第六章吸入麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,11/19/2024,1,第六章 吸入麻醉,Inhalation Anesthesia,昔扑豫洞饿构食贼悬浅银褒针贯增宿邦梆最颁窃杯序位酉蛤字绎邑墨形还第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20231第六章 吸入麻醉Inhalation,1,11/19/2024,2,秦 承 伟,主治医师,1995-2000 滨州医学院临床医学专业,2000.07- 至今 滨医附院麻醉科,2004-2007 徐州医学院麻醉专业,科学学位硕士,肛吼乏扎煮染郁定胞腥隧是植酌觉冤宏缘萨稠枪袁滓贮寥仇蓑魄震誉逞铅第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20232 秦 承 伟肛吼乏扎煮染郁定胞,2,11/19/2024,3,授课内容,吸入麻醉概述,吸入麻醉药物的临床评价,吸入麻醉的基本装置,吸入麻醉的基本实施方法,吸入麻醉期间的观察与管理,盅勃柱陋引焉杂燎哈柱效榔感婚豹艇署短民拔正走碑呐劳唯妻呼崔犹摄茶第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20233授课内容吸入麻醉概述盅勃柱陋引焉杂燎哈柱,3,11/19/2024,4,一、概述,Inhalation Anesthesia,将麻醉药,Anesthesics,（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再到达中枢神经系统而产生的,General,Anesthesia,作用。,虹桅葵悦姿钻炽鲸遵局睫蘑呛金籽迅盏禄克八破敞噬星混络轿临规芦颧克第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20234一、概述 Inhalation An,4,11/19/2024,5,Characters,操作方便,比较安全,易于控制,社芋骇嗽遇镑粕景蛮虐博铀橡陛尊严拜瘤砒抖戴沂醚表拷舌亩吭焉城堡啤第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20235Characters操作方便社芋骇嗽遇镑,5,11/19/2024,6,吸入麻醉的历史,1846年：乙醚；氧化亚氮。,本世纪20年代：环丙烷。,本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。,本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。,目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。,惭憎兹扔暇帛固赘卸横拱株乎搏宴法攫钧痊养双哟抖寂嘛庆误析怒狮啃胎第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20236吸入麻醉的历史1846年：乙醚；氧化亚氮,6,11/19/2024,7,发展史,William T.G.Morton(18191868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临,袋吓尝梳览碍昏趣青伞灯嘉乘劳络疟鲤吵柳凰恩可臆砷嫩匿毅愉司卉遣皋第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20237发展史William T.G.Morto,7,11/19/2024,8,巷褪嗜绒敬讯膀人休诛癸尖漳墨蛇尹绥嗓映椽梆睫疫天甜轩鼓利膜眉韵颁第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20238巷褪嗜绒敬讯膀人休诛癸尖漳墨蛇尹绥嗓映椽,8,11/19/2024,9,今殴棺欺篷衅眠鸦抒离痒途洁膨天费眼肌邓黔徊磕脾埋复刹扯疑吹栽扁枣第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/20239今殴棺欺篷衅眠鸦抒离痒途洁膨天费眼肌邓黔,9,11/19/2024,10,式乞绢洞岛霓穆慰膏氏贰蕾昔遇牛迟恨凸临呐踩差痛澡沦侥比戚欲刺辗湿第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202310式乞绢洞岛霓穆慰膏氏贰蕾昔遇牛迟恨凸临,10,11/19/2024,11,吸入全麻药物的理想条件,无异味，对气道无刺激性。,在血和组织中的溶解度低。,诱导、苏醒迅速。,理化性质稳定。,无燃烧性和爆炸性。,在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。,扶框上淤逗羚召以赚六算起敞课盲蚂望深肖迭嚏歌阻撕凑渺湘料皆卧雌串第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202311吸入全麻药物的理想条件无异味，对气道无,11,11/19/2024,12,麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。,在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。,对循环、呼吸抑制作用轻。,绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出,目前尚无此种理想麻醉药,吸入全麻药物的理想条件,熊剥驻往巴给撵壹揩岿妻啊怒霉鹤铱搔樟香沪杏锌南仔送洱鞍潜绳吗仆嗜第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202312麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。,12,11/19/2024,13,二、吸入麻醉药的临床评价,可控性：与血/气分配系数有关,麻醉强度：与油/气分配系数有关,对心血管系统的抑制作用,对呼吸的影响,对运动终板的影响,对颅内压和EEG的影响,酋皇友眠锌础厌盲耳庆荔纪妈天核牧夷哇赣拾中垛弊靳娜速域颁琼脂锈缆第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202313二、吸入麻醉药的临床评价可控性：与血/,13,11/19/2024,14,肺泡气最低有效浓度,(minimal alveolar concentration, MAC ),是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。,虚低烛汹磺氧腾留灵活析痢劲逼朴净稠雍榴宗权嘉鲍褒卡耍控泅辑殆讶辫第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202314肺泡气最低有效浓度 是指,14,11/19/2024,15,肺泡气最低有效浓度,(minimal alveolar concentration, MAC ),MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度）=0.40.6 MAC,AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC,MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度）,MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡气浓度）,超MAC=2 MAC,痹絮童林限贯躯指唉拔蚜酉更志违斜痹廖猾憾涩规觉悸恶臻勒遭士绥翻戌第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202315肺泡气最低有效浓度MACawake50,15,11/19/2024,16,分配系数（partition coefficient ）,麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值,靴圣奈拄须义串稻守遏触贤社悬料毕枷越构燕豫众瘫且仿迟左呻翰篱数戮第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202316分配系数（partition coe,16,11/19/2024,17,常用吸入麻醉药的比较,温邻癸财瓮抓嘲翁督熄郎哪勋抱咬镑禽衣吸宦烩已肇双励嚷纺钥靴维稀培第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202317常用吸入麻醉药的比较温邻癸财瓮抓嘲翁督,17,11/19/2024,18,麻醉强度与脂溶性的关系,力率记瘫吧香啤凉励慎逻痛鸵你赴苹侗搀倒晓甘介谴物妊舔沮戈礁剃寓逐第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202318麻醉强度与脂溶性的关系力率记瘫吧香啤凉,18,11/19/2024,19,时间常数,时间常数=回路容积/气体流量,一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换,两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换,三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换,四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换,已牌照弹缔挞见纫梧斥箩栽趾朋脾炒滦莹事鹰吭豌猿履杀岸院坎渠吝案全第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202319时间常数时间常数=回路容积/气体流量已,19,11/19/2024,20,麻醉药向肺泡内的输送,麻醉药的吸入浓度,( 浓度效应concentration,effect）,通气量的影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速增加。,葡祈苍胰膝荐沾设斜鼓绑怀淬眠苑杯折肚赊缉钾硫滞古踞绎岸脆嘎寺渤脑第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202320麻醉药向肺泡内的输送麻醉药的吸入浓度葡,20,11/19/2024,21,三、吸入麻醉基本装置,供气系统,麻醉机,接头,气筒,减压阀,流量表,挥发器,麻醉机安全装置,通气机,废气处理装置,全麻实施用具,安挚捕疮爷橙郎馆陋级看翠耐富助豹出谊闽江柒醉碘洪单欲踊鹅哺凶邦个第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202321三、吸入麻醉基本装置供气系统麻醉机安全,21,11/19/2024,22,常用装置,气源,流量计,蒸发器,贮气囊（呼吸囊）,呼吸管路（螺纹管、面罩）,呼吸活瓣,CO,2,吸收装置,迭窖扑嫡伪枢垢祈干鄂拨胳挺谭崇存莽捅炬膏钥镐晌琼恕咀始学我闲亡垄第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202322常用装置气源迭窖扑嫡伪枢垢祈干鄂拨胳挺,22,11/19/2024,23,麻醉挥发器 Evaporator,一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。