传统的食管外科术式——IvorLewis2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传统的食管外科术式,Ivor Lewis,第一页，共四十九页。,传统的食管外科术式,Ivor Lewis,第二页，共四十九页。,传统的食管外科术式,Ivor Lewis,术前分期及评估,手术操作,管状胃的应用及制作,淋巴结清扫范围及切除的范围,“改进的Ivor Lewis,参考文献,小结,第三页，共四十九页。,术前分期及评估,正确的分期是标准化治疗的根底,准确术前评估是手术成败的关键,第四页，共四十九页。,术前常用评估手段,第五页，共四十九页。,Endoscopy and,EUS,第六页，共四十九页。,EUS,第七页，共四十九页。,PET-CT,第八页，共四十九页。,术前分期,对于食管癌患者，病理诊断应该不存在很大的困难,常规手段：,X,线、,B,超、内镜、,CT,扫描,准确的术前分期是选择治疗手段的关键因素,新技术：,EUS,、,EUS-FNA,、胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜、,PET-CT,第九页，共四十九页。,T,分期,CT扫描：,对于主动脉受侵的诊断率接近80%。,对于支气管受侵的准确率75-90%。,对于心包侵犯的诊断准确率很低。,CT检查存在着过度分期的可能，总的准确率51-64%。,EUSEndoscopic Uhrasono-graphy：,优于CT扫描，准确率77-93%。,对于T1、T2病变诊断的准确率只有70-82%。,其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.,第十页，共四十九页。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,N,、,、M,分,期,期,EUS,的,的,优,优,越,越,性,性,明,明,显,显,高,高,于,于CT,扫,扫,描,描,。,。CT,的,的,准,准,确,确,率,率45-74%,。,。,EUS,的,的,敏,敏,感,感,性,性,、,、,特,特,异,异,性,性,、,、,准,准,确,确,率,率,分,分,别,别,为,为64,88%,47,93%,及,及64,88%,。,。,B,超,超,对,对,颈,颈,部,部,淋,淋,巴,巴,结,结,转,转,移,移,的,的,敏,敏,感,感,性,性,为,为74,79%,，,，,特,特,异,异,性,性91,94%,，,，,准,准,确,确,率,率88,89%,。,。,胸,、,、,腹,腹,腔,腔,镜,镜,对,对,于,于,淋,淋,巴,巴,结,结,的,的,诊,诊,断,断,，,，,尤,尤,其,其,是,是,小,小,于,于1,厘,厘,米,米,的,的,淋,淋,巴,巴,结,结,，,，,准,准,确,确,率,率,较,较,高,高,。,。,PET,扫,扫,描,描,对,对,于,于M,分,分,期,期,的,的,敏,敏,感,感,性,性,、,、,特,特,异,异,性,性,、,、,准,准,确,确,率,率,分,分,别,别,为,为88%,93%,及,及91%,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,分,期,期,中,中,存,存,在,在,的,的,几,几,个,个,问,问,题,题,25-36%,的,的,患,患,者,者,在,在,新,新,技,技,术,术,下,下,存,存,在,在,过,过,度,度,分,分,期,期,，,，,从,从,而,而,导,导,致,致,不,不,必,必,要,要,的,的,辅,辅,助,助,治,治,疗,疗,。,。,EUS-FNA,和,和,腔,腔,镜,镜,活,活,检,检,都,都,需,需,要,要,有,有,影,影,像,像,学,学,检,检,查,查,所,所,提,提,供,供,的,的,淋,淋,巴,巴,结,结,或,或,者,者,器,器,官,官,转,转,移,移,的,的,证,证,据,据,。