检验样本分析前的质量控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,样本分析前的质量操作,2014-06-14,真空采血管的顺序,顺序添加物 测定标本 试管类型,1,血培养基 全血 培养瓶,2,无或促凝剂 血清 红色,/,黄色盖,3,枸橼酸盐 全血 蓝色盖,4,肝素 全血,/,血浆 绿色,5EDTA,全血,/,血浆 淡紫色盖,6,血沉管 全血 黑色,真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析,采血过程中静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血,采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿,采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统,采血管使用不当：,1,、未倾斜，,2,、采血管顺序错误，,3,、未及时摇匀或用力过猛,采血量多少对检验结果的影响,血量少，凝血中的,APTT,会延长,血常规血量多易造成凝固；血量少，血细胞处于高渗状态，,WBC RBC HGB PLT MCV,，（血球仪）,生化管血量少，因为负压作用，细胞破坏，溶血,分析前质量操作处理要求,一,.,患者的准备,二,.,样本采集及本卷须知,三,.,样本的验收,四,.,特殊检测工程样本采集要求,一,.,患者的准备,患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。,病人状态,检验结果的影响,患者饮食,对检验结果的影响,药物,对检验结果的影响,病人体位,对检验结果的影响,采样时机,对检验结果的影响,样本本身,对检验结果的影响,一,.,病人状态对检验结果的影响,原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。患者在冲动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丧失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高,如,ALT,在停止运动,1h,后测定，其值仍可偏高,30,50,。,二,.,患者饮食对检验结果的影响,（,1,）进食,进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生变化原则上要求患者空腹采血（空腹,12,小时左右），对进食有特殊约定的工程除外。大多数检验工程的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议：早晨空腹采血,进食高脂肪食物：,TG,大幅增高、血液标本出现乳糜现象,进食咖啡：,AMY,、促甲状腺激素（,TSH,）、,AIP,、,ALT,、,AST,、,GLU,增高,进食高蛋白或高核酸食物：可以引起血中尿素氮,(BUN),和尿酸,(UA),的增高,一顿标准餐：甘油三脂（,TG,）增高,40,-50,、血糖增高,15,-20,二、患者饮食对检验结果的影响,（,2,）长期素食者,低密度脂蛋白（,LDL,）、极低密度脂蛋白（,VLDL,）会降低,胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二,短期素食对各项指标影响不大,二、患者饮食对检验结果的影响,（,3,）禁食过久对检测结果的影响,补体,C3,、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降饥饿状态下血清胆红素浓度上升绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降禁食刚开始时，血浆生长激素可能升高,15,倍，,34,天后基本恢复正常,二、患者饮食对检验结果的影响,（,4,）咖啡因对检验结果的影响,咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降,二、患者饮食对检验结果的影响,（,5,）乙醇对检验结果的影响,饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症 中毒酒精量使血清肌酸激酶（,CK,）上升、,ALT,和,AST,上升 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,二、患者饮食对检验结果的影响,（,6,）抽烟对检验结果的影响,香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高 抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高血液中生长激素对浓度对抽烟特别敏感，抽烟后,30,分钟内生长激素可以升高,10,多倍生化指标如：,脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者，高密度脂蛋白低于不 抽烟者抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者,三、药物对检验结果的影响,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,1,、药理作用对检验结果的影响,2,、对检验工程的测定方法产生影响,三、药物对检验结果的影响,（,1,）药理作用对检验结果的影响,甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低咖啡因：使血糖和胆固醇增高冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高维生素,C,：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌降低某些药物能够造成肝、肾功能的损害，引起相关指标的变化,三、药物对检验结果的影响,（,2,）药物对检验工程的测定方法产生影响,对于用比色法检测的工程，某些药物的物理特性比例颜色会影响比色 药物参与检测时的化学反响，如有复原性的药物对于利用氧化复原法测定工程会有影响；某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的工程会使结果降低,四、病人体位对检验结果的影响,体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的改变较为明显 由卧位改为立位，血浆,ALB,、,TP,、酶、胆红素、,TCHol,及,TG,等浓度增高；,Hb,、,HCT,、,RBC,等亦可增加,.,体位从立位到卧位时,HGB,下降,4%;Hct,下降,6%;K+,下降,1%;Ca2+,下降,4%;ALT,下降,7%;AST,下降,9%;ALP,下降,9%;TG,下降,6%,五、采样时机对检验结果的影响,病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，,如：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。