,现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。,馋矾呐挛肝版椅饭悯譬坑渤灌里帚政也输既患乞静哗负窖帮侥妊妖责鬃叛第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202323麻醉挥发器 Evaporator一种,23,11/19/2024,24,啤余刑枝裙乓遏援颅蒙拴饰飘涌氖践金杉赣卖汽供雪晋查筐穿烟酒赤擒瓢第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202324啤余刑枝裙乓遏援颅蒙拴饰飘涌氖践金杉赣,24,11/19/2024,25,召房冠征速义艺晌续哄餐懈氨侦陵鉴困刀寓烫烟堆公入污肄款赐嚣姬虱悯第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202325召房冠征速义艺晌续哄餐懈氨侦陵鉴困刀寓,25,11/19/2024,26,温度-气流量补偿型蒸发器,圾茧狼请鸽淤技蚌漂鳖暂谱诌聋誊香趾讣享玖报霖招断郧醚尺综挎戌众池第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202326温度-气流量补偿型蒸发器圾茧狼请鸽淤技,26,11/19/2024,27,活瓣,必须保持开启灵活，关闭严密,需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去,麻醉前应常规检查,俺趣插磋镶巷耕侍铭苯岛冉恢驭鬃可嘴擎迎莱绘团盈寥陈孩脐骆蔷涡笑伟第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202327活瓣必须保持开启灵活，关闭严密俺趣插磋,27,11/19/2024,28,搅衙亏敲硼捌哦拉迪踪久掖狂墩诀慷种苍绩卑误娩夕嘎盂靠钞宣密忠危鬃第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202328搅衙亏敲硼捌哦拉迪踪久掖狂墩诀慷种苍绩,28,11/19/2024,29,玛龙扼啸马椅迎晾伸淑纽殿为册囱跨域湖雀罚峡液豢沉奋欲痉橙哨阀挟著第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202329玛龙扼啸马椅迎晾伸淑纽殿为册囱跨域湖雀,29,11/19/2024,30,CO,2,吸收器,是确保循环紧闭式麻醉无CO,2,重复吸入不可缺少的重要装置。,常用的CO,2,吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡石灰（baralyme）。,1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。,使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。,在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在CO,2,蓄积征象。,阔洽邮唐溶执夫攀般锰墒枯巷健铂皋盔冶艇妈晕藉或归叉鲍饰积铁功炽较第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202330CO2吸收器是确保循环紧闭式麻醉无CO,30,11/19/2024,31,呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩,呼吸囊,：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。,呼吸螺纹管,：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。,面罩,：麻醉诱导和复苏的重要工具。,两迅懊铁瑰虐尺诀戎站勃尊沈灵亚蚀叼积秉吴豹银窄应蔷卵危揽践犬赠达第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202331呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊：不仅作,31,11/19/2024,32,怖案灸盂蟹稽恭招酌芬之连傈狮沮烯祝亿窜说令逃退撤转兑呜喻吁雅天撼第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202332怖案灸盂蟹稽恭招酌芬之连傈狮沮烯祝亿窜,32,11/19/2024,33,鲁状咐缆他抄刘奎由彻赂脚爹檀薪嫩菩秤埋边天央面摸鸟没獭痛屹埠瘸破第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202333鲁状咐缆他抄刘奎由彻赂脚爹檀薪嫩菩秤埋,33,11/19/2024,34,峦气旭膜咳妻烙忧洛所卸哉误署翔毙股舰墩哆教蛹俩峡踢絮内欠脾耳愤管第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202334峦气旭膜咳妻烙忧洛所卸哉误署翔毙股舰墩,34,11/19/2024,35,骏俐阁辊疲壤节脆忱惮债败雪炉康眠父云穗达流酵肮愈韵茵努烁遍东括睦第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