,。,约,有,有20%,浅,浅,表,表,肿,肿,瘤,瘤,的,的,患,患,者,者,，,，,尤,尤,其,其,是,是T1b,，,，,在,在,无,无,法,法,准,准,确,确,评,评,价,价,淋,淋,巴,巴,结,结,受,受,累,累,的,的,情,情,况,况,下,下,，,，,行,行,局,局,部,部,治,治,疗,疗,，,，,事,事,实,实,上,上,，,，,这,这,些,些,患,患,者,者,应,应,行,行,外,外,科,科,手,手,术,术,。,。,很,多,多,时,时,候,候,，,，,准,准,确,确,的,的,分,分,期,期,来,来,自,自,手,手,术,术,切,切,除,除,之,之,后,后,，,，,因,因,此,此,很,很,多,多,术,术,前,前,辅,辅,助,助,患,患,者,者,的,的,选,选,择,择,及,及,治,治,疗,疗,结,结,果,果,不,不,很,很,可,可,靠,靠,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,手,术,术,路,路,径,径-,左,左,胸,胸,径,径,路,路,优,点,点,对,于,于,切,切,除,除,肿,肿,瘤,瘤,、,、,清,清,扫,扫,淋,淋,巴,巴,结,结,以,以,及,及,胃,胃,的,的,游,游,离,离,均,均,较,较,为,为,方,方,便,便,创,伤,伤,较,较,小,小,、,、,手,手,术,术,时,时,间,间,较,较,短,短,术,后,后,死,死,亡,亡,率,率,以,以,及,及,并,并,发,发,症,症,发,发,生,生,率,率,均,均,较,较,低,低,长,期,期,生,生,存,存,率,率,接,接,近,近,IvorLewis,手,术,术,缺,点,点,无,法,法,清,清,扫,扫,上,上,纵,纵,隔,隔,和,和,颈,颈,部,部,淋,淋,巴,巴,结,结,右,右,喉,喉,返,返,对,术,术,后,后,肺,肺,功,功,能,能,有,有,影,影,响,响,与,与,经,经,腹,腹,手,手,术,术,相,相,比,比,对,于,于,体,体,型,型,较,较,大,大,的,的,患,患,者,者,手,手,术,术,较,较,为,为,困,困,难,难,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,经,右,右,胸,胸,径,径,路,路,西,方,方,国,国,家,家,常,常,规,规,使,使,用,用,IvorLewis,手,手,术,术,在,我,我,国,国,主,主,要,要,依,依,据,据,个,个,人,人,经,经,验,验,更,更,多,多,用,用,于,于,肿,肿,瘤,瘤,位,位,于,于,弓,弓,后,后,或,或,弓,弓,上,上,水,水,平,平,优,点,点,：,：,便,便,于,于,清,清,扫,扫,腹,腹,腔,腔,淋,淋,巴,巴,结,结,便,便,于,于,行,行,幽,幽,门,门,成,成,形,形,术,术,IvorLewis,术,术,式,式,较,较,左,左,侧,侧,开,开,胸,胸,术,术,式,式,治,治,疗,疗,中,中,下,下,段,段,食,食,管,管,癌,癌,的,的,优,优,势,势,目,目,前,前,已,已,被,被,广,广,阔,阔,学,学,者,者,认,认,同,同,，,，,我,我,国,国,新,新,版,版,的,的?,食,食,管,管,癌,癌,标,标,准,准,化,化,诊,诊,疗,疗,指,指,南,南?,亦,亦,对,对,此,此,作,作,出,出,推,推,荐,荐,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,经,右,右,胸,胸,径,径,路,路,后,外,外,侧,侧,切,切,口,口,国,国,外,外,较,较,多,多,见,见,食,食,管,管,床,床,暴,暴,露,露,良,良,好,好,术,术,中,中,需,需,再,再,次,次,翻,翻,身,身,、,、,二,二,次,次,消,消,毒,毒,铺,铺,巾,巾,，,，,耗,耗,时,时,多,多,不,不,能,能,