乳腺癌改良根治术护理配合

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,乳腺癌改良根治术,主要内容,1,疾病的发展史,2,3,4,应用解剖,护理配合要点,6,5,疾病的相关知识,体位及用物,手术步骤,女性乳房的解剖,乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第,2-6,肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧,2/3,位于胸大肌表面，外侧,1/3,超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。,乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于第,4,肋间隙或第,5,肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。,女性乳房的解剖,乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶,15-20,个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸筋膜相连，称,cooper,韧带。,乳房淋巴网,1,胸大肌外 缘淋巴管,腋窝淋巴结,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,2,乳房内侧淋巴液,胸骨旁淋巴结,3,两侧乳房间交通支,4,乳房深侧淋巴网腹直肌前鞘,肝镰状韧带,肝,浅组静脉,横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉,纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉,乳腺的血运,深组静脉,内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行,肺转移,的一条重要途径,直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至,脊柱、骨盆、颅骨,等的途径,直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行,肺转移,的又一途径,乳腺的血运,乳腺的动脉,胸廓内动脉,胸外侧动脉,胸肩峰动脉,肋间动脉穿支,胸肩峰动脉,乳腺的血运,Halsted,根治术,50,年代扩大根治,60,年代改良根治,80,年代保乳手术,乳腺癌的外科治疗史,19,世纪末,20,世纪,减少对机体的破坏，保留了胸大肌，使患侧上肢的内旋、内收和爬攀等功能得到了充分保存,乳腺癌的病理分型,非浸润性癌,原位癌,小叶原位癌,导管内癌,早期浸润性癌,早期浸润性,小叶癌,导管癌,浸润性特殊癌,乳头状癌,髓样癌,小管癌,粘液腺癌,鳞状细胞癌,浸润性非特殊癌,浸润性小叶癌,硬癌,腺癌,单纯癌,乳腺癌改良根治的适应症,、,期乳癌,良性肿瘤有癌变无远处转移,期乳癌,无禁忌症,期乳癌,无禁忌症,麻醉,体位及用物,气管内全麻,仰卧位，患侧上肢外展,90,并固定在手术台的手架上胸部垫高,5cm,左右,小清创 剖器,1.4#,丝线 电刀 吸引器 成人套针 乳癌补充（中单 绷带 棉垫）皮肤膜 软枕两个 手架 热蒸馏水 引流管,手术切口,横月牙形,纵梭状切口,手术步骤,手术步骤,清扫腋窝淋巴结,安置引流管,游离皮瓣,上至锁骨，内侧至腋中线，外至背阔肌前缘，下至肋弓及腹直肌上部，将乳腺及上述范围内的皮下组织及腹直肌前鞘上,13,切除，从胸大肌膜面分离,显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结,引流管安置于腋窝处并加压包扎,术 前 护 理,心理护理,化验检查：肝功能，凝血,4,项等,禁食禁水,去除饰物 如义齿，文胸,排空膀胱,介绍手术流程,术,前,访,视,术中护理要点,肢体有无接触金属物品,肢体的温度、湿度,负极板黏贴,心率、呼吸血压,疼痛、,恶心、呕吐,静脉通道的通畅,术,中,病,情,观,察,术中护理要点,术中无瘤技术,切口保护,整块切除,锐性分离,操作轻柔,术后护理要点,术后,爱心护送,妥善固定引流管,观察生命体征,Thank You!,