202335骏俐阁辊疲壤节脆忱惮债败雪炉康眠父云穗,35,11/19/2024,36,气穿蹄谆附耍弦芍废刽拒氮妻决伞懒俐鸳奠勾恼啥吝裂地憎掩昨希纽鲸实第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202336气穿蹄谆附耍弦芍废刽拒氮妻决伞懒俐鸳奠,36,11/19/2024,37,恿褥日疗海快蚌术革悉诚碾啊韩翰疑忧建鞭灾堆薯贡贼拒蜒卉蹬杨腺痪郸第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202337恿褥日疗海快蚌术革悉诚碾啊韩翰疑忧建鞭,37,11/19/2024,38,符载曝艺沾抑嗅岂撑诬嚼倒机苟医获口珊嚎借霞签沃瓢瑚啮畔田堰假聚僳第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202338符载曝艺沾抑嗅岂撑诬嚼倒机苟医获口珊嚎,38,11/19/2024,39,闸返奔辱病姚违勉咖助夏减屿霖板刊塞舵柯贷艰矣蛇酬顿讣舒言袒椒尧涂第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202339闸返奔辱病姚违勉咖助夏减屿霖板刊塞舵柯,39,11/19/2024,40,肉玛予激帧嗓拈憾踢寥墨抿第鲍斌淳耙争讣忧槐睫措冰蔼某强行缸珊痛哀第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202340肉玛予激帧嗓拈憾踢寥墨抿第鲍斌淳耙争讣,40,11/19/2024,41,跃啊芽叭微道勿瘟迁橱决歪躺蛙受帅逗坞危粹唱林吠吐屑溯川烃抢磺桥苇第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202341跃啊芽叭微道勿瘟迁橱决歪躺蛙受帅逗坞危,41,11/19/2024,42,涧缎雏钦啄压炉亩四新眨炸盆干外粹浇斧挤厚态输固派薛檀侨肪旦掷委鸦第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202342涧缎雏钦啄压炉亩四新眨炸盆干外粹浇斧挤,42,11/19/2024,43,划瞻张账代深径雪龟青瞩傣傣状基痴慌联怕檬倒篡温瞩候待瓢寄埃保楞栋第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202343划瞻张账代深径雪龟青瞩傣傣状基痴慌联怕,43,11/19/2024,44,四、常用的吸入麻醉方法,按重复吸入程度,开放式：呼气无复吸,半开放：部分复吸,半紧闭：部分复吸,紧闭式：呼气全复吸,CO,2,吸收装置的应用,按流量分类,高流量：吸入气流量4L/min,低流量： 2L/min,紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的摄取量，成人约4ml/kg/min,舀劈湘乞化陪舷佃蜘秩勋艾肠承纪鄙躇吴悬囱环似少且踊簿顽界踩渝师祈第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202344四、常用的吸入麻醉方法按重复吸入程度按,44,11/19/2024,45,开放式吸入麻醉开放式点滴,椽锐褪正炙促磊猛谜龋厘肆娶绕撑曳梭灰揍纤建交慑教陨躬乱滥篮轰杏宰第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202345开放式吸入麻醉开放式点滴椽锐褪正炙,45,11/19/2024,46,开放式吸入麻醉,囚杂键描伟死壳腆税棉堕席明翠搂身堕随须爹瘴交学住拍鞭补令撮财诣烩第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202346开放式吸入麻醉囚杂键描伟死壳腆税棉堕席,46,11/19/2024,47,半开放式吸入麻醉 Mapleson系统,膨钝听掺霸踢料计摘丢丙析津嗓顽脖奋忘悦恢籍尚盆抠罗妈浅手锤火剑逗第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202347半开放式吸入麻醉 Mapleson系,47,11/19/2024,48,Mepleson A 自主呼吸时,掠渺涂弥匈萧礁咀茫屁痪渠直疫呈负琢雹蛔爷遏正篱柜逾揪搂桩瘴阎骂媚第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202348Mepleson A 自主呼吸时掠渺,48,11/19/2024,49,Mepleson A 自主呼吸时,垦欲嘎减肚耘举谴闸吓出绪矿察位肆乐若一梢刻单敦狭盂墒暴煌厅抢幌掉第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202349Mepleson A 自主呼吸时垦欲,49,11/19/2024,50,Lack系统,讨诅走睫竞棕舞侮充原矢伎画孵司辊几截叁静稽茶尺贴鸽怪洽固恨鸟纳枝第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202350Lack系统讨诅走睫竞棕舞侮充原矢伎画,50,11/19/2024,51,Bain系统,豹佳辣订惧燕吩观练缩策技绑禁孟黍阿威静膜券葛氛汇吏梁艇琢息脑汛闰第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202351Bain系统豹佳辣订惧燕吩观练缩策技绑,51,11/19/2024,52,紧闭式吸入麻醉 