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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,上消化道出血的紧急评估与处置,泰安市中心医院 急诊科,上消化道出血的紧急评估与处置泰安市中心医院 急诊科,急性上消化道出血,系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血,根据出血的病因分为非静脉曲张出血和静脉曲张性出血两类,急性上消化道出血,一般性急性上消化道出血:,出血量少,生命体征平稳,预后良好,其治疗原则是密切观察病情变化,,给予,抑酸、止血等对症处理,择期进行病因诊断和治疗,危险性急性上消化道出血:,在,24h,内上消化道大量出血导致血流动力学紊乱、器官功能障碍,这类危险性出血临床占有的比例为,15-20%,根据出血速度及病情轻重,临床上分为以下两种,中国医师协会急诊医师分会,.,中国急救医学,2015; 35(10): 865-873.,急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二,急诊上消化道出血的诊治流程,中国医师协会急诊医师分会,.,中国急救医学,2015; 35(10): 865-873.,急诊上消化道出血的诊治流程中国医师协会急诊医师分会. 中国急,紧急评估与紧急处置,全面评估,经验性药物治疗,主要内容,急性上消化道出血,紧急评估与紧急处置全面评估经验性药物治疗主要内容急性上消化道,中国急诊指南推荐的紧急评估内容,中国医师协会急诊医师分会,.,中国急救医学,2015; 35(10): 865-873.,意识判断,气道评估,呼吸评估,血流动力学,状态评估,首先判断患者意识状态,GCS,评分,8,分表示昏迷,应对呼吸道采取保护措施,评估患者气道是否通畅,如存在气道阻塞,应采取必要措施,保持其开放,若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降,应及时实施人工通气,对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间,中国急诊指南推荐的紧急评估内容中国医师协会急诊医师分会. 中,国外紧急评估内容与中国大致相似,Wardrope J, Mackenzie R. Emerg Med J 2004; 21(2):216-225.,紧急评估:,ABCDE,A:Airway,B:Breathing,C:Circulation,D:Disability,E:Exposure,国外紧急评估内容与中国大致相似Wardrope J, Mac,上消化道出血的紧急处置,中国医师协会急诊医师分会,.,中国急救医学,2015; 35(10): 865-873.,一般处理,容量,复苏,输血,血管活性,药物应用,心电监护、建立静脉通路、吸氧、卧床、避免误吸等,常用液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品,通常主张先输入晶体液,输血指征:,收缩压,30mmHg,血红蛋白,70g/L,,血细胞比容,120,次,/,分,积极补液血压不能升至正常,可适当选用血管活性药物,改善重要脏器的血液灌注,上消化道出血的紧急处置中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医,上消化道出血的“,OMI,”处理和液体复苏指征,中国医师协会急诊医师分会,.,中国急救医学,2015; 35(10): 865-873.,对紧急评估中发现,意识障碍或呼吸循环障碍,的患者,应常规采取,OMI,:,吸氧、监护、建立静脉通道,当出现血流动力学状态不稳定时,应立即开始液体复苏,01,02,03,04,05,心率,100,次,/,分,收缩压,4,及,pH6,时间长达,21.5h,及,12.6h,,其抑酸效果较低剂量方案更具优势,且与高剂量方案无显著差异,*,与,80mg+8mg/h,相比,,p90 mm Hg,特利加压素是合成的血管升压素类似物,可持久有效地降低肝静脉压力梯度,减少门静脉血流量,且对全身血流动力学影响较小,特利加压素的推荐起始剂量为:,2 mg/4 h,,出血停止后,可改为,2,次,/d,,,1 mg/,次,一般维持,5 d,,以预防早期再出血,其他药物治疗:垂体后叶素、特利加压素垂体后叶素:0.2 0,气囊压迫止血,治 疗,三腔二囊管,食管囊,(3545,mmHg),胃囊,(,(5070,mmHg),优点:止血确实,缺点:,痛苦,并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等),早期再出血率高,不推荐作为首选治疗措施,35,气囊压迫止血治 疗三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血确实缺点:不,三腔两囊管,可有效控制出血,但复发率高,有吸入性肺炎、气管阻塞等并发症,是药物难以控制的大出血的急救措施,为内镜或介入手术止血创造条件,进行气囊压迫时,根据病情,8 24 h,放气,1,次,拔管时机应在血止后,24 h,,一般先放气观察,24 h,,若仍无出血即可拔管,三腔两囊管可有效控制出血,但复发率高,有吸入性肺炎、气管阻塞,其他治疗,外科手术,介入,其他治疗外科手术,药品名称,通用名称:注射用艾司奥美拉唑钠,英文名称:,Esomeprazole Sodium for Injection,汉语拼音:,Zhusheyong Aisi aomeilazuona,曾用名:注射用埃索美拉唑钠,适应症,1.,作为当口服疗法不适用时,胃食管反流病的替代疗法。,2.,用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者,(,胃镜下,Forrest,分级,IIc-III),。,规格,40mg (,按,C17H19N303S,计,),用法用量,1.,对于不能口服用药的胃食管反流病患者,推荐每日,1,次静脉注射或静脉滴注本品,2040mg,。反流性食管炎患者应使用,40mg,,每日,1,次;对于反流疾病的症状治疗应使用,20mg,,每日,1,次。本品通常应短期用药,(,不超过,7,天,),,一旦可能,就应转为口服治疗。,2.,对于不能口服用药的,Forrest,分级,IIc-III,的急性胃或十二指肠溃疡出血患者,推荐静脉滴注本品,40mg,,每,12,小时一次,用药,5,天,。,给药方法,注射用药:配制溶液的静脉注射时间应至少在,3,分钟以上。,滴注用药:配制溶液的静脉滴注时间应在,30,分钟内,。,使用指导,注射液的制备是通过加入,5ml,的,0.9,氯化钠溶液至本品小瓶中供静脉注射使用。,滴注液的制备是通过将本品,1,支溶解至,0.9,氯化钠溶液,100ml,,供静脉滴注使用。,配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液,应在,12,小时内使用,保存在,30,以下。从微生物学的角度考虑最好立即使用,。,禁忌,已知对艾司奥美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者禁用。,本品禁止与奈非那韦,(,nelfinavir,),联合使用;不推荐与阿扎那韦,(,atazanavir,),、沙奎那韦联合使用(见,【,药物相互作用,】,)。,不良反应,常见不良反应为腹痛、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐 、头痛等,(,详见说明书,),。,注意事项,1.,当病人被怀疑患有胃溃疡或已患有胃溃疡时,如果出现异常症状,(,如明显的非有意识的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便,),,应排除恶性肿瘤的可能。因为使用本品治疗可减轻症状,延误诊断。,2.,肾功能损害的患者无需调整剂量。由于严重肾功能不全的患者使用本品的经验有限,治疗时应慎重,(,见,【,药代动力学,】),。,3.,轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过,20mg (,见,【,药代动力学,】),。,4.,对驾驶和使用机器能力的影响:尚未观察到这方面的影响。,批准文号,国药准字,H20093314,耐信,针剂,简明处方,仅供医疗专业人士参考 详细资料备索,药品名称耐信针剂简明处方 仅供医疗专业人士参考 详细资料备,感 谢 关 注!,请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国:,电话:,4008208116,,,8008208116,;,电邮:,China.AZDrugSafety,;,传真:,86 21 38683551,;,在线报告:,感 谢 关 注!请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中,
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