疼痛科查体资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/1/20,#,疼痛科特殊查体,疼痛科特殊查体,1,查体原则,充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合,检查次序,：,望诊,触诊,叩诊,听诊,关节活动,测定肌,力,特殊试验,（特殊检查,）,测量,神经功能,血管检查,查体原则充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合,2,挤压试验（椎间孔挤压试验）：,操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，以手掌面向下按压患者头顶,（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）,一,.,头颈部特殊检查,阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重,临床意义：神经根型颈椎病,挤压试验（椎间孔挤压试验）：一.头颈部特殊检查阳性表现：,3,操作,：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引,阳性表现,：患肢放射痛或麻木,临床意义,：神经根型颈椎病,臂丛神经牵拉,试验（颈脊神经根张力试验）,操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对,4,搭肩试验,又称杜加（,Dugas,）试验,操作,：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常,二,.,肩部特殊检查,阳性体征,：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩,临床意义,：肩关节脱位,搭肩试验二.肩部特殊检查阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；,5,2.,直尺试验,正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧,操作,：检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁,阳性体征,直尺另一端能与肩峰接触,临床意义,肩关节脱位,2.直尺试验 正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之,6,3.,疼痛弧试验,操作,嘱患者肩外展或被动外展其上肢,阳性体征,外展到,60,120,范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。,临床意义,冈上肌腱炎,3.疼痛弧试验操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢,7,Your text here,Your,text,here,Your text here,Your text here,Your text here,Your text here,阳性体征,当外展,30,60,时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过,60,，则患者又能主动上举上肢。,4.,冈上肌肌腱断裂试验,操作,嘱患者肩外展,临床意义,冈上肌腱的断裂或撕裂,Your text hereYour text here阳性,8,5.,肱二头肌抗阻力试验（叶加森,Yergason,试验）,操作,嘱患者屈肘,90,，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力,阳性体征,肱二头肌滑出或结节间沟疼痛,临床意义,肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,2024/11/19,5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验）操作,9,三,.,肘部特殊检查,1.,肘三角,操作,将肘关节屈曲,90,，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。,阳性体征,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。,临床意义,肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折,三.肘部特殊检查1.肘三角操作将肘关节屈曲90，检查肱骨,10,腕伸肌紧张试验,操作,患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕,阳性体征,肱骨外上髁疼痛,临床意义,肱骨外上髁炎,(,网球肘,),2024/11/19,腕伸肌紧张试验操作 患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈,11,四、腕和手部检查法 特殊检查,握拳试验,又称芬克斯坦（,Finkel-stein,）试验,操作,患者前臂旋转中立位，拇指握,拳中，医者一手握患者前臂远,端，一手握患者手掌，使腕关,节被动尺偏,阳性体征,桡骨茎突部剧烈疼痛,临床意义,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,2024/11/19,四、腕和手部检查法 特殊检查 握拳试验2023/10/8,12,腕三角软骨挤压试验,操作,患者屈肘,90,，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节,阳性体征,腕关节疼痛,临床意义,三角软骨盘损伤,2024/11/19,腕三角软骨挤压试验操作 患者屈肘90，掌心向下，医,13,五、胸腰背部检查特殊检查,胸廓挤压试验（压胸试验）,操作,：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。,阳性表现,：若在胸壁上某处出现疼痛,临床意义,：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤,2024/11/19,五、胸腰背部检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验）202,14,屈颈试验,操作,：患者取仰卧位、坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈,阳性表现,：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。