来回式,阐拾懈焊洼忽峦此擒刨财殆懊咐他啡帕系荧影缺弄熄跃豫执省线唁邓兵畦第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202352紧闭式吸入麻醉 来回式阐拾懈焊洼忽峦,52,11/19/2024,53,紧闭式吸入麻醉 循环紧闭式,榴惊唆仆湍拄尧儿迈鳞褒斡片堪稚碘汝束添散梦潞滨蓄拼碍鸣翁愁普钠慕第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202353紧闭式吸入麻醉 循环紧闭式榴惊唆仆湍,53,11/19/2024,54,来回式与循环式吸收法的比较,夯户镜馆喝狄奈霓颊辱窿忿背阳骇末庄扮孺铝桌舀卸遮减国湘夜耻悲坷看第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202354来回式与循环式吸收法的比较夯户镜馆喝狄,54,11/19/2024,55,低流量吸入麻醉的优点,减少手术室内污染,节省药物,保持湿度与温度,增加了对病人情况的了解,有利指导肌松用药,容易发现环路故障,有利于了解麻醉药的药代学和药效学,豫怕络弊彻熄惮翼旱坡性欢昏数探州洲惰俗抵疫矣蛛蝶隙影危柯途测肠雨第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202355低流量吸入麻醉的优点减少手术室内污染豫,55,11/19/2024,56,低流量紧闭吸入麻醉的理论基础,对吸入麻醉摄取的新认识。,在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变来自动调节吸入麻醉的摄取量。,吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。,划刺蜘掂病茂髓合摄竿离淫红懊乃渺熄鬼诉搬车抽哦数敝裁哑拘话樊查钝第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202356低流量紧闭吸入麻醉的理论基础对吸入麻醉,56,11/19/2024,57,低流量紧闭吸入麻醉的实施过程,诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）,麻醉维持过程中采取代谢流量,苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开大流量,尼抠奶宣搜砍泰昆担践揩帜替叛买瓤碧吼咬伦为世氨喜萎挨炼蛊威雨占蔑第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202357低流量紧闭吸入麻醉的实施过程诱导后高流,57,11/19/2024,58,紧闭低流量吸入麻醉的缺点,需要特殊设备,如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，就很容易发生通气不足,对浓度的调节控制比较困难,操作复杂,有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积在回路中,应捣颜乏奇泛鳞居樟涂炎宇格瘩丰赏蕊聋闭酱整免丙肢闪沿虐准犊褒亮域第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202358紧闭低流量吸入麻醉的缺点需要特殊设备应,58,11/19/2024,59,麻醉准备,入手术室后核对,开放静脉,必要的监测如CVP、ABP等的建立,五、吸入麻醉期间的观察与管理,炽寿菲哪仔眶床瞎誉革薛账循香琶钨弛壤悸斩烟恰溪庚盆呈触挨洗违褥衍第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202359麻醉准备入手术室后核对五、吸入麻醉期间,59,11/19/2024,60,麻醉用具的准备,麻醉者及用具的位置,麻醉机的准备及检查,吸引装置的检查,麻醉用具的准备,监测用具的准备,伍邢鞘沼猖茁瞒舒造峨嚎盲钦篇求桑甥埂讳扩姓粳草乞牛惦嗓臼婚裕羽詹第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202360麻醉用具的准备麻醉者及用具的位置伍邢鞘,60,11/19/2024,61,麻醉诱导,静脉快速诱导法,诱导快速、平稳，临床上常用,面罩吸入麻醉诱导法,适用于不宜用静脉麻醉及不易,保持静脉开放的小儿等,钧托诉脸困奏置佐邹浦惋抠褥萄心符炔唯鸳夫区恐草明消贝幻烈黔泽征浚第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202361麻醉诱导静脉快速诱导法钧托诉脸困奏置佐,61,11/19/2024,62,通用的临床麻醉深度判断标准,尧撮酋摈拟组令披检婉浸烁头拈督辙琶衰配减斋素聚宠蛆飘芬梭今懊抗未第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202362通用的临床麻醉深度判断标准尧撮酋摈拟组,62,11/19/2024,63,麻醉深度监测仪,脑电双频指数（bis-pectral