀型,（,左向右分流、无分流）,紫绀型,（右向左分流）,病理生理：,肺血管病变,肺A高压,L-R分流,肺血 肺顺应性,R受限,R道感染,心衰,体A血,乏力、发育落后,7,R-L分流 SaO,紫绀,RBC,缺氧,杵状指,栓塞,R困难、晕厥,8,临床表现,：,L-R分流型：,R感染、气短、发育不良、心衰 P,2,亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗,R-L分流型,：,紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P,2,减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏,9,一、动脉导管未闭 （PDA）,主动脉,肺动脉,10,病理生理：,L-R分流病生 LV肥大、左心衰；RV肥大、右心衰,临床表现及诊断：,1.L-R症状 2.L,2,肋间震颤、连续性杂音3.周围血管征4.ECG：LV高电压、肥大；双V肥大；RV肥大5.X线：主A及左心增大6.UCG：左心大、导管、分流,11,外科治疗：适应症：,无右向左分流，均应手术,方法：,结扎法 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭法 介入堵塞,法,12,13,14,三、房间隔缺损 （ASD）,原发孔ASD,卵圆孔型ASD,15,ASD,上腔型房缺,下腔型房缺,16,病理生理:,左向右分流；右心增大、心衰,临床表现及诊断：,1.左向右分流表现 2.L,2-3,收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG：RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数 导管进入LA,17,治疗,手术适应症：,无右向左分流者均应手术,手术方法：,体外循环下修补（直接缝合、补片）,介入法塑料伞覆盖房缺,18,四、室间隔缺损（VSD）,19,病理生理：,LV-RV分流，左向右分流病生 LV增大、RV增大、双室增大,临床表现及诊断：,1.左向右分流表现 2.L,3-4,收缩期杂音、震颤,3.ECG：LV高电压、肥大；RV肥大 4.X线：LV增大；RV增大；双室增大 5.UCG：LA、LV增大；缺损；分流,20,治疗,手术适应症：,除有右向左分流者及,很小的室缺外，均应手,术治疗,手术方法：,体外循环下修补（直接缝合、补片）,21,七、法洛四联症,（tetralogy of Fallot),右室肥大,室间隔缺损,主动脉骑跨,主动脉骑跨,肺动脉口狭窄,22,病理生理：,RV-LV、AO分流，右向左,分流病生,临床表现及诊断：,1.右向左分流表现2.L,2、3、4,肋间收缩期杂音；震颤3.ECG：电轴右偏，RV肥大4.X线：“靴形心”5.UCG：R-L分流；四种畸形6.右心导管及选择性右室造影：,23,治疗：手术适应症：,年龄达5岁后行根治术 如症状重，可先行分流术,手术方法：,分流术,：,锁骨下A-肺A吻合术 主A-肺A吻合术,根治术,：,体外循环下，疏通RV流出道 狭窄，补片修补室缺,24,第三节 后天性心脏病的外科治疗,心包疾病,心瓣膜病,冠心病,心脏肿瘤,感染性心内膜炎,25,二、二尖瓣狭窄,前瓣,后前,隔膜型,隔膜漏斗型,漏,漏斗型,26,病理生理：,心排血量,狭窄,LA,压,LA,扩大,肺水肿,肺瘀血,肺换气功能,肺,A,压,右心衰,27,临床表现及诊断：,症状：,气促、咳嗽、咯血,；,心悸、乏力,体征,：,1.二尖瓣面容 2.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、第一心音亢进、开瓣音 3.肝大、腹水、颈V怒张、水肿,ECG：,P波增宽、高电压；右束支阻滞,X线：,LA增大、PA段隆出、肺门增大、肺纹增粗,UCG：,二尖瓣狭窄、活动受限、LA增大,28,治疗：,手术适应症：,除无症状及心功能级者 外，均应手术,手术方法：,经皮球囊导管二尖瓣扩张术 剖胸二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣直视成形术 二尖瓣置换术,29,二尖瓣成形,二尖瓣置换,二尖瓣成形,二尖瓣置换,30,三、二尖瓣关闭不全,病理：,瓣叶增厚、孪缩、活动、面积 瓣环扩大 腱索及乳头肌增厚、孪缩,病理生理：,心排,关闭不全,LA扩大、肥厚,肺瘀血,LV充盈,左心衰,31,临床表现及诊断：症状：,气促、咳嗽、咯血、发绀,心悸、乏力,体征：,心尖收缩期杂音、第一心音减弱,ECG：,二尖瓣P波、电轴左偏、LV肥大劳损,X线：,LA、LV扩大；肺A段隆出；肺纹理增粗,UCG：,LA、LV增大；瓣口关闭不全,左室造影：,造影剂返流入左房,32,外科治疗：适应症：,心功能-级,手术方式：,1.直视成形术（瓣环、瓣叶、瓣下）2.二尖瓣置换术,33,34,四、主动脉瓣狭窄,病理生理：,心衰,狭窄,LV,排血受阻,高压、肥厚 动脉压,心肌氧耗,心肌缺血,35,临床表现及诊断：症状：,1.心排血减少表现 2.左心功能不全表现,体征：,主动脉瓣区收缩期杂音、震颤、A,2,ECG：,LV肥厚、高电压,X线：,LV增大、升主动脉扩大,UCG：,瓣叶开放受限、增厚、变形、瓣口,心导管：,LV与主动脉压力差,36,治疗：适应症：,出现症状者应手术,手术方法：,1.主动脉瓣置换术 2.经皮球囊导管扩张,37,五、主动脉瓣关闭不全,病理生理：,左,心衰,关闭不全,左室扩大、肥厚 舒张压,心肌氧耗,心肌缺血,38,临床表现及诊断：症状：,心悸、心前区不适、头部搏动感,体征：,L,3-4,舒张期杂音；水冲脉、枪击音等,ECG：,电轴左偏，LV肥大、劳损,X线：,LV大，主动脉增粗、升主动脉造影示 造影剂返流入LV,UCG：,主动脉瓣开放与关闭速度增快，双线，LV增大,39,治疗：,争取在出现临床症状（心绞痛、左心衰、心脏逐渐扩大）前行主动脉瓣置换术,40,