,临床意义,：椎管狭窄腰椎间盘突出症,屈颈试验操作：患者取仰卧位、坐位或半坐位，两下肢伸直，此时,15,直腿抬高试验及加强试验,操作,患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约,80,阳性体征,抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限,（出现在,30-70,才有意义）,临床意义,腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄,直腿抬高试验及加强试验操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱,16,如在上述阳性基础上将足背屈，则为,加强试验,串痛加剧示有腰间盘脱出症,如在上述阳性基础上将足背屈，则为加强试验,17,4.,腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）,操作,患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态,2024/11/19,阳性体征,腰骶部出现疼痛,临床意义,腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变,4.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）操作 患者仰卧位,18,5.,骨盆挤压试验,操作,患者仰卧位，医者两手分别于髂骨 翼两侧同时向中线挤压骨盆,阳性体征,疼痛,临床意义,骨盆骨折 骶髂关节病变,2024/11/19,5.骨盆挤压试验操作 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨,19,6.,骶髂关节分离试验（,4,字试验）,2024/11/19,操作,患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“,4”,字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压,阳性体征,骶髂关节疼痛,临床意义,骶髂关节病变,6.骶髂关节分离试验（4字试验）2023/10/8操作,20,六、髋部检查法 特殊检查,下肢短缩试验,又称艾利斯（,Allis,）试验,操作,患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度,阳性体征,一侧低于另一侧膝,临床意义,髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩,2024/11/19,六、髋部检查法 特殊检查 下肢短缩试验2023/10/8,21,股骨大转子位置的测量方法,2024/11/19,髂坐连线,：,又称奈拉通（,Nelaton,）线,患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点,阳性体征,大转子上移,临床意义,髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,股骨大转子位置的测量方法 2023/10/8髂坐连线：,22,布瑞安（,Bryant,）三角,患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（,Bryant,）三角。如果直角的两边等长，则为正常。,阳性体征,大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，,临床意义,说明该侧大转子向上移位。,2024/11/19,布瑞安（Bryant）三角 患者取仰卧位，自髂前上棘与,23,髂股连线,又称休梅克（,shoemaker,）线,患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（,kaplan,s Point),阳性体征,交点位于健侧脐下且偏离中线,临床意义,大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,2024/11/19,髂股连线又称休梅克（shoemaker）线2023/10/,24,七、膝部检查法,特殊检查,浮髌试验,操作,患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨,阳性体征,感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起,临床意义,膝关节腔内有积液。,2024/11/19,七、膝部检查法 特殊检查浮髌试验 2023/10/8,25,膝关节分离试验,又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，,操作,检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展,阳性体征,产生松动感和内侧疼痛,临床意义,膝内侧副韧带损伤或撕裂,反之提示,：膝外侧副韧带损伤或撕裂,2024/11/19,膝关节分离试验又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，2023,26,抽屉试验,操作,检查时患者仰卧位，双膝屈曲,90,，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉,阳性体征,小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂,临床意义,膝关节前（后）交叉韧带断裂,2024/11/19,抽屉试验操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者,27,胫骨平台向前移动,前叉断裂,胫骨平台向后移动,后叉断裂,2024/11/19,胫骨平台向前移动 胫骨平台向后移动 2023/10/8,28,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（,Mc Murray,）试验,操作,患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节,阳性体征,膝关节外侧有弹响和疼痛,临床意义,膝关节外侧半月板有损伤,反之提示,：膝关节内侧半月板有损伤,2024/11/19,回旋挤压试验又称麦克马瑞（Mc Murray）试验2023,29,研磨提拉试验,又称阿普莱（,Apley,）试验。,（,1,）挤压或研磨试验,：,操作,患者俯卧位,膝关节屈曲,90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作,阳性体征,膝关节疼痛,临床意义,膝关节半月板或关节软骨损伤,2024/11/19,研磨提拉试验又称阿普莱（Apley）试验。2023/10/,30,（,2,）提拉试验,操作,患者俯卧，膝关节屈曲,90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,阳性体征,膝外侧或内侧疼痛,临床意义,膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,2024/11/19,（2）提拉试验操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90,医者,31,半月板重力试验,操作,检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨,阳性体征,外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征,临床意义,膝关节半月板损伤或盘状半月板,2024/11/19,半月板重力试验操作 检查外侧半月板时，患者侧卧位，将,32,