在,在,直,直,视,视,下,下,将,将,胃,胃,拖,拖,至,至,颈,颈,部,部,、,、,危,危,险,险,性,性,增,增,加,加,三,三,切,切,口,口,前,外,外,侧,侧,切,切,口,口,我,我,国,国,使,使,用,用,较,较,多,多,食,食,管,管,床,床,暴,暴,露,露,较,较,差,差,手,手,术,术,时,时,间,间,较,较,短,短,可,可,在,在,直,直,视,视,下,下,将,将,胃,胃,拖,拖,至,至,颈,颈,部,部,、,、,危,危,险,险,性,性,较,较,小,小,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,经,典,典IvorLewis,手,术,术,操,操,作,作,通,常,常,先,是,是,腹,腹,部,部,切,切,口,口,，,，,然,然,后,后,是,是,右,右,胸,胸,切,切,口,口,。,腹,部,部,手,手,术,术,的,的,操,操,作,作,方,方,法,法,同,同,经,经,裂,裂,孔,孔,食,食,管,管,切,切,除,除,手,手,术,术,，,，,先,先,解,解,离,离,胃,胃,，,，,然,然,后,后,解,解,离,离,裂,裂,孔,孔,附,附,近,近,的,的,食,食,管,管,，,，,制,作,作,管,管,状,状,胃,胃,，,并,并,清,扫,扫,上,上,腹,腹,部,部,区,区,域,域,的,的,淋,淋,巴,巴,结,结,，,，,包,括,括,沿,沿,腹,腹,腔,腔,动,动,脉,脉,干,干,及,及,其,其,分,分,支,支,周,周,围,围,、,、,脾,脾,脏,脏,和,和,肝,肝,总,总,动,动,脉,脉,周,周,围,围,的,的,淋,淋,巴,巴,结,结。,关,腹,腹,后,后,，,，,患,患,者,者,重,重,新,新,摆,摆,放,放,为,为,左,左,侧,侧,卧,卧,位,位,，,，,并,并,做,做,标,标,准,准,的,的,右,右,胸,胸,后,后,外,外,侧,侧,切,切,口,口,，,，,一,一,般,般,经,经,第,第,五,肋,肋间,进,进,胸,胸,。,。,此,此,入,入,路,路,可,可,以,以,清,清,楚,楚,的,的,看,看,到,到,后,后,纵,纵,隔,隔,。,。切,断,断,奇,奇,静,静,脉,脉,弓,弓,，,，,整,整,块,块,切,切,除,除,从,从,脊,脊,柱,柱,到,到,心,心,包,包,之,之,间,间,的,的,食,食,管,管,及,及,其,其,邻,邻,近,近,组,组,织,织,包,包,括,括,胸,胸,导,导,管,管,。,清,扫,扫,食,管,管,旁,旁,、,、,主,主,肺,肺,动,动,脉,脉,及,及,隆,隆,突,突,下,下,淋,淋,巴,巴,结,结,，,，,包,包,括,括,左,左,右,右,喉,喉,返,返,神,神,经,经,附,附,近,近,的,的,淋,淋,巴,巴,结,结。,将,将,管,状,状,胃,胃,上,提,提,至,至,胸,胸,腔,腔,，,，(,制,作,作,管,管,状,状,胃,胃,),在,在,胸,胸,顶,顶,水,水,平,平,完,完,成,成,吻,吻,合,合,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,管,状,状,胃,胃,技,技,术,术,管,状,状,胃,胃,通,通,常,常,指,指,通,通,过,过,裁,裁,剪,剪,胃,胃,小,小,弯,弯,保,保,存,存,大,大,弯,弯,侧,侧,将,将,胃,胃,制,制,成,成,宽,宽,度,度4,6cm,的,的,管,管,状,状,。,。,管,状,状,胃,胃,可,可,以,以,分,分,为,为,常,规,规,管,管,状,状,胃,胃(,非,非,翻,翻,转,转),倒,置,置,管,管,状,状,胃,胃(,翻,翻,转,转),胃,底,底,旋,旋,转,转,的,的,管,管,状,状,胃,胃,应,强,强,调,调,管,管,状,状,胃,胃,不,不,包,包,括,括,将,将,全,全,胃,胃,保,保,存,存,而,而,仅,仅,将,将,胃,胃,小,小,弯,弯,缩,缩,缝,缝,的,的,