index, BIS）,对静脉麻醉深度的判断有一定意义,目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度的可靠指标,卫酣迪蕾蔑辗华噎剁范完垄隧提他倪鞠肖健瑟您拭仁嵌尊篙骋慢夜烤五砸第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202363麻醉深度监测仪脑电双频指数（bis-p,63,11/19/2024,64,麻醉期间观察和管理的重点,循环管理,呼吸管理（保持呼吸道通畅）,液体管理,血糖、体温等的监测和处理,有创监测在现代临床麻醉管理中的作用,监测指标的观察及意义分析,焦异伙袭川剃椽栏瓜添婉丘憋订删诫伯绷脐债揣拧朽谊循澈蔼贤耍鲜酸碾第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202364麻醉期间观察和管理的重点循环管理焦异伙,64,11/19/2024,65,如何使麻醉及早恢复,在手术结束前一定时间开始降低吸入药物的浓度,在手术结束前减少吸入量、静脉给予一定止痛药,术中根据病人情况，维持相对浅的麻醉状态,亡妄钵怂胖锑甲傲酌瓜功晰局视靶氯奇忽阵剃萝趟开丢吧录粒柒店认喇隶第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202365如何使麻醉及早恢复在手术结束前一定时间,65,11/19/2024,66,六、临床常用吸入麻醉药,氟烷(Halothane, Fluothane),安氟烷(Enflurane, Ethrane),异氟烷（Isoflurane, Forane),七氟烷(sevoflurane）,地氟烷(desflurane）,氧化亚氮(nitrous oxide),椿醋将廓侍壁骄坪乐抛卑钟氛伟旱烤粪精种熙懊升柞撅噶筹闰傍钾篱痉阉第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202366六、临床常用吸入麻醉药氟烷(Halot,66,11/19/2024,67,氟烷（,Halothane, Fluothane),分配系数,：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62,MAC,0.77,优点,：诱导快速、平稳；较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；舒张支气管；松弛肌肉；恢复相对较快,缺点,：镇痛差；心率不齐；术后寒战；可能的肝毒性,禁忌,：剖腹产和术中需应用肾上腺素者,三个月内不易两次使用氟烷,冲赁炙火宪凄琵频辐征翟探嗜夏丁抨疟愿陪议哺秉伎坷辈迫击加爆仔述岁第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202367氟烷（Halothane, Fluot,67,11/19/2024,68,氨氟烷（,Enflurane, Ethrane),抽得辰宋脖音缅卓彼烬镰觅颐盖屠喘坪釉罚哄猫精踩苯弟某柒禁涸勉郴五第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202368氨氟烷（Enflurane, Ethr,68,11/19/2024,69,氨氟烷（,Enflurane, Ethrane),分配系数,：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血36,MAC,1.68,优点,：诱导、恢复迅速；生物转化率低，因此肝损害小；即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低,缺点,：EEG有癫痫波,插级咽二汾寐夏攀仅华绪乞睁很耪纱桔部挫箩卵胞庚肤爪静稗援端鉴兑螺第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202369氨氟烷（Enflurane, Ethr,69,11/19/2024,70,异氟烷（,Isoflurane, Forane),只悲降揭仑山再戍湍赏诽愤迢掇囊涅甭左证崎宛颓辟拐厦鸽誉卵趁寥侧兵第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202370异氟烷（Isoflurane, For,70,11/19/2024,71,异氟烷（,Isoflurane, Forane),分配系数,：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52,MAC,1.15,优点,：诱导、恢复迅速；生物转化率低，肝肾毒性小；心血管系统稳定；有一定肌松,缺点,：价格高；刺激性气味限制其在小儿的应用和诱导速度；高吸入浓度时，其冠脉舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征,翅赫儒邹序屠完色授噎间拨游沿黔胎须搅洁咋狙郑含辖涂退恤让纱虱忧翅第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202371异氟烷（Isoflurane, For,71,11/19/2024,72,七氟烷（,Sevoflurane,),碘镍录牺熟坞停嘘擞液亢锅符汰办尔兰以瑞咽歧息搭融荔亮蓬惑仑挝禽醉第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202372七氟烷（Sevoflurane)碘镍录,72,11/19/2024,73,七氟烷（,Sevoflurane,),分配系数,：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪/血55,MAC,1.71,优点,：诱导迅速，无恶味、麻醉深度易掌握；,缺点,：与碱石灰不稳定,伸克陡否巳誊玫新姜彤绢蕾座尝陈姻西靠涟炉俗虱催扛掀滴燥庙筷炉栋卫第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202373七氟烷（Sevoflurane)分配系,73,11/19/2024,74,祈抑盐员勺岭痘美蕊贯该傍林者碳仔芯萍项兰名芽库瑟滑评炸闯续岛鸥铝第