血,Ca,往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。生长激素于入睡后会出现短时顶峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；,六、标本本身对检验结果的影响,（,1,）标本溶血,（疾病或采血过程中处置不当）,光学干扰 红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、,ALT,、,AST,、血清铁、,LDH,等。胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高,注：中度或重度溶血时必须重新采集标本,六、标本本身对检验结果的影响,（,2,）脂血标本,脂血造成的混浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高 脂血会造成电解质检测错误 脂血产生的原因：,1,）抽血前食入富含脂肪的食物。,2,）空腹患者有脂血现象，属于病理因素：甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状；胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质,六、标本本身对检验结果的影响,（,3,）黄疸标本,光学干扰 胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高,注：血清中有过量胆红素是患者体内的病理反响，请在检验单上注明有黄疸现象,二样本采集及本卷须知,一、血液样本,1,、全血样本,2,、血清样本,3,、末梢血样本,4,、血液样本采集本卷须知,二、尿液样本,1,、尿液样本的采集,2,、尿液样本的保存,3,、尿液样本收集的本卷须知,三、粪便样本,1,、粪便样本的采集,2,、本卷须知,四、脑脊液、浆膜腔积液、关节液,（滑膜液）,1,、样本的收集,2,、本卷须知,五、痰液,1,、痰液的收集,六、尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物,1,、样本的采集,2,、本卷须知,七、其他样本（如精液、前列腺液、胃液、十二指肠引流液）八、微生物样本的采集,1,、基本原则,2,、样本采集要求,九、样本的运送,一、血液样本,血液样本主要分为：全血样本、血清样本和末梢血样本。,1,、全血样本,全血样本的采集：采用真空采血管静脉采血（,2-5ml,），假设血样参加含有抗凝剂的试管中，立即轻轻颠倒混匀,全血样本的保存：,抗凝全血应常温（,1825,）保存。低温将影响局部测试工程的测定结果（如血小板减少，中性细胞和单核细胞的形态改变等），切忌冷冻全血样本（易造成样本溶血）,2,、血清样本,血清样本的采集：采用真空采血管静脉采血（,3-5ml,）。血样参加空白或带有别离胶的试管中。室温或置于,37,水浴箱中，,1,小时左右别离血样，最迟不超过,2,小时，否则影响测试结果。如：血糖，由于糖酵解，血糖浓度酶小时下降约,5%,，而血清钾（,K+,）则随着时间的延长而增高血清样本的保存：对于别离好的血清样本，为了防止样本中水分的挥发，应移入带塞的试管中。假设不能及时送检，应置冰箱，冷藏（,2-8,）保存，为保证血清中待测成分的稳定，基本能够保存,3,天以上（,GLU,除外）；冷冻保存（,-20,）可保存更长时间。,3,、血液样本采集本卷须知,1,）微量元素血样的采集（多用肝素抗凝）：采血时尽量防止使用一次性橡胶手套，如需使用则需应用,5%,硝酸处理，以防橡胶中金属元素的干扰。应用酒精消毒皮肤，防止使用碘伏,2,）对于全血样本应正确使用测定相应的抗凝剂，并且应注意血液与抗凝剂的比例（真空采血管多标有具体的采血量）。目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐、,EDTA,盐和肝素等,3,）血清样本应防止溶血，对于严峻溶血的样本应拒收,4,）要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（使相应的结果偏高，如输,K+,、,GLU,时，可使所测,K+,、,GLU,明显升高），或使血液稀释结果偏低,5,）采集血样做血液细菌培养、染色体检查、,PCR,检查时，要采用无菌技术，防止污染,6,）采集末梢血血样时要防止血液凝固，让血液自然流出并弃去第一滴血，不要挤压，防止混入组织液而造成样本的稀释，故针刺要顺利。,二、尿液样本,1,、尿液样本的采集,根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（,2h,、,3h,、,12h,、,24h,等）、午后尿、餐后尿、病症典型时尿等。,1,）晨尿多为住院病人留尿的方法，早晨起床后收集第一次尿，可用于尿常规检验、直立性尿蛋白检查、尿,HCG,检查、细胞学研究等,2,）随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。适用于常规和急诊检查,3,）餐后尿为收集进餐后,2h,尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。,4,）计时尿应于计时开始时排空尿液，收集一段时间内的尿液样本。多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。,2,、尿液样本的保存,尿液易生长细菌，如不能计时送检或需留大量样本（如,24,小时尿），应置冰箱冷藏或加防腐剂。防腐剂应在收集第一次尿液时参加，并根据检测工程选择适当的防腐剂。,1,）甲苯（或二甲苯）：适用于尿液生化检测，如总氮、尿素、肌酐、尿酸、钾、钠、蛋白等，加 入量为