子宫破裂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,发生在,急诊,室的,29,岁经产妇，妊娠,38,周，阵发性腹痛,2,小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后,1,年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。,查体：,Bp40,10mmHg,，,P,不清，,R,困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问题：,产妇死亡的原因是什么？,死亡的原因是否可以防止？,将如何防止？,子 宫 破 裂,Rupture of uterus,定义 (Definition),原因 (Etiology),分类 (Classification),临床表现 (Clinical manifestation),诊断 (Diagnosis),鉴别诊断(Differential diagnosis,处理(Management),预防 (Prevention),一、,定义 (definition),子宫体部或子宫,下段在,妊娠晚期,或,分娩期,发生的,破裂。,三、分类(classification),原因：,自发性,损伤性,时间：,妊娠期,分娩期,程度：,完全,不完全,部位：,子宫体部,子宫下段,二、原因,(etiology),胎先露下降受阻,子宫疤痕,子宫收缩剂,使用不当,四、临床表现,(,Clinical manifestation),先兆子宫破裂,子宫破裂,一先兆子宫破裂,病症：下腹剧痛难忍持续性、烦躁吵闹、呼吸急促、脉速,体症：病理缩复环,腹部外观葫芦形,子宫下段膨隆、压痛明显,可触及子宫圆韧带、有压痛,排尿困难、肉眼血尿,胎动频繁、胎心率改变或听不清,病理缩复环,Pathologic retraction ring,二子宫破裂,1、完全性子宫破裂,病症：突感耻骨联合上方撕裂样剧痛、腹痛骤减、但立刻全腹又开始疼痛伴失血性休克征,体症：休克表现,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,在腹壁下可扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方，胎动胎心消失,已拨露或已下降的先露 回缩升高,宫口缩小,阴道可能有鲜血流出，量可多可少,破裂时间久可出现继发性感染的病症和体征全腹膜炎,子宫破裂,2、不完全性子宫破裂,病症：下腹疼痛,烦躁不安,体症：在子宫不全破裂处有明显压痛,如形成阔韧带血肿，可在宫体,一侧扪及逐渐增大、有压痛的,包块,胎心多不规那么,五、诊断,(diagnosis),临床表现,B型超声检查,六、鉴别诊断differential diagnosis,重型胎盘早剥,：,病史：妊高征、外伤,体征：子宫板样硬,B超：胎盘后血肿,胎儿在宫腔内,宫腔内感染,：,病史：胎膜早破,体征：T、胎儿在宫腔内,化验：WBC、N,七、处理management),先兆子宫破裂：抑制宫缩静脉全麻,尽快行剖宫产术,子宫破裂：抢救休克,同时手术:子宫次全切术,子宫全切术,修补术,八、预防,(prevention),加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产,提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理,子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常,严格掌握缩宫素引产指征,做好方案生育工作,严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,小 结,定义 (Definition),原因 (Etiology),分类 (Classification),临床表现 (Clinical manifestation),诊断 (Diagnosis),鉴别诊断(Differential diagnosis,处理(Management),预防 (Prevention),重点：,掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂,的,诊断,熟悉,处理,和,预防方法,