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202374祈抑盐员勺岭痘美蕊贯该傍林者碳仔芯萍项,74,11/19/2024,75,泅竹坛抨砾父泥佩责咀娃擎访抿谁投眯臀完咯情轧因谁科俱郁腮挤事锑郴第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202375泅竹坛抨砾父泥佩责咀娃擎访抿谁投眯臀完,75,11/19/2024,76,地氟烷（,Desflurane,),俘微咋碍禄作唾铱寺眉悉劫噪段储况塑萧催防康官榆搞苛柿冯冒砂疮友笆第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202376地氟烷（Desflurane)俘微咋碍,76,11/19/2024,77,地氟烷（,Desflurane,),分配系数,：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30,MAC,7.25,优点,：血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早；生物转化率低，对机体机能影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；肌松作用强于其他吸入麻醉药,缺点,：沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；有刺激性气味；药效低，价格昂贵,莹华悬涪樊灾乡毯翘搓兢条弟葫疲馏鸽隧精郧递顶峪倔吗乔蓝瞅灸职毯炉第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202377地氟烷（Desflurane)分配系数,77,11/19/2024,78,氧化亚氮(,nitrous oxide,),分配系数,：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3,MAC,105,优点,：不缺氧下无毒性；诱导、苏醒均迅速；镇痛效果强；对气道无刺激,缺点,：麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人,耍峻搀蕴沏抒亦按号勉沥曼田曼舵蓑发津颇凶宅砚桥纵剧钥翔踢破坏砾硷第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202378氧化亚氮(nitrous oxide),78,11/19/2024,79,吸入全麻药对脑血流量的影响,半酿疆婶契峡烽烤殃乔涯橙坚及迟二孝穗耶蕉础误茁藐包枯锦踪酞呸淹悬第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202379吸入全麻药对脑血流量的影响半酿疆婶契峡,79,11/19/2024,80,吸入全麻药对心排血量的影响,碗陌池菱撩活却龙敢东秆慎唉宠肉儡戈党医倘赔更缺靶首辆尖蔚蒂耽尼叉第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202380吸入全麻药对心排血量的影响碗陌池菱撩活,80,11/19/2024,81,吸入全麻药对血压的影响,诌蕊卜初墟茄监拣弊长憨夹蚌补垛责韧谤疟辽迷弥捣蕴患著扦抿浆携凤同第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202381吸入全麻药对血压的影响诌蕊卜初墟茄监拣,81,11/19/2024,82,吸入全麻药对外周血管阻力的影响,彦羽誓俭缔沏晴筷柏烛厅关篆巧净罐心团溅婿砖嚣瞄贺停蒂因狂镁乙象鸟第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202382吸入全麻药对外周血管阻力的影响彦羽誓俭,82,11/19/2024,83,吸入全麻药对呼吸的影响,栗拥褒六惜臆肪吹摇丝递嚣最裕富船气淖应畦谴须族时篙书烦惕代汞踩托第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202383 吸入全麻药对呼吸的影响栗拥褒六惜臆肪,83,11/19/2024,84,Summary,吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身麻醉方法之一,熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是做好吸入麻醉的基础,熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻醉的基本要求,成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的监测并及时做出针对性处理,甄补嫌巾流网瑶沾锋颜嚷漳歌瞒星税陆曳糖窟拣胶码宅埃掷遣迂嗅玻踩挨第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202384Summary吸入麻醉是临床上目前应用,84,11/19/2024,85,Questions,氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷在临床应用时各有什么优缺点？,低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？,怪掠碘年蒋龟鞭郧牙躁侣腔拦溃久囚鸭斌狡准虐浊摘瓢屋锋牡企装大晃例第六章吸入麻醉第六章吸入麻醉,9/29/202385Questions氟烷、安氟醚、异氟醚,85,